西藏大学医学院预防医学本科生临床技能考核成绩分析*

次仁央宗，次　央，德　吉，扎西措姆，欧珠罗布（.西藏大学医学院预防医学系，西藏拉萨85002；2.西藏大学研究生处，西藏拉萨850000）

西藏大学医学院预防医学本科生临床技能考核成绩分析*

次仁央宗1，次央1，德吉1，扎西措姆1，欧珠罗布2△（1.西藏大学医学院预防医学系，西藏拉萨850012；2.西藏大学研究生处，西藏拉萨850000）

目的了解西藏大学医学院预防医学系实施临床实习教学改革对学生临床技能培养产生的影响。方法选取该院2008级预防医学专业本科2个班共74名学生为研究对象，分为传统组和教改组，每组37名。传统组在西藏自治区军区总医院进行为期20周的临床实习；教改组分别在拉萨市2个县医院、4个乡镇卫生院等实习2周。临床实习结束后对两组学生进行临床技能考核。结果传统组学生的心肺复苏考核成绩及临床技能考核总均分均高于教改组（P＜0.05），而两组学生其他各项临床技能考核成绩比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论学生的临床实习仍应以在三甲医院实习为主，有利于学生临床技能的培养。

教育考核；学生，医科；预防医学；临床技能；教育改革；西藏［自治区］

预防医学是医学的重要组成部分，旨在提高公共卫生健康水平，预防和控制疾病的发生，在改善人民群众健康状况、延长人群寿命和节约医疗经费等方面的贡献远远大于临床医疗［1-2］。而目前预防医学本科教育中存在的问题有：人才培养与实际工作脱节、缺乏临床医学知识和技能培养、调查分析和现场工作能力较差等［3］。为了让学生在临床实习阶段更多地见到西藏地区的常见病、多发病，了解西藏农村的医疗卫生现状及基层预防保健工作状况，为学生提供实践调查及专业见习的机会，在今后的专业课程学习过程中带着问题读书。西藏大学医学院预防医学系对2008级预防医学专业两个本科班的临床实习进行教学改革，为了解本次教学改革对预防医学本科生临床技能培养产生的影响，特进行临床技能考核。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取该院2008级预防医学专业本科2个班共74名学生为研究对象，分为传统组和教改组，每组37名。传统组在西藏自治区军区总医院进行为期20周的临床实习；教改组分别在拉萨市曲水、林周两县的4个乡镇卫生院实习4周，两个县医院实习14周，并在县疾病预防控制中心见习2周。74名实习生中，1班为高中生源班45名，2班为部队生源班29名；藏族30名，汉族44名；教改组及传统组的生源构成比及民族构成比经χ2检验，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1考核内容临床技能考核共由九项组成，分别为病史采集（15分）、体格检查（15分）、放射诊断（5分）、病例分析（10分）、其他实验室检查（5分）、心肺复苏（10分）、产科检查（5分）、外科基本技能操作（15分）、基础护理操作（10分），总分为90分，将总分54分定为及格分数线。

1.2.2考核方法由临床医学系的专业教师，利用2 d时间对学生进行多项考核，并将成绩评分表汇总到预防医学系。

1.3统计学处理由专人将本次考核成绩录入Excel 2003，再将成绩导入SPSS16.0统计软件进行数据定量分析，均值比较采用两独立样本t检验；分类资料以构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。考核过程中存在的问题采用定性分析。

2　结　果

2.1定量结果教改组与传统组学生临床技能考核成绩比较见表1。结果显示，传统组学生的心肺复苏考核成绩及临床技能考核总分均高于教改组，差异有统计学意义（t=-3.485、-2.355，P＜0.05），两组其他各项临床技能考核成绩比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1　2008级预防医学本科班教改组与传统组学生临床技能考核成绩比较（±s，分）

表1　2008级预防医学本科班教改组与传统组学生临床技能考核成绩比较（±s，分）

考核项目　考核人数教改组（n=37）传统组（n=37）　t P病史采集体格检查放射诊断病例分析实验室检查心肺复苏产科检查外科基本技能操作基础护理操作总分74 74 73 73 73 74 74 74 74 73 13.50±3.72 7.04±3.03 2.62±2.31 6.36±1.55 3.78±1.85 5.05±1.62 4.00±0.53 10.24±1.46 8.86±0.54 61.48±7.81 13.97±3.46 7.74±3.51 3.39±2.14 6.68±1.48 4.15±1.49 6.18±1.11 3.95±0.69 10.70±1.45 9.03±0.49 65.67±7.36 -0.553 -0.908 -1.469 -0.890 -0.938 -3.485 0.360 -1.358 -1.401 -2.355 0.582 0.367 0.146 0.376 0.352 0.001 0.720 0.179 0.165 0.021

2.2定性结果

2.2.1病史采集病史采集即问诊，考核过程中两组学生均存在很多问题，主要问题有问诊时无法与患者进行很好的沟通，不能详尽了解病史；询问有遗漏是最常见的问题，例如：过去史询问中常有学生忘记询问预防接种史及过敏史。

2.2.2体格检查体格检查也是两组学生存在问题最多的一项，很多学生检查手法不规范，不能严格遵循检查程序。例如，肝脏触诊时忘记告诉患者要做腹式呼吸，病理反射检查方法不对等。检查过程中一些重要项目的遗漏也是普遍存在的问题，例如，胸部检查忘记检查胸膜摩擦感等。

