和糖友们聊聊胰岛素

刘晶

生活中，许多糖尿病患者听到医生提出胰岛素治疗方案后，第一反应就是拒绝。因为胰岛素是以注射的方式使用，而许多人都以为“打上胰岛素就撤不下来了”。确实，胰岛素在糖尿病治疗中扮演重要角色，在口服降糖药效果不佳以及在一些肝肾功能不全的患者中，胰岛素都是作为首选药物。可是，究竟在什么情况下选择胰岛素治疗，既不耽误病情，又不过度治疗？这是很多糖尿病患者的困惑。此外，患者在使用胰岛素的过程中，也会产生诸如低血糖、体重增加、血糖波动等情况。下面就选择胰岛素治疗的时机、使用胰岛素治疗的过程中所遇到的一些疑问来和糖友们聊聊。

选择胰岛素治疗时可能存在的认识误区

误区1：胰岛素最安全没有副作用，口服降糖药伤肝伤肾。

确实，胰岛素的副作用非常少，可以用于肝肾功能不全的病人。然而，口服降糖药也是非常安全的，虽然经过肝肾代谢，但不会直接对肝肾产生损伤，而且口服药的降糖效果非常显著，在轻中度的患者中可以取得很好疗效，不必急着使用胰岛素。

误区2：既然用了胰岛素，就不要再吃降糖药了。

胰岛素治疗大致分为胰岛素替代治疗和补充治疗。替代治疗适用于胰岛功能明显衰退的患者，胰岛素仅用来替代促胰岛素分泌的药物，还需要联合其它用来增加胰岛素敏感性的药物。补充治疗适合空腹血糖控制不佳的患者，通常在睡前打一次长效或中效胰岛素，用口服降糖药来控制餐后血糖。

误区3：刚确诊糖尿病不久，吃药控制血糖，听说胰岛素降糖效果好，越早用越好。

对于胰岛功能明显衰退的患者，胰岛素是最有效的药物。但是，在糖尿病病程早期，胰岛功能尚可，完全可以用口服药物来控制血糖，没必要这么早使用胰岛素，避免过度治疗。

误区4：长期口服降糖药治疗，血糖控制不佳，医生建议使用胰岛素，但怕麻烦，想换其它口服药。如果糖尿病病程长，口服降糖药已用到最大剂量，而血糖仍控制不佳的话，提示胰岛功能已经出现明显衰退的迹象，就得考虑使用胰岛素。虽然胰岛素注射比口服药麻烦，但对于胰岛功能不好的病人来说，胰岛素还是最有效的，可以有效降低血糖，延缓并发症的出现。

误区5：患糖尿病多年，一直口服降糖药治疗，平时血糖控制还不错，但是最近查出有蛋白尿和眼底微血管瘤，应增加口服药的剂量，暂时不用胰岛素。

糖尿病的微血管并发症与血糖密切相关，长期血糖控制不好的患者，并发症就出现得早，对于这类患者，最好尽早使用胰岛素，以延缓并发症的发生，如果已经有严重的并发症，就应及时使用胰岛素，以阻止疾病进展。

使用胰岛素的患者可能存在的误区

误区1：已在使用胰岛素了，血糖控制不错，不太想严格控制饮食，如果想多吃点，多打几个单位胰岛素就可以了。

药物或胰岛素治疗都是建立在严格饮食控制的基础上，使用胰岛素的一个副作用是增加体重。特别是合并肥胖的患者，若不严格控制饮食，会导致体重明显增加，加重胰岛素抵抗，继而胰岛素的需求量增加，进入恶性循环，最终血糖控制不好，胰岛素用量加大，体重明显增加。

误区2：使用预混胰岛素多年，血糖一直控制不好，特别是空腹血糖很难控制，胰岛素剂量已经增加很多了，血糖还是不下来，夜间还容易出现低血糖。

对糖尿病病程较长的患者，胰岛功能低下，基础胰岛素分泌量显著不足，如果不分析血糖谱，直接增加晚餐前的胰岛素剂量，会导致晚餐后3个小时或4个小时的低血糖，患者进食后，进一步刺激血糖升高，导致空腹高血糖。对于这样的患者，需要通过仔细观察血糖谱来增减胰岛素用量，或可改为强化方案治疗来达到降糖的目的。

误区3：使用预混胰岛素后，早餐后2个小时血糖控制好了，但经常在中餐或晚餐前出现冷汗、心慌、手抖等，减少胰岛素剂量后，餐后血糖又升高了。

预混胰岛素由于短效和中效胰岛素的比例是固定的，所以很难兼顾到各点的血糖。有部分病人会出现餐前低血糖的现象，这是由于中效胰岛素剂量过大的缘故。针对这种情况，可以减少胰岛素的总量，以避免餐前低血糖，同时加用餐时血糖控制药物，如阿卡波糖，来控释餐后血糖。

误区4：在使用胰岛素后，一天剂量超过40U，但血糖还是控制不好，还经常出现肚子饿、冷汗等现象。

当遇到部分注射大剂量胰岛素但血糖控制不好的患者，需认真评估患者的胰岛功能。有一部分病人残存的胰岛功能尚可，通过加用各类口服降糖药物，增加胰岛素敏感性，可大大减少胰岛素用量，以避免低血糖发生。

误区5：因“三多一少”症状被查出患有糖尿病，且血糖非常高，医生建议使用胰岛素治疗，担心一旦用了胰岛素后，就要终身使用了。

有些病人刚发现糖尿病时，由于饮食不节制，大量吃甜食，血糖会显著升高，空腹血糖大于14mmol/l，糖化血红蛋白大于10%。这种葡萄糖的“毒性”作用会抑制胰岛素的分泌，胰岛β细胞就暂时“罢工”，所以针对这类患者，短期使用胰岛素（1～3个月），强化控制血糖，可以解除葡萄糖的毒性作用，并使胰岛β细胞得到充分休息。待血糖控制平稳后，可以减少甚至停用胰岛素，改为口服药物治疗。因此，这类患者早期使用胰岛素对长期血糖控制有益。