微型种植体支抗在口腔正畸治疗中的应用

周欣荣

(南充市中心医院口腔科，四川 南充 637000)



微型种植体支抗在口腔正畸治疗中的应用

周欣荣

(南充市中心医院口腔科，四川 南充 637000)

目的探讨微型种植体支抗在口腔正畸治疗中的应用效果。方法对400例接受正畸治疗的患者按治疗方法的不同分为研究组和对照组，每组200例。研究组患者采用微型种植体支抗治疗，对照组患者采用口外弓加强支抗联合横腭杆治疗。观察2组患者治疗9个月后中切牙凸距差、上中切牙倾角差、磨牙位移及满意率、不良反应(水肿、感染、明显不适感)发生率。结果研究组患者满意率明显高于对照组，治疗9个月后中切牙凸距差、上中切牙倾角差均较对照组大，磨牙位移较对照组小(均P<0.05)。2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论微型种植体支抗在口腔正畸治疗中能够取得较理想的效果，安全性高，值得借鉴。

微型种植体支抗； 口外弓； 横腭杆； 口腔； 正畸治疗

orthodontic treatment

口腔正畸是指通过口腔技术手段，修整牙齿排列不齐、牙齿形态异常、牙齿色泽异常的治疗过程。口腔正畸治疗技术近年来发展迅速，而微型种植体支抗在口腔正畸治疗中也逐渐应用。微型种植体支抗是口腔种植学与口腔正畸学相结合的一项新技术，与传统的正畸种植支抗系统不同的是：微型种植体不依赖与骨结合进行固位，起作用的是种植体与骨组织之间的机械嵌合力，这一特性使微型种植体在口腔正畸中具有创伤小、操作简便、支抗稳定、疗效可靠、对患者依赖性小等诸多优势，正在被越来越多的正畸医师所认识和接受[1-2]。另外，微型种植体支抗治疗后植入区域灵活，不论是腭侧，还是在唇侧、齿槽间等处均可植入[3]。2013年4月至2015年5月，笔者对200例接受口腔正畸治疗的患者采用微型种植体支抗治疗，均取得了良好的效果。

1　资料与方法

1.1病例资料

选择南充市中心医院口腔科门诊就诊的接受正畸治疗的患者400例，排除合并全身性疾病、牙周炎、牙龈炎及已接受口腔矫形治疗的患者。将400例患者按治疗方法的不同分为2组：研究组200例，男108例，女92例，年龄15～53(32.5±2.4)岁。畸形类型：前牙反牙合48例，牙错位20例，前牙深覆盖59例，牙间隙23例，牙齿不齐30例，牙列拥挤20例。对照组200例，男105例，女95例，年龄15～52(32.9±2.1)岁。畸形类型：前牙反牙合46例，牙错位21例，前牙深覆盖60例，牙间隙22例，牙齿不齐30例，牙列拥挤21例。2组患者性别、年龄及畸形类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2矫治方法

研究组患者采用微型种植体支抗(美国Ormco Corporation公司，型号：601-0021)，在患者两侧尖牙托槽、靠近中弓丝处放置牵引钩。放置后，关闭拔牙间隙。根据牙弓整平度调整，促使牙弓排齐[4-7]，并采用复方洗必泰漱口液(重庆天圣制药有限公司，批号：010576)进行清洁，同时采用局部浸润麻醉。麻醉后，采用黄铜丝，将待植入微型种植体支抗的牙进行有效的分开，并对植入部位进行标记。拍摄根尖片以及全景照片，观察压根的位置与形态。在牙槽黏膜位置处将黏膜切开，防止植入时将软组织卷入。附着的牙龈位置，则无需实施黏骨膜翻瓣。在膜龈结合位置并沿与骨面垂直的方向(可稍微倾斜)将微型种植体支抗植入。然后，再取盐酸米诺环素软膏(日本Sunstar INC公司，批号：H20100244)适量，对植体周围的黏膜进行涂抹。矫治后，拍摄根尖片，明确牙根和微型种植体支抗的关系。对照组患者采用口外弓[阜宁县恒胜齿科材料厂，型号：YZB/苏(盐)0027-2007，批号：1640027]加强支抗，口内配合使用横腭杆。口外弓佩戴时间为8～12 h·d-1，牵引力为200～300 g·侧-1。2组疗程均为9个月。

