拉玛泽呼吸减痛法联合导乐分娩镇痛仪在分娩镇痛中的应用

2016-09-09马琼

实用临床医学 2016年7期

关键词：吐气拉玛导乐

马　琼

(南昌大学第二附属医院产科，南昌 330006)

拉玛泽呼吸减痛法联合导乐分娩镇痛仪在分娩镇痛中的应用

马琼

(南昌大学第二附属医院产科，南昌 330006)

目的探讨拉玛泽呼吸减痛法联合导乐分娩镇痛仪在产妇分娩中的镇痛效果。方法将300例经阴道自然分娩、无妊娠合并症的产妇按分娩镇痛方式的不同分为3组：联合应用(A)组、拉玛泽(B)组和导乐仪(C)组，每组100例。A组产妇在进入产程时给予拉玛泽呼吸减痛法镇痛并在第一产程活跃期时给予导乐分娩镇痛仪镇痛，B组产妇在进入产程时给予拉玛泽呼吸减痛法镇痛，C组产妇在第一产程活跃期至宫口开全时给予导乐分娩镇痛仪镇痛，观察3组产妇镇痛效果和活跃期时间、第二产程时间、总产程时间，分娩方式(阴道产、剖宫产术)、产后出血量及新生儿窒息发生率。结果A组产妇轻度疼痛所占比例明显高于B、C 2组，中度、重度疼痛所占比例均明显低于B、C 2组，活跃期时间、第二产程时间、总产程时间均较B、C 2组短，产后出血量较B、C 2组少，阴道分娩率明显高于B、C 2组(均P<0.05)。结论拉玛泽呼吸减痛法联合导乐分娩镇痛仪用于产妇分娩镇痛效果显著，能够缩短产程，减少产后出血，降低剖宫产率，是一种较理想的非药物性分娩镇痛方法。

拉玛泽呼吸减痛法；导乐分娩镇痛仪；分娩；镇痛；产程；产妇

世界卫生组织积极倡导自然分娩，但自然分娩疼痛剧烈，医学疼痛指数位居第二，在烧灼伤痛之下[1]。自然分娩给初产妇带来的身体上的痛苦及心理上的紧张与恐惧是其选择剖宫产的主要因素[2]。世界卫生组织公布的数据显示，我国剖宫产率位居世界第一，占分娩总数的46.2%，是世界卫生组织推荐上限的3倍以上[3]。减轻产妇分娩疼痛，促进自然分娩成了现阶段产科工作者关注的热点。在临床上拉玛泽呼吸减痛法和导乐分娩镇痛仪已逐步应用于产程镇痛，由于每一位产妇对分娩疼痛的反应各不相同，对分娩镇痛的要求也不一样。本研究探讨拉玛泽呼吸减痛法联合导乐分娩镇痛仪在产妇分娩中的镇痛效果，以期使全产程安全、无创镇痛成为可能。

1　对象与方法

1.1研究对象

选择2014年6月至2015年11月南昌大学第二附属医院住院的经阴道自然分娩、无妊娠合并症的产妇300例，均为单胎、头位。排除经产妇，巨大儿、头盆不称的产妇。将300例产妇按分娩镇痛方式的不同分为3组：联合应用(A)组100例，年龄26～35(27.1±4.2)岁，孕周37～40+5(39.0±0.6)周，产前估计胎儿体质量2.8～3.8(3.1±0.6)kg。拉玛泽(B)组100例，年龄24～32(26.3±3.2)岁，孕周37+2～40+3(38.6±1.0)周，产前估计胎儿体质量2.7～3.8(3.2±0.4)kg。导乐仪(C)组100例，年龄22～30(24.1±3.6)岁，孕周38～41(38.2±0.5)周，产前估计胎儿体质量2.6～3.6(3.0±0.5)kg。3组产妇年龄、孕周及产前估计胎儿体质量比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2研究方法

A组产妇在进入产程时给予拉玛泽呼吸减痛法镇痛，其方法是：1)胸式呼吸在子宫收缩初期使用，即完全放松，眼睛注视一点，鼻吸气、嘴吐气，腹部保持放松，吸气、吐气6～9次·min-1。2)浅而慢加速呼吸在子宫每2～4 min收缩1次、宫口开至2～8 cm 时使用，即完全放松，眼睛注视一点，鼻吸气、嘴吐气，随子宫收缩增强而加速呼吸，随子宫收缩减慢而减缓呼吸。3)浅呼吸在宫缩持续60 s间隔1～2 min、宫口开至 8～10 cm时使用，即完全放松，眼睛注视一点，微张嘴吸气、吐气(发出“嘻嘻”的声音)，保持高位呼吸，在喉咙处发音，呼吸速度依子宫收缩强度来调整。连续4～6个快速吸气、吐气，再大力吐气，重复至子宫收缩结束。4)闭气用力运动在宫口开全时使用，即两腿分开，手握产床扶手，大口吸气后憋气，往下用力，头略抬起看向肚脐，下颏前缩，憋气10～20 s。吐气后再憋气用力，直至子宫收缩结束。5)哈气运动在不能用力、又不由自主想用力时使用，即张嘴，喘息式急促呼吸，全身放松。同时，在第一产程活跃期给予中国导乐集团生产的GT-4A型导乐分娩镇痛仪镇痛，其方法是：在宫口开至3 cm时，将导乐分娩镇痛仪中的1、2组传导贴分别贴于双手腕横纹向心4 cm与虎口最高点。3、4组传导贴的中心点对齐产妇两侧髂嵴最高点划水平线后脊柱的两侧。然后，按治疗参数调节按钮调整电流强度，手部以引起肌肉轻微震颤、手型无明显变化为宜，腰部以产妇承受感觉主诉及临床观察为主，至宫口开全。B组产妇在进入产程时给予拉玛泽呼吸减痛法镇痛，其方法同A组。C组产妇在第一产程活跃期至宫口开全时给予导乐分娩镇痛仪镇痛，其方法同A组。

