培美曲塞二钠治疗非小细胞肺癌的疗效及护理

黄丽君，肖正权，王　容，刘　倩，张　进（重庆市肿瘤研究所400030）

培美曲塞二钠治疗非小细胞肺癌的疗效及护理

黄丽君，肖正权，王容，刘倩，张进△（重庆市肿瘤研究所400030）

目的观察培美曲塞二钠治疗非小细胞肺癌的疗效和针对性临床护理效果。方法选择2012年6月至2014年9月在该院确诊的中晚期非小细胞肺癌患者138例，分为观察组和对照组各69例，均给予静脉滴注培美曲塞二钠治疗，每21天为1个周期，在每周期的第1天给药，观察组患者根据骨髓抑制、胃肠道反应、泌尿系统损害、肝功能异常、过敏反应等毒性反应给予针对性护理，对照组患者给予常规护理。按照实体肿瘤评价标准（RECIST）评价疗效，分为完全缓解、部分缓解、稳定及进展，其中完全缓解和部分缓解的百分率记为总有效率。评价两组护理措施实施率、基础护理合格率、患者满意度和家属满意度。化疗2个周期以上均可以评价疗效。结果观察组患者的总有效率［53.6%（37/ 69）］高于对照组［39.1%（27/69）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者护理措施实施率［（96.32±4.35）%］、基础护理合格率［（98.06±3.39）%］、患者满意度［（97.48±4.57）%］、家属满意度［（94.27±6.02）%］与对照组［（83.79±5.01）%、（67.81± 3.59）%、（84.17±7.59）%、（80.22±7.76）%］比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论使用单药培美曲塞二钠治疗非小细胞肺癌是有效的，针对性的护理措施能够降低化疗带来的毒性反应，对提高患者的生活质量、促进医患关系起到积极作用。

癌，非小细胞肺；谷氨酸盐类；治疗结果；护理；培美曲塞二钠

培美曲塞二钠（pemetrexed disodium）是一种新型多靶点抗叶酸化合物，能同时选择性地抑制包括二氢叶酸还原酶、甘氨酰胺核糖核苷酸甲酰基转移酶在内的多种酶，导致嘌呤和嘧啶合成障碍，从而抑制细胞复制、抑制肿瘤的生长［1］。肺癌的发病率和病死率居世界首位，也是我国第三大恶性肿瘤之一，随着空气污染的加剧及雾霾天气的增多，肺癌在我国的发病率逐年攀升。非小细胞肺癌（NSCLC）包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等，占肺癌总数的80%～85%［2］。其中30%～40%的NSCLC患者在确诊时已为晚期，失去手术治疗的机会，所以，选择化疗作为治疗NSCLC的主要手段之一［2-3］。临床研究证明，培美曲塞二钠对肠癌、胰腺癌、乳腺癌、膀胱癌、胃癌等多种实体瘤有效，在对非小细胞肺癌的治疗上，培美曲塞二钠已逐渐成为其二线治疗药物的首选药，临床上常与顺铂、氟尿嘧啶、伊立替康、紫杉醇等抗癌药物联合应用［4-5］。由于培美曲塞二钠临床应用易产生胃肠道反应、骨髓抑制等毒性反应，因此，积极开展相应护理工作很有必要。自2012年以来，本院对入院确诊的138例中晚期NSCLC患者应用培美曲塞二钠治疗，并采取相应护理措施，现将结果总结报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年6月至2014年9月在本院确诊的138例中晚期NSCLC患者作为观察对象，其中男72例，女66例；年龄43～78岁，平均（64.2±5.5）岁。所有患者均经病理组织学或细胞学检查确诊，且均经过X射线、CT、B超等检查为有明确病灶的ⅢA～Ⅳ期初治患者。根据就诊单双号将患者随机分为观察组和对照组各69例。观察组中男36例，女33例；年龄43～78岁，平均（64.2±5.5）岁；ⅢA期20例，ⅢB期23例，Ⅳ期26例。对照组中男38例，女31例；年龄45～82岁，平均（67.7±6.0）岁；ⅢA期18例，ⅢB期22例，Ⅳ期29例。两组患者的性别、年龄、病程、临床症状等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性和方差齐性。所有患者均排除心血管疾病、肝肾功能异常。

1.2方法

1.2.1治疗方法静脉滴注培美曲塞二钠（江苏豪森药业股份有限公司，批号：120428）10 min以上，剂量500 mg/m2，每21天为1个周期，在每周期的第1天给药。用药前1周口服叶酸片（天津力生制药股份有限公司，批号：1203007），每天1片（每片0.4 mg）至治疗结束后3周。

