腹腔镜手术治疗小儿肠套叠的临床疗效分析

李玉峰，吕昌恒广西右江民族医学院附属医院小儿外科，广西百色　533000

腹腔镜手术治疗小儿肠套叠的临床疗效分析

李玉峰，吕昌恒
广西右江民族医学院附属医院小儿外科，广西百色533000

目的探讨腹腔镜手术用于小儿肠套叠的临床治疗效果。方法随机选取该院2012年11月—2014年11月间收治入院的肠套叠患儿58例，按照随机双盲法原则将其分成研究组和对照组，各29例，对照组实施传统开腹手术，研究组实施腹腔镜手术，术后对比两组患者手术时间、术后肛门排气时间、术中出血量、住院时间以及术后并发症和复发率等情况。结果研究组手术耗时（58.65±26.48）min略长于对照组（52.75±39.46）min，但经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后肛门排气时间为（4.46±1.19）d，住院时间为（4.15±0.63）d，术中出血量为（20.76±2.48）ml均明显短于对照组（P＜0.05）；术后并发症发生率为3.45%，显著低于对照组（P＜0.05），两组复发率比较，统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05）。结论腹腔镜手术用于小儿肠套叠治疗，不仅能够降低对患儿造成的创伤，同时还能缩短术后恢复时间，并且术后并发症也较少，安全性较高，值得推广。

小儿肠套叠；腹腔镜手术；临床疗效

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic surgery in pediatric intussusception.Methods 58 cases were randomly selected hospital between November 2013 to November 2015 of intussusception in children admitted to hospital，according to randomized double-blind principle will be divided into study group and control group，29 patients in the control group to implement traditional open surgery，the study group laparoscopic surgery，comparing two groups of patients surgery time，postoperative flatus time，blood loss，hospital stay and postoperative complications and recurrence rate and so on.Results The operative time（58.65±26.48）min is slightly longer than the control group （52.75±39.46）min，but by statistical analysis differences non significant（P＞0.05）；study group of postoperative anal exhaust time to（4.46±1.19）d，for the length of time（4.15±0.63）d，intraoperative bleeding（20.76±2.48）mL were significantly shorter than that of the control group（P＜0.05）；postoperative complication rate was 3.45%，significantly lower than that of the control group（P＜0.05），recurrence rate.Statistical analysis no statistical significance（P＞0.05）. Conclusion The laparoscopic surgery for the treatment of pediatric intussusception，not only can reduce the trauma caused to children，while reducing post-operative recovery time and fewer complications，higher security，it is worth promoting.

［Key words］Children intussusception；Laparoscopic surgery；Clinical curative effect

肠套叠是指肠管一段套入与其相连的一段肠腔内，引起的肠内容物通过时发生障碍的现象。是小儿常见的急腹症之一，其也是导致小儿肠梗阻发生的重要原因之一，患儿主要临床症状为阵发性腹痛、腹部包块以及便血等，临床常表现为突发阵发性剧烈腹痛，患儿常出现哭闹不安以及面色苍白和呕吐等［1］。目前临床针对本病可通过手术治疗和非手术治疗，以手术治疗为主，传统开腹手术以及空气灌肠复位手术也能达到很好的治疗效果，随着医疗技术不断创新，微创技术的普及，使得腹腔镜手术用于本病治疗得到广泛关注，且大量研究证实，腹腔镜手术不经能减轻患儿痛苦，降低手术创伤，同时还能促进患者恢复，且术后并发症发生情况也相对较少［2-3］。为此，此研究特针对该院2012年11月—2014年11月间收治入院手术的58例肠套叠患儿展开研究，详细如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院2012年11月—2014年11月间收治入院的肠套叠患儿58例，按照随机双盲法原则将其分成研究组和对照组，各29例，研究组：男18例，女11例，年龄在3个月～11岁不等，平均（2.13± 0.92）岁，发病时间在3～72 h不等，平均（15.45±2.65）h，初次发作25例，再次发作4例；对照组：男19例，女10例，年龄在4个月～10岁不等，平均（2.74±0.85）岁，发病时间在5～64 h不等，平均（14.78±2.04）h，初次发作27例，再次发作2例。两组患儿性别以及年龄和发病时间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

研究组：腹腔镜手术治疗，具体：术前常规置入胃管，全身麻醉后，于脐上缘穿刺，建立人工二氧化碳气腹，压力维持在8 mmHg左右，穿刺3 mm Trocar，置入腹腔镜，在其监视下，在腹部正中偏左和右下腹分别进行穿刺。首先采用无损伤钳挤压肠套叠的头部，肠套叠肠管缓慢退出后，牵拉升结肠以及套入的回肠和系膜，使其复位，然后检查是否出现坏死、穿孔等情况，然后将回肠末端肠壁浆肌层和盲肠壁浆肌层间断缝合。对照组：实施开腹手术，于右侧腹部行手术切口，并逐层切开，针对肠套叠部位进行复位，并确认有无坏死和触控等，然后进行肠管缝合，基本操作与研究组相同。

1.3观察指标

主要观察手术时间、术后排气时间、住院时间、术中出血量、术后并发症以及术后复发率。

1.4统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件对该研究所得数据进行统计学分析处理；计量资料用（±s）表示，并用t检验；计数资料用χ2检验，用百分率（%）表示；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患儿手术一般情况对比分析

研究组术后肛门排气时间和住院时间内均短于对照组，术中出血量明显少于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），且两组的手术时间通过统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），详细分析结果如下表1。