1.3观察指标与镇痛效果评定标准

观察3组产妇镇痛效果和第一产程活跃期时间、第二产程时间、总产程时间，分娩方式(阴道分娩、剖宫产术)、产后出血量及新生儿窒息发生率。

镇痛效果评定标准：采用VAS法，按中华医学会疼痛学会监制的VSA卡分为10级，即0—10级代表不同的疼痛程度，0级为无痛，10级为剧痛。0—3级为轻度疼痛；4—6级为中度疼痛；7—10级为重度疼痛[4]。

1.4统计学方法

2　结果

A组产妇轻度疼痛所占比例明显高于B、C 2组，中度疼痛、重度疼痛所占比例均明显低于B、C 2组(均P<0.05)。见表1。

表1　3组产妇疼痛程度的比较

*P<0.05与A组比较。

3组新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组产妇第一产程活跃期时间、第二产程时间、总产程时间均较B、C 2组短，产后出血量较B、C 2组少，阴道分娩率明显高于B、C 2组，剖宫产率明显低于B、C 2组，均P<0.05。见表2。

表2　3组产妇各观察指标的比较

*P<0.05与A组比较。

3　讨论

拉玛泽呼吸减痛法是利用呼吸技巧分散产妇注意力，适度地放松肌肉，消除焦虑、紧张情绪，从而减轻疼痛[5]。导乐分娩镇痛仪采用的是非药物镇痛，它是通过一定的频率脉冲电刺激人体穴位后，促进中枢不同的脑功能区大量释放内源性镇痛物质——阿片肽，提高痛阈，进而提高产妇的耐痛能力。拉玛泽呼吸减痛法可全产程使用，避免了导乐分娩镇痛仪只能在活跃期使用，以及使用时间受限的缺点。有文献[6]报道，拉玛泽分娩法只能在一定程度上减轻疼痛，却不能达到完全镇痛的效果。本研究结果显示，A组产妇轻度疼痛所占比例明显高于B、C 2组；中度、重度疼痛所占比例均明显低于B、C 2组(均P<0.05)，提示拉玛泽呼吸减痛法联合导乐分娩镇痛仪用于分娩镇痛，其镇痛效果明显优于单一的拉玛泽呼吸减痛法和导乐分娩镇痛仪。

分娩时的剧烈疼痛可导致产妇体内一系列神经内分泌反应，使产妇发生血管收缩、胎盘血流减少、酸中毒等，对产妇及胎儿均会产生不良的影响[7]。本研究结果显示，A组产妇第一产程活跃期时间、第二产程时间、总产程时间均较B、C 2组短，产后出血量较B、C 2组少，阴道分娩率明显高于B、C 2组，剖

宫产率明显低于B、C 2组(均P<0.05)。3组新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示拉玛泽呼吸减痛法联合导乐分娩镇痛仪用于分娩镇痛可缩短产程，减少产后出血，提高自然分娩率，降低剖宫产率。

[1]乐江华，劳一平，莫训群.导乐分娩镇痛工作站对分娩的效果观察[J].广西医学，2014，36(9)：1295-1296.

[2]陈蔓.509例无剖宫产指征初产妇行剖宫产手术分娩的原因分析[J].中国妇幼保健，2015，30(27)：4615-4616.

[3]任晓娅，刘艳云，田亚菊，等.分娩球配合GT-4A导乐分娩镇痛仪减轻产痛的效果及对产程和分娩方式的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24(8)：831-833.

[4]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：2546-2547.

[5]唐霞.拉梅兹减痛分娩法在产程中的应用效果[J].中国妇幼保健，2014，29(8)：1292-1293.

[6]毛红英.拉玛泽分娩法联合腰硬联合阻滞对产妇分娩时疼痛程度、产程及母儿结局的影响[J].广东医学，2014，35(6)：911-913.

[7]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：185.

(责任编辑：胡炜华)

2015-12-23

江西省卫生和计划生育委员会科技计划项目(20155269)