1.3矫治后处理

2组患者矫治后均采用抗生素治疗。嘱患者每月回院进行复查，复查1～2次。在8～9个月后，可根据患者康复情况取出微型种植体支抗或口外弓。

1.4观察指标与满意度评定标准

观察2组患者治疗9个月后中切牙凸距差、上中切牙倾角差、磨牙位移及满意率、不良反应(水肿、感染、明显不适感)发生率。

满意度评定标准：采用本院自制满意度调查问卷表进行满意度评定，包括满意、基本满意、不满意。满意率=(满意+基本满意)例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

2　结果

研究组患者满意率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者满意率的比较　例

研究组患者治疗9个月后中切牙凸距差、上中切牙倾角差均较对照组大，磨牙位移较对照组小(均P<0.05)。见表2。

表2　2组患者治疗9个月后中切牙凸距差、上中切牙倾角差、磨牙位移的比较　±s

研究组出现不良反应9例(4.50%)，其中水肿4例，感染3例，明显不适感2例；对照组11例(5.50%)，其中轻度水肿5例，感染4例，明显不适感2例。2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=13.678 200，P>0.05)。

3　讨论

错颌畸形是口腔科的常见疾病之一，如前牙反牙合、牙错位、前牙深覆盖、牙间隙、牙齿不齐、牙列拥挤等[8]。正畸疗法是治疗错颌畸形常用的方案，其中传统正畸治疗支抗部位主要为非矫正牙，设计包括腭拖、横腭杆，在稳定性与舒适性上较差，且结构复杂，造成治疗依从性或顺应性下降，从而降低了治疗效果[9-11]。近年来，微型种植体支抗在口腔正畸治疗中的临床应用与效果观察已成为口腔科领域的研究热点，这一类新型支抗较好地解决了临床支抗存在的诸多问题，并且可以避免牙齿移动。本研究结果显示，接受微型种植体支抗治疗的研究组满意率明显高于接受口外弓加强支抗治疗的对照组(96.00%比84.00%，P<0.05)。研究组患者治疗9个月后中切牙凸距差、上中切牙倾角差均较对照组大，磨牙位移较对照组小(均P<0.05)，其与文献[12]研究的结果相一致，并提示微型种植体支抗在口腔正畸治疗中有较好的临床应用价值。

微型种植体支抗在口腔正畸治疗中应注意以下问题：1)严格控制其适应证，即上、下唇存在明显闭合困难，Ⅱ级完全中牙错腭，牙颌面有明显倾斜，前牙列存在明显拥挤等[13-15]。2)矫治期间的注意事项，即①充分做好矫治前的准备工作，利用直丝弓矫治技术，完成牙弓整平与排齐；矫治前应行X线检查，包括断层、根尖的X线检查。明确植入处骨组织，以及植入部位、角度、深度、方向等，以便在矫治中尽量避免牙根、牙槽神经等受损[16]。②虽然微型种植体支抗较小，但属于有创技术，会影响患者心理情绪，故应加强患者心理疏导，及时消除患者的抵触、焦虑、恐慌等情绪。加强人文关怀，促使患者更好地配合治疗。③在矫治过程中作为外来物的微型种植体支抗，可能会发生并发症，如切口黏膜刺激引发感染、肿胀、疼痛等。因此，医师应指导患者做好口腔卫生与清洁[17]。④合理选择好种植体及种植部位，确保种植体支抗可长期稳定。有研究[18]显示，较长的种植体能够增加其与骨的接触，有利于增加种植体的抗载荷能力，从而更加有利于种植体的稳定和治疗效果。如果患者颌骨的结构允许，医师应该选择较长的种植体作为正畸支抗。

[1]许诺，柯杰，赵桂芝，等.微型种植体周围应力分布的三维有限元分析[J].安徽医科大学学报，2015，15(2)：244-246.

