骨折内固定术治疗非老年性股骨颈骨折手术时机的临床研究

2016-09-10申威安阳市中医院骨二科河南安阳450000

系统医学 2016年7期

申威安阳市中医院骨二科，河南安阳　450000

申威
安阳市中医院骨二科，河南安阳450000

目的探讨不同手术时机骨折内固定术治疗非老年性股骨颈骨折的疗效。方法回顾分析安阳市中医院骨二科2011年3月—2014年6月收治的64例非老年性股骨颈骨折，按手术时机分为两组，对照组30例为受伤到手术时间≥24 h，观察组34例为受伤到手术时间≤24 h，两组患者均行空心钉内固定术，观察两组并发症情况及髋关节Harris评分标准，评价不同手术时机的临床疗效。结果观察组术后12个月骨折不愈合率为5.88%低于对照组13.33%，差异有统计学意义（P＞0.05）；观察组股骨头坏死率为20.58%低于对照组36.67%，P＜0.05差异有统计学意义；观察组Harris评分总优良率为82.04%高于对照组60.00%，P＜0.05。结论非老年性股骨颈骨折患者在24h内进行骨折内固定手术可有效提高骨折愈合率，降低股骨头坏死率，促进髋关节功能恢复。

骨折内固定术；非老年性；股骨颈骨折；手术时机

［Abstract］Objective To evaluate the efficacy of treatment of non-fixation of femoral neck fractures in the elderly different timing of surgery fracture.Methods Retrospective analysis of Anyang City Hospital Second Department of Orthopedics March 2011—June 2014 were treated 64 cases of non-elderly femoral neck fracture，according to the timing of surgery is divided into two groups，30 cases of injury to the surgical time≥24 h observation group for the injured to the surgical time≤24h，two groups of patients were cannulated screw fixation，and complications were observed Harris hip score，evaluate the clinical efficacy of the different timing of surgery.Results The observation group after 12 months nonunion rate was 5.88%lower than the control group，13.33%，femoral head necrosis observation group was 20.58%lower than the control group，36.67%，P＜0.05；observation group Harris excellent overall score was 82.04 percent higher than 60.00%，P＜0.05.Conclusion The non-elderly patients with femoral neck fracture within 24h fracture fixation can be carried out effectively improve fracture healing rate and reduce the rate of femoral head necrosis，hip promote functional recovery.

［Key words］Fracture fixation；Non-elderly；Femoral neck fracture；Timing of surgery

股骨颈骨折是常见骨折类型之一，约占全身骨折的5%左右［1］，多见于老年人，而非老年人发病率较低，但一旦发生则多为高能量损伤，股骨头坏死率为20%～40%［2］。非老年性股骨颈骨折以骨折内固定术为主，而手术时机的选择对骨折预后有一定的影响。笔者对安阳市中医院骨二科2011年3月—2014年6月收治的64例非老年性股骨颈骨折患者进行回顾性分析，探讨不同手术时机对骨折愈合的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取安阳市中医院骨二科2011年3月—2014 年6月收治的64例非老年性股骨颈骨折患者为研究对象，术前行X线检查诊断明确，确定骨折分型，均符合手术指征，手术方式均行空心钉内固定术，随访资料完善，根据手术时机不同分为2组。对照组30例，为受伤到手术时间≥24 h，其中男19例，女11例；年龄32～61岁，平均（46.3±4.8）岁；Garden分型I型11例，II型12例，III型5例，IV型2例。观察组34例为受伤到手术时间≤24 h，其中男21例，女13例；年龄29～59岁，平均（45.7±5.2）岁；Garden分型I型12例，II型14例，III型5例，IV型3例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

手术方式均采用空心拉力螺钉内固定术患者仰卧位，采取全麻或硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，在C臂机透视下牵引复位，要求尽量解剖复位，复位满意后在大转子下向股骨颈行克氏针临时固定，在C臂机透视下予以1枚空心拉力螺钉固定，保证空心钉在冠状面及矢状面均在股骨颈中央略偏下位置，钉尖距股骨头下约0.5 cm，在定位器引导下置入另外2枚空心钉，使3枚螺钉呈倒三角形位置。术中透视骨折复位及内固定满意，去除导针，生理盐水冲洗，逐层缝合切口。2组患者术后均常规使用抗生素、抗凝药等，预防感染、下肢静脉血栓等并发症，出院后给予康复指导训练，术后1、2、3、6、12个月分别行常规拍片复查，根据骨折愈合情况决定下地活动时间。

1.3观察指标

术后随访时间12～38个月，平均随访时间（14.44± 5.21）个月，观察12个月后骨折愈合情况，以及术后各时间段出现的股骨头坏死情况。使用髋关节Harris评分标准：优＞90分，良：80～89分，中：70～79分，差＜70分，对两组进行功能评定。

1.4统计方法

应用SPSS l7.0统计学软件进行数据分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1骨折愈合和股骨头坏死发生率

两组患者骨折愈合情况、股骨头坏死发生率比较，见表1。

表1　两组患者愈合情况、股骨头坏死发生率比较［n（%）］

2.2髋关节Harris评分

两组患者髋关节Harris评分标准比较，见表2。

表2　两组患者髋关节Harris评分标准比较［n（%）］

3　讨论

股骨颈骨折是指发生在股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，在外力作用下容易骨折，绝大多数骨折为关节囊内骨折，是临床常见骨折类型之一［3-4］。股骨颈因其解剖学原因，易出现股骨头坏死、骨折不愈合，髋关节功能减退或丧失等并发症，有研究称股骨颈骨折不愈合及并发症发生率为30%～45%［5-6］。老年患者以髋关节置换术为主要手术方式，但对于非老年性患者，仍以骨折内固定术为主［7-8］。股骨头血供主要来源为关节囊动脉、圆韧带动脉和股骨干滋养动脉，当发生股骨颈骨折后主要血管遭到破坏，有报告显示［9］伤后血运阻断超过8 h，即可造成缺血性坏死。因此尽早行内固定手术，对于恢复股骨头血运、降低股骨头坏死发生率尤为重要。然而非老年性股骨颈骨折患者，多由高能量暴力所致［10］，一般多合并有其他损伤，常见合并症有骨盆骨折、下肢其他部位骨折、颅脑损伤、胸腔脏器损伤、其他部位损伤等，导致骨折发生后很难在24 h内急诊手术。

该研究通过回顾性分析发现，术后3个月时期，观察组骨折愈合率明显高于对照组，而术后12个月，观察组骨折愈合率与对照组比较，差异无明显统计学。股骨头坏死率观察组为20.58%，明显低于对照组的36.67%，差异有统计学意义。观察组髋关节Harris评分总优良率为82.04%，高于对照组的60.00%，P＜0.05，差异有统计学意义。该研究重点观察2组手术后股骨头坏死率及骨折不愈合率，因此未重点叙述早期愈合情况。对于出现股骨头坏死的病例，予以全髋关节置换术替代治疗。

综上所述，对于非老年性股骨颈骨折，虽然骨折不愈合率及股骨头坏死发生率报道结果不尽相同，但普遍认为在24小时内尽早急诊手术，可有效降低并发症，减轻患者的痛苦，降低再次手术的风险。

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Clinical Study of Internal Fixations for Treatment of Non-elderly Femoral Neck Fracture Surgery Timing