经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果评价

2016-09-10张则才鹤壁市人民医院普外2科河南鹤壁458030

系统医学 2016年7期

张则才鹤壁市人民医院普外2科，河南鹤壁　458030

张则才
鹤壁市人民医院普外2科，河南鹤壁458030

目的分析经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果。方法随机选取所在医院2013年3月—2015年7月期间收治的70例急性胆囊炎患者作为观察对象，所有患者均接受腹腔镜手术，根据手术入路方法进行随机分为2组，观察组35例经脐单孔开展相关手术治疗，对照组35例采用三孔法实施手术治疗，比较2组患者手术治疗情况。结果观察组手术时间（45.63±2.74）min、术中出血量（67.89±10.47）mL、下床活动时间（2.33± 0.55）d、住院时间（6.82±2.52）d，对照组手术时间（46.05±2.66）min、术中出血量（68.52±10.36）mL、下床活动时间（2.29±0.61）d、住院时间（6.91±2.34）d，2组手术时间、术中出血量、活动时间、住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后12 h内（7.82±2.34）分、术后3 d（4.20±1.46）分、术后7 d（2.04±0.52）分疼痛评分明显低于对照组术后12 h内（8.81±2.35）、术后3 d（7.78±2.05）、术后7 d（6.34±1.56）疼痛评分，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论2种入路方法临床疗效相当，但是与常规三孔法相比，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术疼痛感较轻，对患者预后具有积极影响，值得临床推广。

经脐单孔腹腔镜；胆囊切除术；急性胆囊炎

［Abstract］Objective Analysis of transumbilical single port laparoscopic gallbladder resection in treatment of acute cholecystitis.Methods Randomly selected hospital from March 2013 to July 2015 70 cases of patients with acute cholecystitis patients as the observation object.All patients underwent laparoscopic surgery，according to the surgical approach for were randomly divided into two groups，the observation group of 35 cases of transumbilical single port to carry out related to surgical treatment and control group 35 cases were treated by three holes method implementation of surgical treatment and surgical treatment were compared between the two groups.Results The operation time of the observation group（45.63±2.74）min，intraoperative hemorrhage volume（67.89±10.47）mL，get out of bed activity time（2.33± 0.55）d，hospitalization time（6.82±2.52）d.Control group operation time（46.05±2.66）min，intraoperative hemorrhage volume（68.52±10.36）d，get out of bed activity time（2.29±0.61）d，length of hospital stay（6.91±2.34）d，two groups of operation time，intraoperative bleeding volume，activity time，hospitalization time，there were no significant difference（P＞0.05）；observation within 12 hours after operation in group 12 h（7.82±2.34），postoperative 3 d（4.20±1.46），Postoperative 7 d（2.04±0.52）pain score was significantly lower than that in the control group after 12 h（8.81±2.35），Postoperative 3 d （2.05±7.78），postoperative 7 d（6.34±1.56）pain score，the difference between the 2 groups was significant（P＜0.05）. Conclusion Two kinds of approach to the clinical curative effect quite，but compared with the conventional method of three holes，transumbilical single port laparoscopic gallbladder resection surgery pain feel less，on the prognosis of the patients with positive effect，it is worth clinical promotion.

［Key words］Single port laparoscopic；Cholecystectomy；Acute cholecystitis

近年来，微创手术操作技术不断应用在临床实践工作中，给胆囊疾病患者临床治疗带来更多可能。为充分保证腹腔镜胆囊切除术的临床疗效，减少患者术后疼痛，正确选择切口入路方法尤为重要［1］。该研究主要目的在于分析经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果，为此选择2013年3月—2015年7月期间收治的70例急性胆囊炎患者进行详细说明，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取鹤壁市人民医院普外2科2013年3月—2015年7月收治的70例急性胆囊炎患者作为主要观察对象，所有患者均符合疾病相关诊断及治疗标准，并且患者对诊疗情况及研究内容知情同意。根据治疗方法将70例患者分为2组，观察组35例患者，男性20例，女性15例，年龄28～68岁，平均年龄（45.63± 2.31）岁。对照组35例患者，男性19例，女性16例，年龄29～67岁，平均年龄（46.08±2.28）岁。2组患者临床一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除标准

该研究符合所在医院伦理委员会相关规范及标准，病例排除标准为：①不满足相关手术操作指征纪既往腹部手术史者；②合并严重语言功能障碍致无法交流者；③肝肾功能严重不全和；④心肺功能严重损伤者；⑤精神疾病及无法定监护人者；⑥妊娠及哺乳期妇女。