[2]李勤，苏怡.微型种植体支抗负载对邻近牙根及牙周组织的影响[J].中国组织工程研究，2014，18(38)：6085-6089.

[3]金巍，刘磊，杨旭.金栀洁龈含漱液对助攻型微型种植体支抗进行口腔正畸效果的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，10(15)：1654-1655，1656.

[4]李雅，陈志宇，张辉伟.微型种植支抗、口外支抗矫治上颌前突后中切牙位置比较[J].山东医药，2015，15(22)：69-71.[5]冯培明，牛光良.微型种植体联合磁性附着体修复老年无牙颌的疗效评价[J].中华老年口腔医学杂志，2015，13(1)：39-41，57.

[6]谢文高.微型种植体支抗在青少年口腔正畸治疗中的运用效果观察[J].医学综述，2014，20(11)：2112，封4.

[7]李金平，时超，周冠军，等.微种植体植入扭矩及载荷时机对稳定性的影响[J].河北医药，2015，10(24)：3740-3742.

[8]覃昌焘，韦海涛，马琴琴，等.微型种植体支抗对拔牙矫治病例的垂直向控制研究[J].临床口腔医学杂志，2014，30(4)：248-250.

[9]李俏，王文娟.微型种植体支抗在口腔正畸中的临床应用[J].中国基层医药，2013，20(22)：3469-3471.

[10]李伟，姚毅章，赵国廷.微型种植体支抗在成人口腔正畸中的应用分析[J].贵阳中医学院学报，2013，35(5)：103-104.

[11]王海.微型种植体支抗用于口腔正畸治疗中的效果观察[J].中国继续医学教育，2015，19(21)：118-119.

[12]李定梅，涂文，雷劲.微型种植体支抗在口腔正畸中的临床应用[J].中国基层医药，2013，20(12)：1794-1795.

[13]白晓亮.口腔正畸治疗中微型种植体支抗的临床应用及效果分析[J].医学信息，2015，10(25)：51-52.

[14]徐莉亚，胡劲松，李春林.微型种植体在前牙牙列缺损种植修复中的应用[J].中国临床实用医学，2015，12(4)：6-9.

[15]毛慧霞，李峰，元志昌，等.组合支抗种植体在下颌严重舌倾磨牙矫治中的应用[J].中国美容医学，2015，24(24)：47-50.

[16]陈小梅.微型种植体支抗在口腔正畸治疗中的应用效果观察[J].医药前沿，2015，16(24)：148-149.

[17]万海丰.在口腔正畸治疗中采用微型种植体支抗的临床效果分析[J].医药前沿，2015，5(31)：178-179.

[18]靳爱萍，胡晓聪，黄月燕.微型种植体支抗在口腔正畸中的应用[J].中国美容医学，2011，20(6)：968-969.

(责任编辑：胡炜华)

Application of Micro-Implant Anchorage in Orthodontic Treatment

ZHOU Xin-rong

(DepartmentofStomatology,NanchongCentralHospital,Nanchong637000,China)

ObjectiveTo explore the application of micro-implant anchorage in orthodontic treatment.MethodsA total of 400 patients were treated with either micro-implant anchorage(study group,n=200) or strengthened headgear anchorage combined with transpalatal arch(control group,n=200).The central incisor protruding distance difference,upper central incisor inclination angle difference,molar displacement,satisfaction rate,and incidence of adverse reactions(edema,infection,obvious discomfort) were determined after treatment for 9 months.ResultsThe satisfaction rate in study group was higher than that in control group(P<0.05).After treatment for 9 months,compared with control group,the central incisor protruding distance difference and upper central incisor inclination angle difference increased and molar displacement decreased in study group(P<0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).ConclusionMicro-implant anchorage is ideal and safe for orthodontic treatment.

micro-implant anchorage; headgear; transpalatal; stomatology;

2016-03-21

周欣荣(1983—)，女，硕士，主治医师，主要从事口腔正畸治疗的研究。

R783

A

1009-8194(2016)07-0068-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.07.027