手足口病患儿T淋巴细胞亚群检测的临床价值

单继烈，杨珊明，周建芳

手足口病患儿T淋巴细胞亚群检测的临床价值

单继烈，杨珊明，周建芳

目的 分析手足口病患儿外周血中T淋巴细胞亚群的变化，以探讨其临床价值。方法 以32例重症和98例轻型手足口病患儿及50例健康儿童为研究对象，分别在发病不同时期检测外周血T淋巴细胞亚群。结果轻型和重症手足口病患儿病程第1～3天及对照组T淋巴细胞亚群检测结果显示，轻型和重症手足口病患儿组外周血总T淋巴细胞、CD4+、CD8+T细胞及CD4+T/CD8+T比值均显著低于对照组（均＜0.01）。轻型和重症手足口病患儿病程第6～7天及对照组T淋巴细胞亚群检测结果显示，轻型手足口病组上述指标均有好转，与对照组比较差异无统计学意义（＞0.05），而重症手足口病组CD4+T细胞及CD4+T/CD8+T比值仍持续下降，与对照组和轻型组差异均有统计学意义（均＜0.05）。结论 重症手足口病患儿整个病程中CD4+T细胞明显减少，手足口病患儿检测T淋巴细胞亚群对临床发现重症病例、及时救治有实用意义。

儿童；手足口病；T淋巴细胞亚群；临床价值

1 资料与方法

1.1 一般资料 130例手足口病患儿均为2013年1月至2015年12月浙江省奉化市人民医院感染科住院及门诊病例，诊断均符合卫生部《手足口病诊疗指南（2010年版）》中普通病例或者重型和危重型病例的临床诊断标准[2]。并排除病历资料不完整，有遗传代谢性疾病及慢性基础性疾病长期使用激素等。将130例患儿分为轻型和重症，其中轻型手足口病组98例，其中男56例，女42例；平均年龄（4.5±0.9）岁。重症手足口病组32例，其中男18例，女14例；平均年龄（3.6±0.8）岁。另设健康对照组50例，为同期本院查体的健康儿童，其中男29例，女21例；平均年龄（4.2±0.7）岁。各组年龄、性别差异均无统计学意义（均＞0.05）。

1.2 外周血 T淋巴细胞亚群检测 分别在患儿病程1～3 d及病程6～7 d早上空腹采集外周静脉血，检测采用美国B-Cuter公司EpicsXL型流式细胞仪绝对计数系统检测T淋巴细胞亚群，试剂盒为美国B-C公司四色淋巴细胞亚群分析试剂盒，项目包括 CD3+、CD4+、CD8+T细胞及CD4+T/CD8+T。

1.3 统计方法 应用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，多组比较采用方差分析，多组间两两比较采用LSD-检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 轻型和重症手足口病患儿病程第1～3天及对照组T淋巴细胞亚群检测结果比较 轻型和重症手足口病患儿组外周血总T淋巴细胞、CD4+、CD8+T细胞及CD4+T/CD8+T比值均显著低于对照组（均＜0.01）。见表1。

表1 两组手足口病患儿病程早期及对照组外周血T细胞亚群检测结果

2.2 轻型和重症手足口病患儿病程第6 ～7天及对照组T淋巴细胞亚群检测结果比较 轻型手足口病组上述指标均有好转，与对照组比较差异均无统计学意义（均＞0.05），而重症手足口病组CD4+T细胞及CD4+T/CD8+T比值仍持续下降，与对照组和轻型组差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表2。

表2 两组手足口病患儿病程晚期及对照组外周血T细胞亚群检测结果

3 讨论

近年来，我国部分地区出现手足口病爆发流行，奉化市手足口病疫情也呈现逐年增高趋势，2014年发病率为198/10万，约为2012年发病率的3倍多（65/10万），其发病年龄多见于5岁以下幼儿。幼儿处于生理性免疫状态低下的状态，特异性和非特异性免疫功能的发育尚不健全。免疫功能相对不足，可能是儿童易患手足口病的原因，如本组资料中，无论轻型和重症手足口病患儿均出现 T淋巴细胞数值下降，与文献报道相符[3]。

细胞免疫是人体免疫系统重要的组成部分，人体正常的细胞免疫的维持依赖于辅助T淋巴细胞和抑制T淋巴细胞是否处于一个相对稳定的平衡状态，如果这种平衡状态被破坏，那么机体的细胞免疫功能将发生紊乱，肠道病毒感染机体后，破坏宿主的免疫系统，尤其是特异性细胞免疫功能，从而加速病毒在机体的扩散，降低病毒的清除，加速其自制，进而继发严重的脏器功能损害，甚至导致严重的致命打击。

目前，T淋巴细胞亚群测定是判断细胞免疫功能比较准确的方法[4]。手足口病患儿T淋巴细胞亚群绝对计数均数下降，可能是感染后病毒直接攻击T淋巴细胞，使其迅速裂解破坏，病毒破坏免疫系统，引起T淋巴细胞分布异常，数量下降，导致细胞免疫功能下降[5]。本研究对轻、重型手足口病不同时期进行T淋巴细胞亚群检测，结果发病1～3 d时轻型和重症手足口病患儿组外周血总T淋巴细胞、CD4+、CD8+T细胞及CD4+T/ CD8+T比值均较对照组出现明显下降。病情6～7 d时轻型手足口病组上述指标均有好转，与对照组比较差异均无统计学意义（均＞0.05），因此病毒没有严重损害轻型手足口病患儿的免疫功能，机体可很快恢复，而重症手足口病组CD4+T细胞及CD4+T/CD8+T比值仍持续下降，与对照组和轻型组比较差异均有统计学意义（均＜0.05），从而再次验证重症手足口病存在持久的严重的细胞免疫功能障碍，可进一步出现脑炎及神经源性肺水肿等并发症。

综上所述，重症手足口病患儿T淋巴细胞亚群水平低下，免疫功能差，监测T淋巴细胞亚群水平有助于重症手足口病的诊治及病情严重程度的评估。积极采取治疗措施，改善患儿T淋巴细胞免疫功能，可促进病情恢复，改善患儿预后。

[1]郑跃杰,王文建.儿童手足口病[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(22):1692-1694.

[2]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南[J].国际呼吸杂志,2010,30(24): 1473-1475.

[3]宋晓玲,张云辉,蒙江明.676例手足口病患儿T淋巴细胞亚群的临床分析[J].中国热带医学,2012,12(11):1423-1424.

[4]王海,刁宏燕.杭州地区135例手足口病患儿早期机体免疫功能临床分析[J].吉林医学,2011,32(31):6632-6635.

[5]Tan EL, Chowa VT, Quak SH. Develop ment of multiplex real-time hybridization prope reverse transcriptase polymerase chain reaction of specific detection and differentiation of enterovirus 71 and coxsackievirus A 16[J]. Diagnostic microbiology and infectious disease, 2008,9 (3): 294-301.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.026

R725

A

1671-0800(2016)06-0749-02手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，好发于学龄前儿童，尤其是5岁以下儿童。大多数患儿症状轻微，少数可出现无菌性脑膜炎、脑炎，急性弛缓性麻痹，神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡[1]。笔者检测分析手足口病患儿的T淋巴细胞亚群，以探讨其在重症手足口病的辅助诊断价值。现将结果报道如下。

2016-04-12

（本文编辑：姜晓庆）

315500浙江省奉化，奉化市人民医院

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