2型糖尿病视网膜病变与震动感觉阈值的相关性分析

熊春霖

(中山市东凤人民医院内科，广东 中山 528425)



2型糖尿病视网膜病变与震动感觉阈值的相关性分析

熊春霖

(中山市东凤人民医院内科，广东 中山 528425)

目的探讨2型糖尿病视网膜病变与震动感觉阈值的相关性。方法将135例2型糖尿病患者按眼科检查结果分为糖尿病背景期视网膜病变组(BDR，n=45)、增殖期视网膜病变组(PDR,n=45)以及无视网膜病变组(NDR,n=45)，3组均采用震动感觉阈值检测仪检测周围神经的震动感觉阈值(VPT)，采用眼震电图描记法检测前庭功能及动眼系统功能损害情况，对比分析3组生化指标、VPT检测结果、前庭功能损害及动眼系统功能损害发生率。结果FINS、2 h INS、TC、TG、HDL-C以及LDL-C 3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，BDP组与PDR组周围神经VPT均高于NDP组(P<0.05)，且PDR组周围神经VPT均显著高于BDP组(P<0.05)，BDP组与PDR组患者前庭功能损害发生率以及动眼系统功能损害发生率均高于NDP组(P<0.05)，且PDR组上述VPT均显著高于BDP组(P<0.05)。结论2型糖尿病视网膜病变与震动感觉阈值具有相关性，可作为2型糖尿病视网膜病变的重要筛查指标。

2型糖尿病； 视网膜病变； 震动感觉阈值； 相关性分析

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correlation analysis

随着现代社会进步，居民生活条件改善，饮食结构发生巨大变化，糖尿病患病率不断提高，其中我国目前2型糖尿病患者已超过3000万，预计十年后超过5000万[1]。2型糖尿病是一种由于遗传因素、自身免疫功能障碍和居住环境等诱发机体胰岛素分泌绝对或相对不足的内分泌系统疾病，其病因过于复杂尚不明确，学者[2]猜测其与胰岛素敏感降低分泌障碍，伴随机体多种细胞因子水平紊乱有关。糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是2型糖尿病患者最常见的微血管并发症之一，机体长期处于高血糖环境引起视网膜血管内皮受损，患者出现硬性渗出、玻璃体增殖、棉絮斑、微血管瘤以及视网膜脱离等一系列的眼底病变，病程持续超过十年的糖尿病患者即出现眼底病变。糖尿病视网膜病变的治疗以预防为主，早期诊断可使治疗事半功倍，因此，DR的早期诊断治疗尤为关键[3-4]。最新研究[5]显示，震动感觉阈值(VPT)是临床筛查DR以及评估治疗的重要指标。本研究选取135例2型糖尿病患者，探究2型糖尿病视网膜病变与震动感觉阈值的相关性，报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

收集2013年11月至2015年10月中山市东凤人民医院内科收治的2型糖尿病患者135例， 男74例，女61例，年龄35～60岁，平均年龄(54.85±6.76)岁，病程1～25年，平均(11.75±1.74)年， 所有患者均实施详细眼科检查，其中包括眼底照相、散瞳后详细眼底镜检查以及眼底荧光造影检查，根据检查结果将患者分为糖尿病背景期视网膜病变组(BDR，n=45)、病增殖期视网膜病变组(PDR，n=45)以及无视网膜病变组(NDR，n=45)，各组性别、年龄、体重、病程、病情以及基础疾病等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准

所有患者均符合以下条件：1)诊断符合《2010美国糖尿病协会糖尿病治疗指南》[6]。2)以“三多一少”为典型症状，即多饮、多食、多尿和消瘦；空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol·L-1；餐后或糖耐受试验2 h时血糖(2 hPG)≥11.1 mmol·L-1；HBALc≥7%；随机血糖≥11.1 mmol·L-1。3)总胆固醇(TC)<6.22 mmol·L-1，甘油三酯(TG)<5.0 mmol·L-1，低密度脂蛋白(LDL-C)<4.14 mmol·L-1。4)患者年龄35～60岁，均为自愿参与本试验，并签署知情同意书。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.3排除标准

1)感染、眩晕发作史、其他风湿免疫性疾病、严重高血压、糖尿病以及严重心、肝、肾等多脏器功能障碍或衰竭；2)上呼吸道感染、耳毒性药物、外伤以及心脑血管疾病等所致的眩晕、胃肠道反应、耳聋以及耳鸣；3)合并恶性肿瘤、癫痫等神经系统疾病。

