埃索美拉唑联合西沙必利治疗胃食管反流病的回顾性研究

2016-09-10戴招韵

现代实用医学 2016年6期

戴招韵

戴招韵

目的埃索美拉唑联合西沙必利治疗胃食管反流病的回顾性研究。方法将符合纳入标准的患者分为观察组（51例，给予埃索美拉唑40mg，qd和西沙必利5mg，tid口服）和对照组（50例，仅服用埃索美拉唑40mg，qd）。两组患者疗程均为8周。记录两组患者服药后主观症状改善有效率以及内镜下有效率。检测血液中IL-8、IL-1水平。结果观察组症状效果及内镜下观察到的黏膜情况效果均好于对照组（均＜0.05），两组治疗前血液中IL-8、IL-1差异均无统计学意义（均＞0.05）；治疗后，观察组IL-8水平显著低于对照组（均＜0.01），两组IL-1水平依然差异无统计学意义（＞0.05）。结论埃索美拉唑联合西沙必利治疗胃食管反流病的效果较为满意，值得临床进一步应用及研究。

胃食管反流病；埃索美拉唑；西沙必利；白介素-8；白介素-1

胃食管反流病（GERD）是常见的上消化道疾病之一，症状多表现为恶心、泛酸及上腹部烧灼痛感等，并可直接导致食管病理性损害[1]。该病的发病机制包括食管胃反流屏障受损、食管酸清除机制失灵、食管黏膜防御失效和胃排空延迟等[2]。已有研究者将GERD作为食管炎症来处理[3]，常见的炎症因子有肿瘤坏死因子（TNF-）、白介素1（IL-1）、白介素-8（IL-8）及白介素-10（IL-10）等，其中尤其以IL-8及其受体在GERD患者的表达报道尤为多见[4]。

埃索美拉唑是一种质子泵抑制剂，对抗胃酸效果明显[5]，而西沙比利是一种胃肠道动力药，可加强、协调胃肠运动，防止食物滞留与反流[6]。这两种药物联合应用报道尚不多见。本研究将纳入的患者分为两组，一组以埃索美拉唑联合西沙必利治疗，另外一组单独服用埃索美拉唑治疗；观察患者常见的主观临床症状，内镜下直视所见，血清IL-1、IL-8等，旨在评价上索美拉唑联合西沙必利治疗GERD效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年6月至2015年10月福建省南安市洪濑中心卫生院门诊及病房收治的GERD患者104例。其中男51例，女53例；平均年龄（42.33±2.1）岁。诊断标准参照文献[7]。纳入标准：选择的病例均经内镜检查确诊，6周内未服用过抗酸药及其他消化科药物。排除标准：怀孕（哺乳）及其他全身性疾病患者。既往有消化系统手术病史者。患者自愿在本院接受内镜复查并签署知情同意书。按照简单随机分组法在上述时间段内依据患者志愿原则选取。观察组：符合纳入标准，联合服用埃索美拉唑和西沙必利的患者共53例，研究过程中1例中途放弃研究，1例擅自服用其他未知类型药物，故总共51例纳入观察组。对照组：符合纳入标准，单独服用埃索美拉唑的患者共51例，因1例擅自服用其他未知类型药物，排除研究后，故50例纳入对照组。观察组男26例，女27例；平均年龄（41.23±2.23岁）岁。对照组中男25例，女26例；平均年龄（42.11±2.11）岁。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法观察组给予埃索美拉唑(四川蓝励医药科技有限公司)40mg，qd,口服；西沙必利(浙江昂利康制药有限公司)5 mg，tid，口服；对照组50例给予埃索美拉唑(与观察组相同公司,同剂量)，两组疗程均为8周。治疗期间停用其他抗酸药物及促胃动力药物并且禁烟、禁酒及辛辣食物。治疗8周后行内镜检查。

1.3 临床观察

1.3.1 临床观察指标进行8周治疗后由医师对患者烧心、反酸及胸骨疼痛等主要症状的改善经行评估。（1）痊愈:临床症状基本消失；（2）有效：临床症状改善小于一半数量；（3）无效：临床症状基本无改善。

1.3.2 内镜下直接观察食管黏膜治疗情况、评估标准（1）痊愈：内镜下食管膜病变彻底消失。（2)有效：内镜下轴膜病变范围减轻一半以内。（3）无效：内镜下食管膜病变无明显变化。

1.4 IL-1和IL-8的测定使用Elisa方法测量，IL-1试剂盒采用厦门慧嘉生物科技有限公司生产的，IL-8试剂盒采用厦门慧嘉生物科技有限公司生产的。所有研究对象均在两次内镜检查前天上午抽血3～6ml，并分离血清，放置－20℃冰箱保存备检测用，待所有样本收集完毕后，统一按试剂盒说明书操作。

1.5 统计方法采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较观察组症状效果及内镜下观察到的黏膜情况效果均好于对照组（2=22.04、7.34，均＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后血液IL-8、IL-1水平比较两组治疗前血液中IL-8、IL-1差异均无统计学意义（均＞0.05）；治疗后，观察组IL-8水平显著低于对照组（均＜0.01），两组IL-1水平依然差异无统计学意义（＞0.05）。见表2。

表1 两组治疗后症状和内镜下疗效比较

表2 两组治疗前后血液中IL-8、IL-1水平比较

3 讨论

GERD目前治疗原则是缓解症状、治愈食管炎、提高生活质量、预防复发和并发症[8]。目前常用药物有抗酸药和促进胃肠动力药等。本研究选用两种药物联合治疗和单独使用其中一种药物来对比治疗GERD效果，结果提示联合使用埃索美拉唑和西沙必利比单独使用埃索美拉唑治疗GERD有效，本文结果还显示两组治疗前血液中IL-8、IL-1差异均无统计学意义（均＞0.05）；治疗后，观察组IL-8水平显著低于对照组（均＜0.01），两组IL-1水平依然差异无统计学意义（＞0.05）。可能原因是西沙比利可以增加食管下端括约肌张力和食管蠕动收缩幅度并快速清除食管内的胃酸，缩短食管酸暴露时间，促进糜烂性食管炎愈合所致[9]。国内其他文献也曾报道奥美拉唑和西沙比利联合应用比单独应用疗效要好[10-11]。IL-8又称嗜中性粒细胞因子，是炎症性疾病的重要介质，在抗感染、免疫反应调节以及抗肿瘤方面有重要作用[12]。这说明IL-8在GERD中表达量大而且容易受外界因素影响[13]。IL-1为一种致炎细胞因子，广泛参与了人体组织破坏、水肿形成等多种病理损伤过程。它可促进防御素-4的生成，但总体上，破坏大于防御[14]，国内研究此项炎症因子的文献较少，但是有文献提示不同亚型的GERD IL-1表达量差异有统计学意义[15]。这说明此炎症因子在GERD中不易受到影响或者保持恒定的时间较长。所以两种药物联合对不同类型的GERD是否有相关性，尚待研究。

总之，本文结果显示，埃索美拉唑联合西沙比利用药相比单独使用埃索美拉唑治疗GERD有着症状缓解率高，且更能下调体内炎性因子表达下调，可以作为常规用药之参考。本研究的局限性在于选取标本地区、医院单一，标本量相对少。在下一步的研究中，可以进行更大范围更深程度的研究。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.021