不同剂量右美托咪定在B超引导臂丛阻滞麻醉中的临床应用

章荣赞

不同剂量右美托咪定在B超引导臂丛阻滞麻醉中的临床应用

章荣赞

目的 探讨右美托咪定在B超引导臂丛阻滞麻醉中的效果、最佳剂量及其不良反应。方法 90例择期上肢手术患者按照随机数字表法分为D1组、D2组及N组，各30例。D1组麻醉诱导前静脉输注右美托咪定0.8 g/kg，D2组输注右美托咪定0.4 g/kg，N组输注0.9%氯化钠溶液作对照。观察记录3组患者手术情况，记录入室后（T0）、负荷量泵注完毕后麻醉开始前即刻（T1）、麻醉完成后即刻（T2）、手术切皮即刻（T3）、手术开始后15 min（T4）、手术开始后30 min（T5）及手术结束时（T6）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、镇静评分。结果 3组患者T0时MAP、HR及Ramsay评分差异均无统计学意义（均＞0.05）；与T0时比较，D1组患者T1～T6时MAP和Ramsay评分明显增高，HR明显降低，差异均有统计学意义（均＜0.05）；D2组患者T1～T6时HR明显降低，Ramsay评分明显增高，差异有统计学意义（均＜0.05）；N组患者T1～T3时MAP、HR均明显增高，差异均有统计学意义（均＜0.05）；与N组比较，D1、D2组患者T1～T6MAP、HR均明显降低，Ramsay评分明显增高，差异有统计学意义（均＜0.05）；与N组比较，D1组术后不良反应发生率差异有统计学意义（＜0.05）。结论 右美托咪啶负荷剂量0.4 g/kg、持续剂量0.4 g·kg－1·h－1用于B超引导臂丛阻滞麻醉时能获得最佳麻醉效果，值得临床推广。

镇痛剂，阿片类；臂丛阻滞；彩色多普勒超声

随着可视化技术的发展，B超引导臂丛阻滞麻醉已经成为临床较为常用的麻醉方法，但神经阻滞麻醉时患者处于清醒状态，易产生恐惧、焦虑等状态，可导致心跳加速或心律不齐、呼吸短促、血压升高、脸色苍白、颤抖及四肢无力等紧张不适[1-2]。右美托咪定作为新型高选择性 2肾上腺素受体激动剂，具有中枢性抗交感和抗焦虑作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用，同时对呼吸无明显抑制作用[3]。本研究拟观察预注不同剂量右美托咪定在B超引导臂丛阻滞麻醉中的临床应用效果，探讨右美托咪定作为B超引导臂丛阻滞时辅助用药的可行性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1—10月浙江省奉化市人民医院择期上肢手术的患者90例，ASA分级I～II级。其中男45例，女45例；年龄18～65岁，体质量45～80 kg。排除标准：穿刺部位有感染者、长期服用抗精神病类药物者、窦性心动过缓及房室传导阻滞者。利用随机数字表将入选病例分为D1组、D2组及N组，各30例。D1组男13例，女17例；平均年龄（47±8）岁，BMI （21.4±3.2）kg/m2；D2组男16例，女14例；平均年龄（51±6）岁，BM（I22.8±3.1）kg/m2；N组男16例，女14例；平均年龄（53±7）岁，BM（I21.8±2.9）kg/m2；3组一般资料差异均无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均无术前用药，术前禁食水8 h以上，进入手术室后开放静脉通路，快速输注乳酸钠林格氏液10 ml/kg，然后以7～10 ml·kg－1·h－1的速率滴注；常规监测无创血压（NIBP）、脉搏氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）；D1组静脉泵注右美托咪定（江苏恩华药业有限公司，国药准字H20110085，2ml：200 g）负荷剂量0.8 g/kg，泵注时间＞10min，然后以0.4 g·kg－1·h－1维持到术毕前30 min；D2组静脉泵注右美托咪定负荷剂量0.4 g/kg，泵注时间＞10 min，然后以0.4 g·kg－1·h－1维持到术毕前30 min；N组以同样方法泵注等容量0.9%氯化钠溶液。待负荷量泵注完毕后，嘱患者将头偏向对侧，使用便携式超声仪（德国Zono3000）和高频线性探头定位。将探头置于锁骨上部位，通过调整探头角度与扫描深度获得清晰的锁骨上臂丛神经横切面图像。使用平面内技术，局麻后从探头的外侧长轴进针（22G穿刺针），当针尖到达神经表面后下方时，回抽无血无脑脊液后，缓慢注入0.4%甲磺酸罗哌卡因和 0.8%盐酸利多卡因混合液15 ml。15 min后针刺手术部位无痛为阻滞效果满意，阻滞效果欠佳需改全身麻醉者剔除本研究。术中患者予面罩2 L/min纯氧吸入；当发生低血压 [收缩压下降幅度超过基础值20%或 收 缩 压 小 于 90 mmHg（1 mmHg≈0.133kPa）]时，静脉注射麻黄碱5 mg/kg，发生心动过缓[心率（HR）＜45 次/min]时，静脉注射阿托品0.5 mg。