表1　两组患儿手术一般情况分析（±s）

表1　两组患儿手术一般情况分析（±s）

手术指标　手术时间/min出血量/ml　排气时间/d　住院时间/d研究组（n=29）对照组（n=29）t P 58.65±26.48 52.75±39.46 1.783 ＞0.05 20.76±2.48 34.64±19.86 4.852 ＜0.05 4.46±1.19 2.28±1.02 4.947 ＜0.05 4.15±0.63 7.16±1.34 3.993 ＜0.05

2.2两组术后并发症和复发率比较

研究组术后仅1例出现肠粘连，发生率为3.45%；对照组中3例出现切口感染，4例出现肠梗阻，2例出现肠粘连；发生率为31.03%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后随访1年时间，两组患者均未见复发病例，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2　两组术后并发症和复发率比较（%）

3　讨论

临床以往主要通过传统开腹手术对小儿肠套叠实施治疗，虽然其操作简单有效，但手术给患儿造成的创伤较大，手术切口较大，继而也增加说切口感染的风险，手术切口疼痛会严重后果影响患儿的精神状态，同时也影响胃肠功能的恢复［4］。而随着腹腔镜技术的开展，人们对于其用于本病治疗的关注度不断提升。腹腔镜手术在进行小儿肠套叠治疗时，仅需在脐上缘做一条3 mm长的小切口，加之人工二氧化碳气腹的建立，较小的创伤小，借助腹腔镜的观察，能够有效缩短术后瘢痕大小，并且手术术野也随之增加，继而提高操作安全性，同时还能有效防止肠粘连以及肠梗阻等并发症的发生［5］。此外，腹腔镜手术对腹腔内其他脏器造成的刺激和损伤较小，并且有利用术后功能的恢复。

大多数研究者表示，腹腔镜手术用于小儿肠套叠临床治疗具有显著优势。其具有一定参考应用价值。李新刚［6］在研究中对50例小儿肠套叠进行腹腔镜复位，与传统开腹复位疗效相比，手术时间、出血量、排气时间与住院时间均显著更低，且术后仅出现1例（2.0%）切口出血，而开腹手术并发症发生率高达24.0%，结果提示腹腔镜手术治疗小儿肠套叠可在短时间内改善疾病症状，促进恢复，且减少并发症的发生。马骏［7］研究报道了对30例小儿肠套叠进行腹腔镜手术，结果显示，腹腔镜手术患儿术后24 h CRP显著低于开腹手术患儿，且下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间和并发症发生率也均显著低于开腹手术患儿。在而本次研究中，研究组的手术时间虽然略长于对照组，但通过统计学分析发现，并不存在显著性差异，同时研究组患儿术后肛门排气时间和住院时间却明显短于对照组，手术操作过程造成的出血量也明显少于对照组。由此可见，腹腔镜手术在减少术中出血量，缩短术后排气时间和住院时间的同时，还不会延长手术操作的时间。除此之外，研究组患儿术后并发症的发生率也显著低于对对照组。研究结果与前人基本一致［8-10］。

综上所述，腹腔镜手术用于小儿肠套叠治疗，不仅能够降低对患儿造成的创伤，同时还能缩短术后恢复时间，并且术后并发症也较少，安全性较高，值得推广。

［1］李学远，陈红兵，李健，等.12例经脐单孔腹腔镜治疗小儿肠套叠临床分析［J］.第三军医大学学报，2013，35（16）：1769-1770.

［2］周致红，王云慧，苏海龙，等.微型腹腔镜与传统开腹小儿肠套叠复位术的对比研究［J］.腹腔镜外科杂志，2011，16 （6）：447-449.

［3］彭永辉，林伟斌，聂向阳，等.小儿肠套叠腹腔镜复位与传统开腹复位的临床疗效比较 ［J］.岭南现代临床外科，2012，12（4）：341-343.

［4］丁召辉，高印合，韩虎林，等.腹腔镜及医用OB胶在小儿肠套叠中的应用［J］.腹腔镜外科杂志，2011，16（5）：368-369.

［5］聂向荣，刘艳红，武剑磊，等.腹腔镜复位术联合丹参注射液治疗小儿肠套叠的临床观察［J］.临床合理用药杂志，2016，9（4）：85-87.

［6］李新刚.小儿肠套叠腹腔镜复位与传统开腹复位的临床疗效比较［J］.中国现代药物应用，2014，8（14）：75-76.

［7］马骏.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗小儿肠套叠的临床比较［J］.微创医学，2014，9（4）：448-450.

［8］梁伟恒，李健全.微型腹腔镜手术治疗小儿肠套叠28例体会［J］.吉林医学，2014，35（29）：6441-6442.

［9］王春华.小儿肠套叠腹腔镜复位与传统开腹复位的临床疗效比较［J］.河南医学研究，2015，24（8）：133.

［10］陈铨涛，何荣佳，冯晓川，等.腹腔镜手术与开腹手术治疗小儿急性肠套叠对比分析［J］.检验医学与临床，2013，10（12）：1586-1588.

Clinical Analysis of Laparoscopic Surgery in the Treatment of Intussusception in Children

LI Yu-feng，LV Chang-heng
Department of pediatric surgery，Affiliated Hospital of Youjiang Medical College For Nationalities，Guangxi，Baise，Guangxi Province，533000 China

R726

A

2096-1782（2016）07-0084-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.07.084

李玉峰（1979.10-），男，广西桂林人，本科，主治医师，研究方向：小儿外科。