循证护理在小儿手足口病合并脑炎护理中的应用分析

2016-09-10邵凤珍鹤壁市人民医院急诊科河南鹤壁458000

系统医学 2016年7期

邵凤珍鹤壁市人民医院急诊科，河南鹤壁　458000

邵凤珍
鹤壁市人民医院急诊科，河南鹤壁458000

目的探讨循证护理在小儿手足口病合并脑炎治疗中的价值。方法选取鹤壁市人民医院急诊科2014年5月—2015年11月收治的75例手足口病合并脑炎患儿，采用随机数字表法分为对照组37例和观察组38例。对照组给予常规护理措施，观察组在对照组的基础上给予循证护理，对比两组患儿的综合疗效以及并发症发生率、住院时间和护理满意度。结果观察组治疗总有效率92.11%明显高于对照组70.27%（P＜0.05）；并发症的发生率2.63%、住院天数（8.7±1.8）d、患者满意度100%等各项指标也都明显优于对照组18.92%、（13.4±2.3）d、86.49%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论循证护理可减少并发症出现、缩短住院时间、提高患者满意度，提高疾病治疗效果，值得临床推广。

循证护理；小儿手足口；脑炎

［Abstract］Objective To evaluate the value of evidence-based nursing foot and mouth disease in children with combined treatment of encephalitis.Methods Hebi City People's Hospital emergency department merger Meningitis May 2014 to November 2015 were treated 75 cases of hand，foot and mouth disease，were randomly assigned into the control group 37 cases and observation group of 38 cases.The control group received routine nursing care，evidence-based care group were observed in the control group based on a comprehensive comparison of the efficacy of two groups of children and the incidence of complications，length of hospital stay and care satisfaction.Results The total effective rate was significantly higher than 92.11%70.27%（P＜0.05）；2.63%incidence of complications，length of hospital stay （8.7±1.8）days days 100%patient satisfaction and other indicators significantly better than the control group，18.92%，（13.4±2.3）days，86.49%the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Evidence-based care can reduce complications，shorter hospital stays，improve patient satisfaction，improve disease treatment，worthy of promotion.

［Key words］Evidence-based care；Pediatric hand-foot-mouth disease；Encephalitis

手足口病是儿童常见疾病，一般症状较轻，预后良好，但是也可合并严重并发症［1］。脑炎是小儿手足口病的一种常见合并症，主要是由于手足口病引起神经系统损伤所导致，严重时可危及患儿生命。合理的护理措施会直接影响患儿的治疗效果及预后，常规护理不能满足临床上的护理需求，笔者观察鹤壁市人民医院急诊科2014年5月—2015年11月收治的75例手足口病合并脑炎患儿循证护理应用于小儿手足口病合并脑炎，效果显著，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取鹤壁市人民医院急诊科2014年5月—2015 年11月收治的75例手足口病合并脑炎患儿，采用随机数字表法分为对照组37例和观察组38例。对照组男24例，女13例，年龄0.5～6.7岁，平均（3.3±0.4）岁。观察组男23例，女15例，年龄0.5～6.4岁，平均（3.5± 0.5）岁。两组患儿一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2诊断标准

参照《手足口病诊疗指南（2010年版）》［2］和《实用儿科学》［3］中手足口病和脑炎的诊断标准。

1.3纳入标准

①确诊为小儿手足口病合并脑炎；②家长同意接受观察；③无其它严重疾病。

1.4排除标准

①疱疹性咽颊炎、疱疹等疾病；②肝肾功能不全患儿；③不能配合观察者。

1.5护理方法

1.5.1对照组给予巡视、监测生命体征、保持室内清洁等常规护理。

1.5.2观察组在对照组护理措施的基础上给予循证护理，包括：①消毒隔离：保持室内空气清洁，每天开创通风两次，每次不低于30 min，患儿勤洗手，对排泄物进行消毒处理。②密切观察：加强巡视，观察患儿生命体征，出现紧急情况及时上报并采取相应处理措施，预防并发症出现。③对症处理：消毒患儿手足、臀部、口腔等部位，如有疱疹溃烂进行相应处理。对于高热患儿进行降温处理，抬高头部降低颅内压。④心理护理：对患儿家长进行疾病宣教，缓解其紧张心理，便于配合治疗。与较大患儿进行沟通，使其最大程度配合治疗和护理措施。

1.6观察指标

①综合疗效：显效：患儿生命体征平稳，临床症状消失，无并发症出现。有效：患儿生命体征基本平稳，临床症状缓解，无并发症出现。无效：临床症状无缓解或加重，有并发症出现［4］。以前两项之和计算总有效率。②对比两组患儿并发症发生率、住院时间和护理满意度。