1.4检测指标与方法

1.4.1震动感觉阈值检测方法

患者处于平稳呼吸状态，取仰卧位，保持闭目状态，踝关节放松，应用北京澳尔华泰科技有限公司提供的震动感觉阈值检测仪进行测定，分别检测患者正中神经、尺神经、腓总神经、腓肠神经、胫后神经，利用震动刺激探头自身重量垂直方向放置于受检者身体上，预防探头的水平移位，由0volts开始缓慢增加震动幅度，直至受检者体会到震动感，此震动幅度即为VPT，连续检测3次取平均值，确保受检者处于盲态，不透露任何一次检测结果，消除受检者对下次结果的预期，避免增加检测的客观性。

1.4.2前庭神经系统和动眼系统功能检测

采用国产眼震电图仪CHARTR VNG/ENG，检查前庭神经系统和动眼系统的功能状态以及有无缺损，检测的项目包括： 自发性眼震检查、眼辩距障碍试验、眼跟踪试验、视动性眼震试验、凝视性眼震试验、位置性眼震试验、变位性眼震试验以及温度试验，记录并分析检验结果。

1.4.3生化指标检测

采取空腹外周静脉血5 mL，置于无菌无抗凝管内，静置30 min，3000 r·min-1离心15 min，取上清液，应用免疫化学发光仪，实施免疫发光法检测空腹胰岛素(FINS)水平；应用全自动生化分析仪，实施酶比色法检测总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)以及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平，并于患者就餐后2 h，采用免疫发光法检测餐后2 h胰岛素(2 h INS)水平。

1.5统计学方法

采用 SPSS12.0 统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用%表示，分别采用t检验与卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般资料以及生化指标比较

3组患者的性别比例、年龄、BMI、血压、血脂等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性，见表1。

表1　3组一般资料以及生化指标比较　±s

1 mmHg=0.133 kPa。

2.2VPT检测结果比较

BDP组与PDR组患者上肢(正中神经、尺神经)、下肢(腓总神经、腓肠神经、胫后神经)VPT均高于NDP组(P<0.05)，且PDR组上述VPT均显著高于BDP组(P<0.05)，见表2。

表23组VPT检测结果比较

组别n上肢下肢正中神经尺神经腓总神经腓肠神经胫后神经BDP组4515.35±1.63*16.36±1.73*18.47±1.95*18.04±1.92*17.46±1.82*PDR组4522.52±2.31*#22.63±2.63*#32.63±3.42*#29.67±3.25*#27.47±2.95*#NDP组459.46±1.039.57±1.3513.63±1.5212.52±1.3611.64±1.35

*P<0.05与NDP组比较;#P<0.05与BDP组比较。

2.3前庭功能及动眼系统功能损害发生率比较

BDP组与PDR组患者前庭功能损害发生率以及动眼系统功能损害发生率均高于NDP组(P<0.05)，且PDR组上述损害发生率均显著高于BDP组(P<0.05)，见表3。

表3　3组前庭功能损害及动眼系统功能损害发生率比较　±s

*P<0.05与NDP组比较;#P<0.05与BDP组比较。

3　讨论

2型糖尿病的发生的主要诱导因素由于胰岛素抵抗引起的一系列生理病理改变，临床表现为胰岛素加速脂肪、肌肉以及外周组织汲取作用，阻碍肝糖输出功能[7]。视网膜病变是2型糖尿病最常见并发症之一，其病因暂不明确，猜测与黄斑部视网膜下新生血管形成导致肉芽肿性炎症有关，常见的有血管和血管系统病变、视网膜炎症、视网膜脱离、视网膜肿瘤、视网膜变形及营养不良，临床表现为中心视力减退，中心暗点，视物变形，严重影响患者的正常生活，威胁患者身心健康[8]。2型糖尿病并发视网膜病变目前无特殊治疗方法，即使活动期患者行激光治疗，病情依旧容易反复发作。因此，早期发现视网膜病变，是预防、干预视网膜病变和周围神经病变进一步发展的有效措施。震动感觉阈值是定量感觉检查的一种重要手段，它通过相关仪器为糖尿病患者提供快捷、简便、经济以及准确的神经病变早期筛查。目前关于震动感觉阈值对DR影响机制的研究较少，有学者通过体外对照研究发现震动感觉阈值升高可加速培养的视网膜毛细血管周细胞凋亡，加速糖尿病视网膜病变的发生发展[9-10]。有研究[11]发现，持续震动感觉阈值升高培养液中内皮细胞凋亡率加速，内皮细胞表面促凋亡因子Bax表达水平显著升高，抑凋亡因子Bcl-2表达显著降低。上述研究结果提示，震动感觉阈值升高使血管内皮细胞损伤更严重。