2.2.3放射诊断和实验室检查在放射诊断考核中，两组学生的问题主要有，部分学生对病变部位定位不准确、病变性质分辨不清；而实验室检查考核中学生普遍对三大常规及“乙肝两对半”检测结果认识较清楚。

2.2.4病例分析病例分析中有部分学生给出的诊断依据有遗漏，有的学生做出的诊断不全面，导致给出的治疗原则不全面，也有部分学生诊断完全错误。

2.2.5心肺复苏心肺复苏也是九项考核中传统组成绩优于教改组的一项，两组学生存在的主要问题有口对口人工呼吸时未观察患者的胸廓有无明显起伏，还有部分学生口对口人工呼吸频率不正确。

2.2.6外科基本操作主要的操作内容包括穿无菌手术衣、戴无菌手套、切开、缝合、手术区消毒及伤口换药等项目。存在的问题主要有打结不流畅、打结手法错误、感染伤口的消毒顺序不正确等。

2.2.7产科检查及基础护理操作本次考核产科检查只考了产前检查的方法，最大的问题在于有些学生不能正确回答检查时教师提出的问题，部分学生不知道如何通过尺测宫高、腹围估计胎儿体质量。护理操作绝大多数学生都比较熟练，但存在操作前物品准备不充分，静脉穿刺过程中进针角度和深度不正确，还有个别学生忘记“三查七对”等问题。

3　讨　论

是否能培养出素质良好、能适应社会需要的预防医学人才是影响今后人民健康水平的重要因素。西方发达国家的预防医学或公共卫生医生均采用毕业后教育的模式，受训人员必须是医学院的毕业生，必须具备一定的临床经验［4］。同样，要成为我国合格的预防医学人才也必须具备相应的临床知识和技能，才能更好地从事相应的工作。所以，本次考核中显示出的问题不容忽视，值得深思。

3.1在不同级别医院进行不同时长的分段实习传统组学生的临床技能总成绩高于教改组，这可能与本次临床实习两个组实习地点不同、带教教师不同有关。军区总医院是本校预防医学系自2007年以来的临床实习基地，这里的带教教师带教经验更加丰富，同时，由于是三甲医院，带教医生的学历结构及职称结构均优于县乡级医疗卫生机构，对学生临床带教有自身优势。但在三甲医院见到的病例可能更多倾向于疑难杂症，而县、乡医院见到的病例更多的是常见病、多发病，同时学生也反映，在县、乡医院实习动手机会更多。因此，今后学生的临床实习如能以在三甲医院实习为主，并在县乡医院进行时长略短的实习将对学生更为有利。

3.2端正学生学习态度［5］本次考核教改组及传统组学生的平均总成绩都不理想。这可能与学生学习态度不够端正有关系。可能有些学生认为临床医学不是自己的专业，以后专业实习认真对待就行了。因此，在临床医院学习时动力不足，态度不端正。而预防医学学生学习临床知识时间短，基础不如临床医学学生扎实，知识面相对较窄，在医院遇到复杂问题时更容易表现出不知所措、退缩，不愿意承担更多工作，使临床实习效果不好［6］。今后，在临床教学中及临床实习之前都要充分强调掌握临床知识及临床实习对预防医学学生的重要性。

3.3加强对体格检查重要性的认识本次考核在体格检查一项两组学生的成绩无差异，但两组学生失分率均过高。体格检查是通过了解疾病的表现来认识疾病属性的重要手段之一，是从患者身上最方便、最直接获取第一手资料的重要诊断方法。现在很多医生更多利用各种辅助检查手段来帮助诊断，减少了体格检查的运用，对学生的指导不足［7］。还有一些学生反映，在学校学到的检查手法与个别带教教师教的完全不同。例如，测量血压的方法，诊断学强调不能将听诊器放在血压计袖带内，可有的带教教师把听诊器放在袖带内。这些也造成了学生体格检查训练不足、手法有误、畏惧考试、考试成绩差等。所以，在今后的临床实习中应强调体格检查的重要性，给学生更多的动手机会，同时选择技术水平高的带教教师，避免指导错误。

总之，教学改革是为了使预防医学学生在较好掌握临床知识、技能的基础上更好地学习专业知识，为今后成为合格的预防医学医生打下坚实的基础。本次考核中存在的问题，也是今后教学改革进一步完善的方向。

［1］舒为群，孙梯业.预防医学专业教学改革研究［J］.西北医学教育，2006，14（1）：75-76.

［2］郭爱民，梁万年，崔树起，等.面向21世纪预防医学专业教学改革研究［J］.中国高等医学教育，2003（3）：3-4.

［3］蔡志奇.预防医学本科专业实习及技能评价现状［J］.医学教育探索，2010，9（1）：39-41.

［4］侯淑军，王志玉.预防医学专业教学体系改革初探［J］.中国高等医学教育，2006（1）：50-51.

［5］杨德胜，李秀红，田赋颖，等.预防医学学生临床实习现状调查分析及对策探讨［J］.热带医学杂志，2011，11（7）：857-860.

［6］杨莹.预防医学本科生临床实习存在的问题及应对措施探讨［J］.医学信息，2010，5（5）：1260-1261.

［7］赵志朋.临床医学专业临床技能考核结果与分析［J］.医学美学美容：中旬刊，2014，23（5）：139-140.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.01.053

C

1009-5519（2016）01-0133-02

美国中华医学基金会资助项目（809-972）。

△，E-mail：ouzhu089@163.com。

（2015-10-19）