1.7统计方法

运用SPSS 18.0统计学软件分析数据，［n（%）］表示计数资料，χ2校验；（±s）表示计量资料，t校验，P＜0.05视为差异有统计学意义。

2　结果

2.1综合疗效

观察组治疗的总有效率为92.11%明显高于对照组的70.27%（P＜0.05），差异有统计学意义。两组患儿总有效率对比，见表1。

表1　两组总有效率对比［n（%）］

2.2其它指标

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组住院时间（8.7±1.8）d，对照组（13.4±2.3）d，观察组短于对照组，差异有统计学意义（t=9.87；P=0.0000）。两组患儿并发症发生率、住院时间和护理满意度对比，见表2。

表2　两组并发症发生率和护理满意度对比［n（%）］

3　讨论

手足口病主要由COX病毒A16引起，亦可由ECHO-71引起，可通过血液、唾液、排泄物以手、足、口出现水泡为主要特征［5］。儿童多见，通常病情较轻而且短暂，但是部分儿童可见合并脑炎等严重疾病。主要表现为神经系统症状，严重时遗留后遗症甚至危及患儿生命［6］。除了相应的药物治疗，护理措施也直接影响病情的进展和预后。随着临床治疗的需要和患者对医疗需求的不断提高，循证护理越来越多的应用于临床。

循证护理是上世纪90年代最先提出，在西方发达国家应用较早［7］。是指护理人员在计划护理活动过程中，审慎明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合［8］，获取证据，作为临床护理决策依据的过程，是循证医学不可或缺的部分。循证护理的基本出发点是以病人为中心，从病人的实际情况出发，根据病人的护理需求，制定出适合病人的一系列护理措施，同一疾病的患者由于护理需求的不同，可能会有不同的护理措施。这是一种个体化的护理理念，不能只注重统一化的护理行为。对于病人而言，循证护理可提供标准化、经济的护理服务，从而提高病人的依从性，使医患之间互相信任，提高治疗效果，减少医患纠纷的发生。由于手足口病是一种传染性疾病，可通过飞沫、粪口等途径传播［9］，合并脑炎以后会出现神经系统症状且变化较快，部分会出现急症。同时患儿家长会出现不同程度的紧张、恐惧等心理，患儿也会因为疾病的影响而苦恼，不配合治疗。针对以上情况，对于此病患儿，提出了隔离消毒、对症处理、密切观察、心理护理等措施。隔离消毒可以预防疾病的传染，控制疾病蔓延，并且有效预防并发症的发生；对症处理可减轻疼痛、发热、颅内压升高等症状对患儿的影响；密切观察是要时刻注意疾病的发展，对可能出现的问题做好预防，可有效防止并发症的出现；心理护理通过针对家长和患儿的交流，减轻患儿的抵触情绪，家长也可消除对疾病的恐惧感，能更好地配合治疗，提高疗效。陈娟等［10］运用循证护理方法护理，总有效率89.75%、并发症率4.21%、患者满意度98.54%。宋金兰［11］观察循证护理的运用，总有效率90.23%、并发症率4.56%、患者满意度97.68%。该次观察观察组治疗总有效率为92.11%，明显高于对照组的70.27%（P＜0.05），差异有统计学意义；并发症的发生率、住院天数、患者满意度等各项指标也都明显优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。

综上可知，循证护理可减少并发症出现、缩短住院时间、提高患者满意度，提高疾病治疗效果，值得临床推广。

［1］杜宇敏，卿雪芹.喜炎平与利巴韦林联合治疗小儿手足口病疗效观察［J］.中国中西医结合儿科学，2015，7（4）：342-343.

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［3］胡亚美，江载芳.实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：807-808.

［4］方燕，刘莉莉.循证护理在重症手足口病合并脑炎患儿中的应用效果［J］.国际护理学杂志，2015，34（1）：59-61.

［5］邸顺祥，丁会，闫秀彬，等.痰热清注射液治疗手足口病临床观察［J］.中医药信息，2014，31（6）：74-76.

［6］宋凤美.循证护理在小儿手足口病合并脑炎护理中的应用观察［J］.中国医药导报，2014，11（13）：125-129.

［7］王新花，张慧芳.循证护理在小儿喘息性支气管炎中的应用［J］.中国实用护理杂志，2014，30（z2）：87.

［8］尤敏.探讨小儿手足口病合并脑炎护理中循证护理的临床应用效果［J］.中国医药指南，2015，13（17）：249.

［9］霍燕微，刘捷裕，郭莉丽，等.炎琥宁联合利巴韦林雾化在手足口病中的应用［J］.中国实用医刊，2014，41（23）：124.

［10］陈娟，倪萍萍，刘娅.循证护理在小儿手足口病合并脑炎护理中的应用观察［J］.临床心身疾病杂志，2015，21 （z1）：132-133.

［11］宋金兰.循证护理在小儿手足口病合并脑炎护理中的作用分析［J］.中国实用医药，2015，10（23）：252-253.