1.3治疗方法

2组患者均行腹腔镜微创手术，对照组采用常规三孔法开展腹腔镜胆囊切除术，取患者仰卧位，行气管插管全麻处理，在经脐下缘10 mm、剑突下10 mm、右锁骨中线肋缘下5 mm三点位置做切口，建立气腹后严格按照腹腔镜胆囊切除术操作方法行手术治疗。观察组患者采用经脐单孔方法行腹腔镜胆囊切除术，在脐下1.5 cm左右位置做横向切口，切开腹白线，但不切断腹膜，采用布巾钳提起肚脐周围腹壁，进行穿刺处理，建立气腹，严格按照腹腔镜操作流程开展手术治疗。2组患者术后均常规进行抗感染处理［2］。

1.4观察指标

对2组患者术时间、术中出血量、活动时间、住院时间及术后疼痛评分进行比较，其中疼痛评分采用“VAS”系统进行，无痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分。

1.5统计方法

文中数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1手术治疗情况比较

2组手术时间、术中出血量、活动时间、住院时间差异无统计学意义（P＞0.05），结果见表1。

表1　2组患者手术治疗情况比较（±s）

组别　术中出血量（mL）手术时间（min）下床活动时间（d）　住院时间（d）观察组（n=35）对照组（n=35）t P 67.89±10.47 68.52±10.36 -0.274 0.523 45.63±2.74 46.05±2.66 -0.523 0.351 2.33±0.55 2.29±0.61 -0.437 0.254 6.82±2.52 6.91±2.34 -0.624 0.416

2.2患者术后疼痛评分比较

观察组术后3 d、7 d疼痛评分明显低于对照组，2组差异有统计学意义（P＜0.05），2组疼痛评分见表2。

表2　2组患者术后疼痛评分比较［（±s），分］

组别　术后12 h内　术后3 d　术后7 d观察组（n=35）对照组（n=35）t P 7.82±2.34 8.81±2.35 -0.635 0.842 4.20±1.46 7.78±2.05 6.574 0.000 2.04±0.52 6.34±1.56 6.662 0.000

3　讨论

急性胆囊炎属于临床常见病和多发病，通常需要采取手术治疗方法，有效解除胆囊与周围组织的粘连情况，从而有效缓解组织水肿、充血现象［3］。目前，腹腔镜是肝胆外科疾病的常见微创手术方法，在急性胆囊炎疾病诊疗中具有广泛的用途。

但是，由于胆囊位置比较特殊，加之生理解剖难度比较大，术后易合并多种并发症，一定程度上成为微创手术治疗的禁忌症［3］。在为急性胆囊炎患者开展腹腔镜手术治疗时，传统三孔入路方法已经无法满足患者对美容效果及微创的要求，因此寻找新型切口入路方法，减少患者术后并发症，成为临床治疗的主要趋势［4］。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是微创外科操作技术不断完善的结果，其安全性和可靠性已经得到临床实践工作的证实［5-7］。此种入路方式比较隐蔽，对患者腹壁不会造成较大损伤，加之术野暴露风险小，因此可显著减少术后疼痛感及并发症，同时能够满足患者对腹壁美容的要求［8］。采用经脐单孔方法，不仅不会增加手术操作难度，同时能够减轻患者术后疼痛感，对患者良好预后可产生积极的影响［9］。

该研究结果显示，观察组手术时间（45.63±2.74）min、术中出血量（67.89±10.47）mL、下床活动时间（2.33± 0.55）d、住院时间（6.82±2.52）d，对照组手术时间（46.05±2.66）min、术中出血量（68.52±10.36）mL、下床活动时间（2.29±0.61）d、住院时间（6.91±2.34）d，2组手术时间、术中出血量、活动时间、住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）。上述结果与权威文献报道［10］结果基本相符，说明2种入路方法治疗急性胆囊炎的效果相当，同时也说明经脐单孔法不会增加手术操作风险。与此同时，该研究观察组术后12 h内（7.82±2.34）、术后3 d（4.20±1.46）、术后7 d（2.04±0.52）疼痛评分明显低于对照组术后12 h内（8.81±2.35）、术后3 d（7.78± 2.05）、术后7 d（6.34±1.56）疼痛评分，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。此结果说明与常规三孔法相比，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术疼痛感较轻，可有效减轻患者术后痛苦。

综上，为保证腹腔镜胆囊切除术的临床疗效，减少患者术后疼痛，正确选择切口入路方法尤为重要。实践经验表明，经脐单孔方法可减轻术后疼痛，对患者预后具有积极影响，值得临床推广。

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Evaluation of Laparoscopic Cholecystectomy in the Treatment of Acute Cholecystitis

ZHANG Ze-cai
Hebi City People's Hospital General Surgery Department of the 2，Hebi，Henan Province，458030 China

R657.41

2096-1782（2016）07-0081-03