有研究[12]显示，糖尿病导致的并发症下肢的异常率大于上肢，尤其是足底和背侧的腓肠神经最早出现，这可能与糖尿病周围神经损害早期小纤维受累为主有关，感觉纤维多数是由小的纤维组成。其中神经病变发展过程中大小神经纤维受累，震动感觉阈值检测随着年龄以及视网膜病变病程的增长不断增加[13]。本研究显示，BDP组与PDR组患者上肢(正中神经、尺神经)、下肢(腓总神经、腓肠神经、胫后神经)VPT均高于NDP组(P<0.05)，且PDR组上述VPT均显著高于BDP组(P<0.05)，证实震动感觉阈值不仅可有效检测正中神经、尺神经病变状况，对腓总神经、腓肠神经、胫后神经也具有检测功能，有效预测2型糖尿病视网膜病变。

视网膜血管是唯一可视血管，在不同程度视网膜病变组别中，前庭功能损害形式各不相同，其中BDP组损害形式为优势偏向异常，PDR组损害形式为半规管轻瘫、优势偏向异常的眼跟踪试验异常，NDP组损害形式为半规管轻瘫，证实前庭功能异常主要表现为中枢型[14]。在微血管病变过程中外周和中枢前庭系统均受累，随着微血管病变加重前庭中枢系统受损加重。本研究显示，BDP组与PDR组患者前庭功能损害发生率以及动眼系统功能损害发生率均高于NDP组(P<0.05)，且PDR组上述VPT均显著高于BDP组(P<0.05)，证实眼震电图描记法对2型糖尿病视网膜病变的检查具有指导作用。

本研究通过对本院收治的2型糖尿病患者135例的生化指标、VPT检测结果、前庭功能损害以及动眼系统功能损害发生率进行研究，结果显示，2型糖尿病视网膜病变程度与震动感觉阈值具有正相关性，震动感觉阈值可作为2型糖尿病视网膜病变的重要筛查指标，适宜临床推广。在研究中发现震动感觉阈值对下肢病变也具有诊断作用，在下一步研究中，将进行糖尿病足与震动感觉阈值相关性研究，对本研究过程中出现现象做进一步探讨。

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(责任编辑：刘大仁)

Correlation between Retinopathy and Vibration Perception Threshold in Type 2 Diabetes Mellitus

XIONG Chun-lin

(DepartmentofInternalMedicine,DongfengPeople’sHospital

ObjectiveTo investigate the correlation between retinopathy and vibration perception threshold(VPT) in patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM).MethodsAccording to the results of ophthalmologic examination,135 T2DM patients were divided into three groups:background diabetic retinopathy(BDR，n=45) group,proliferative diabetic retinopathy(PDR，n=45) group,and non-diabetic retinopathy(PDR，n=45) group.The vibration threshold of peripheral nerve was measured using VPT.The ocular motion threshold was detected using electronystagmography.The biochemical indexes,VPT test results,vestibular dysfunction and oculomotor function damage were compared among the three groups.ResultsThere were no significant differences in the levels of fasting insulin,2-hour postprandial insulin,total cholesterol,triglycerides,high-density lipoprotein cholesterol and low-density lipoprotein cholesterol among the three groups(P>0.05).Compared with BDP group,the VPT of peripheral nerve and the incidence of vestibular dysfunction and oculomotor function damage increased in PDR group,but decreased in NDP group(P<0.05).ConclusionThe retinopathy is correlate with VPT in patients with T2DM.Therefore,VPT can be used as an important index for screening diabetic retinopathy.

type 2 diabetes mellitus; retinopathy; vibration perception threshold;

2016-02-10

熊春霖(1973—)，男，本科，副主任医师，主要从事内科疾病的研究。

R587.1

A

1009-8194(2016)07-0004-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.07.002