输尿管镜治疗输尿管结石的临床研究

2016-09-10魏奇大庆市第四医院泌尿外科黑龙江大庆163712

系统医学 2016年7期

魏奇大庆市第四医院泌尿外科，黑龙江大庆　163712

输尿管镜治疗输尿管结石的临床研究

魏奇
大庆市第四医院泌尿外科，黑龙江大庆163712

目的研究输尿管镜（Ureter mirror，UM）治疗输尿管结石（Ureteral calculi，UC）的临床疗效；方法选择2015 年1—12月于该院接受治疗的UC患者78例，行UM治疗，观察输尿管上段、中段、下段取石成功率及取石总成功率。结果输尿管上段取石成功率为88.89%，输尿管中段取石成功率为95.24%，输尿管下段取石成功率为95.83%，输尿管上、中、下段取石成功率差异无统计学意义（P＞0.05）。总取石成功率为94.87%。总取石成功率为94.87%。结论UM治疗UC取石成功率高，疗效显著，是治疗UC较为可靠的方法，值得临床应用。

输尿管镜；输尿管结石；疗效；临床研究

［Abstract］Objective To study the Ureter mirror（Ureter mirror，UM）in the treatment of ureteral calculus（Ureteral calculi，UC）clinical efficacy；Methods January 2015 forecast December UC patients receiving treatment in hospital in 78 cases，UM-line treatment，observe the upper segment of ureter，middle and lower exploration success rate of stones and the total success rate.Results The success rate of upper ureteral stone removal was 88.89%，the Success rate of middle ureteral stone was 95.24%，the success rate of lower ureteral stone was 95.83%，upper，middle and lower part of the ureter stones no significant differences in success rates（P＞0.05）.Total exploration success rate of 94.87%.Total exploration success rate of 94.87%.Conclusion UM high UC exploration success rate，effective，more reliable method is the treatment of UC，and clinical applications.

［Key words］Ureter mirror；Ureteral calculus；Curative effect；Clinical study on

输尿管结石（Ureteral calculi，UC）为临床常见的泌尿系统结石，其临床主要表现为血尿及肾绞痛，且疼痛向会阴及下腹部放射［1］。资料显示，约有90%的UC形成于肾脏，后降至输尿管［2］。研究发现，UC不但可引发剧烈的疼痛，还可导致肾脏积水以及肾功能减退等并发症，严重降低患者生命质量［3］。在UC的临床治疗上，传统上多行开放治疗，自1977年Goodman首次将输尿管镜（Ureter mirror，UM）应用于UC的治疗以来，UM以其损伤小、反复进行、术后恢复快逐渐应用于临床［4］。为探讨UM治疗UC的临床疗效，该院于2015年1—12月将UM应用于UC的临床治疗，疗效较为满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1—12月于该院接受治疗的UC患者78例，男43例（55.13%），女35例（44.87%），年龄21～75岁，平均年龄（42.38±4.46）岁。所有患者均经CT、B超或静脉肾盂造影、腹部平片证实为UC。该研究均经患者知情同意，并报该院伦理委员会批准备案。

1.2方法

患者全麻，截石位。经尿道于注水状态下插入输尿管硬镜（Wolf 9.5F），寻找到患侧输尿管开口后，180°旋转UM，以镜鞘前端抵压输尿管口下部，待进入壁段后将UM旋至正常。进入输尿管，将输尿管导丝拔除后将液压泵的灌注速度减慢至＜100 mL/min。逐步推进UM，待UM接近结石时，若输尿管黏膜炎性反应较大，则需将灌注速度减慢或停止，避免将结石冲至近端。若结石较小，则以取石钳将结石及UM缓缓拖至体外。若结石较大，则以气压弹道碎石机碎石，碎石后以取石钳将结石取出。结石清除完毕后以UM认真检查结石所在位置之上的输尿管，并检查到肾盂。碎石后放置D-J管引流，通常引流14～30 d。复查B超或腹部平片后依据结石实际情况择期将双J管取出。若结石移至肾内或结石碎片在3 mm以上患者，行体外冲击波碎石术（Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）治疗。

表1　输尿管结石情况

1.3观察指标

观察输尿管上段、中段、下段取石成功率及取石总成功率。

1.4统计方法

以SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，定性资料以例数结合率描述，输尿管上段、中段、下段取石成功率的比较行χ2检验。检验水准α为0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1输尿管结石情况

输尿管结石情况见表1。

2.2取石成功率

输尿管上段取石成功率为88.89%，输尿管中段取石成功率为95.24%，输尿管下段取石成功率为95.83%，输尿管上、中、下段取石成功率差异无统计学意义（P＞0.05）。总取石成功率为94.87%。见表2。

表2　不同位置结石取石情况比较［n（%）］

3　讨论

目前，UM是诊断和治疗UC的重要方法［5］。通过UM工作通道，并结合套石篮、取石钳以及其他碎石装置，可有效取出输尿管不同位置的结石［6］。在UM治疗UC过程中，为提高临床疗效，降低术后并发症发病率，术前必须对患者进行认真检查，不但要准确掌握结石的位置、形态、质地、大小、停留时间，同时还要掌握肾积水、输尿管扩张积水等情况［7］。位于输尿管上段的结石由于距离肾盂较近，取石时常易导致结石滑入肾内。由于上段输尿管常易移动扭曲，进镜治疗较为困难，从而导致取石失败［8］。结石长期嵌顿会导致肉芽组织增生，黏膜水肿，导致UM进入困难，导致取石失败，故治疗UC应越早越好［9］。为提高取石效果，术前必须准确掌握UM的解剖生理，在UM进入输尿管口的过程中，需以导丝引导［10］。当UM进入输尿管以后，上插导丝不要过快过长，要让UM向上行进到导丝的顶部再往上插，以避免结石向上移动。灌注时要保证视野清晰，避免误操作，为避免误操作，手术进行过程中输注泵必须专人负责操作，控制输注泵输注的速度，能少冲或不冲，则少冲、不冲，避免结石向上移动。在UM上行时，必须认真考虑输尿管自身存在的生理弯曲以及生理蠕动，行进到狭窄部位或者视野不清时，需将UM稍稍后退，待清晰辨别管腔后再行进镜。如果操作存在一定困难，需以导丝进行引导，缓缓上插UM，避免强行上插，盲目操作［11］。王善龙等［12］以UM治疗肥胖UC患者，结果表明，治疗组手术时间、术后住院时间及临床疗效均高于体外冲击波碎石组。时文龙等［13］将UM应用于UC的临床治疗，其输尿管下段结石成功率为95.79%，一次性碎石取石成功率达92.02%。

在该研究中，取石总成功率为94.87%，输尿管上段结石成功率（88.89%）相对较低，与上述研究一致。故在治疗上段结石时需认真考虑上述原因，或者采取ESWL治疗，以提高取石成功率。由于输尿管存在生理弯曲及正常蠕动，故UM上行时常易遇到视野不清或者局部狭窄的情况，在这种情况下，需将UM退出，仔细观察管腔，待完全掌握管腔情况后再行进镜。或者以导丝引导，将UM缓慢上插，避免强行推进，导致管壁穿孔。在碎石过程中，要尽量将结石击碎在原来的位置，若碎片较大，需将其取出。然后按照实际情况留置D-J管，避免导致尿路感染、腰部疼痛、膀胱刺激征等并发症。