1.3 观察指标 （1）记录各组患者一般资料、手术时间及麻醉维持时间（术后随访患者患肢出现疼痛的时间）。（2）记录入室后（T0）、负荷量泵注完毕后麻醉开始前即刻（T1）、麻醉完成后即刻（T2）、手术切皮即刻（T3）、手术开始后15 min （T4）、手术开始后30 min（T5）和手术结束时（T6）的平均动脉压（MAP）、HR及镇静评分（Ramsay评分：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，但可唤醒；5分为呼吸反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒；其中2～4分镇静满意，5～6分镇静过度）。（3）记录术中出现心动过缓、呼吸抑制（R＜8次/min）、口干及高血压等不良事件的发生情况。

1.4 统计方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，多组间比较采用单因素方差分析，继以最小显著差异法（）行两两比较；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组手术情况及不良反应比较 3组手术时间、麻醉维持时间差异均无统计学意义（=2.03、1.64，均＞0.05）；与N组比较，D1组患者术中出现心动过缓、呼吸抑制及口干明显增加，差异均有统计学意义（2=7.67、4.91、4.91，均＜0.05）。见表1。

表1 3组患者手术时间、麻醉维持时间及不良反应的比较

2.2 3组患者各时间点 MAP、HR及Ramsay评分的比较 3组患者 T0时MAP、HR及Ramsay评分差异均无统计学意义（=1.22、0.83、1.01，均＞0.05）；MAP、HR明显降低，Ramsay评分明显增高（=2.35、3.91、3.06，均＜0.05）；D2组患者T1～T6时HR明显降低，Ramsay评分明显增高，差异均有统计学意义（=2.76、3.01，均＜0.05）；N组患者T1～T3时MAP、HR均明显增高，差异均有统计学意义（=2.33、2.13，均＜0.05）；与N组比较，D1、D2组患者T1～T6MAP、HR均明显降低，Ramsay评分明显增高，差异均有统计学意义（≥2.95，均＜0.05）。见表2。

表2 3组患者各时间点MAP、HR及Ramsay评分的比较

3 讨论

B超引导臂丛阻滞麻醉具有神经定位准确、安全可靠、对生理影响小及局麻药用量少等特点，受到患者和手术医生的广泛认可。但术中牵拉、患者精神紧张、镇痛不完全都会对机体产生不利影响，术中长时间的手术体位也给患者造成很大的痛苦和不适，因此术中镇静和记忆遗忘显得非常重要。

右美托咪定属咪唑类衍生物，是一种高选择、高特异性的 2肾上腺素受体激动剂，其对中枢神经系统的作用明显强于第一代肾上腺素激动剂可乐定，有镇静、镇痛作用而逐渐应用于麻醉手术中[4]。右美托咪定产生镇静催眠作用的关键部位不是大脑皮层，而是蓝斑核，其是产生抗焦虑镇静作用的关键部位，通过激动突触前膜 2受体，抑制了去甲肾上腺素等血浆儿茶酚胺的释放，并终止疼痛信号的传导，因此该药有镇静、镇痛、抗焦虑的作用，而且患者可以在较深的镇静状态中被唤醒，有利于产生更好的合作性及手术操作的进行[5-7]。有研究显示，右美托咪定辅助颈丛神经阻滞麻醉有利于围术期血流动力学的稳定[8]。本研究中D1和D2组患者术中循环更加平稳、镇静满意，但D1组患者发生心动过缓、呼吸抑制及口干等不良事件明显增加，这可能与右美托咪定初始负荷剂量较大有关[8]。结果表明，右美托咪啶负荷剂量0.4 g/kg，持续剂量0.4 g·kg－1·h－1用于B超引导臂丛阻滞麻醉时效果较好，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.020

R614

A

1671-0800(2016)06-0737-03

2016-01-23

（本文编辑：吴迪汉）

315500浙江省奉化，奉化市人民医院

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