1.2.2护理方法对照组患者采取常规护理措施。观察组在对照组基础上针对出现的不同毒性反应采取不同的护理措施，见表1。

1.2.3临床疗效评价按照实体肿瘤评价标准（RESIST）评价临床疗效，见表2。其中完全缓解和部分缓解的百分率记为总有效率。两组患者均在培美曲塞二钠治疗期间分别接受针对性护理和常规护理，化疗2个周期以上均可以评价疗效。

1.2.4护理评价在患者入院后进入第3周时评价。评价指标包括护理措施实施率、基础护理合格率、患者满意度和家属满意度。

1.3统计学处理应用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1　针对不同毒性反应的护理措施

表2　疗效判定（RESIST）

2　结　果

2.1两组患者临床疗效比较观察组总有效率为53.6%，与对照组的39.1%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者临床疗效比较［n（%）］

2.2两组患者护理效果评价比较两组患者护理效果评价比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4　两组患者护理效果评价比较（±s，%）

表4　两组患者护理效果评价比较（±s，%）

注：-表示无此项；与对照组比较，aP＜0.05，bP＜0.01。

组别n 护理措施实施率基础护理合格率患者满意度家属满意度观察组对照组P 69 69 -96.32±4.35a83.79±5.01 ＜0.05 98.06±3.39b67.81±3.59 ＜0.01 97.48±4.57a84.17±7.59 ＜0.05 94.27±6.02a80.22±7.76 ＜0.05

3　讨　论

化疗是医治晚期NSCLC患者最重要的手段之一，其目的主要是延长患者的生存期，提高其生活质量。培美曲塞是基于经典的抗代谢类药物甲氨蝶呤和氟尿嘧啶之上研制的新一代抗代谢药。有研究结果显示，培美曲塞能明显抑制胸苷酸合成酶、二氢叶酸还原酶和甘氨酰胺核苷甲酰基转移酶活性，而这些酶都是合成叶酸所必需的，其参与了胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的生物再合成过程。这些酶被抑制可直接影响肿瘤细胞DNA合成，从而实现肿瘤细胞凋亡［6-8］。临床研究表明，培美曲塞与多烯紫杉醇在客观缓解率、无进展生存期和疾病进展时间方面比较无明显差异，但前者毒性反应较小［9］。

培美曲塞二钠临床应用中的不良反应主要集中在骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害和变态反应等。在国外有临床研究结果显示，随机接受培美曲塞单药治疗局部晚期或转移性NSCLC并且补充叶酸和维生素B12的265例患者中，有超过5%的不良反应为血液和淋巴系统异常、厌食、呕吐、腹泻、肝胆异常等；发生率在1%～5%的临床相关毒性反应包括神经障碍、运动神经元病、腹痛、肌酐水平升高、中性粒细胞减少性发热、无中性粒细胞减少性感染、变态反应/过敏及多型红斑等［10］。

本研究选取138例中晚期NSCLC患者进行分组观察，在同时给予国产培美曲塞二钠治疗的基础上，对两组患者分别采取针对性护理措施和常规护理措施，并在化疗2个周期以上按照RESIST标准评价疗效。结果显示，观察组患者护理措施实施率、基础护理合格率、患者及家属满意度均较高，与对照组的护理效果比较，差异有统计学意义（P＜0.05），在减少癌症疼痛对患者折磨的同时，能够降低化疗带来的毒性反应，对促进医患关系起到了积极作用，值得临床推广应用。

［1］刘凤沾.顺铂联合培美曲塞二钠治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（24）：2651-2652.

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［4］刘涛.培美曲塞二钠联合顺铂治疗70例晚期非小细胞肺癌（非鳞癌）的疗效分析［J］.中国实用医药，2013，8（8）：146-147.

［5］凌华晃，李涛，吴祥成，等.培美曲塞二钠联合奈达铂治疗老年晚期肺腺癌的临床疗效及安全性观察［J］.中国全科医学，2013，16（21）：2506-2508.

［6］黄骏.顺铂联合培美曲塞二钠治疗晚期NSCLC的临床疗效观察［J］.临床肺科杂志，2013，18（12）：2151-2152.

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［10］陈莹，赵新华，陶利英.培美曲塞二钠联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌不良反应的护理［J］.中国癌症防治杂志，2011，3（2）：165-166.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.01.044

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1009-5519（2016）01-0116-02

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（2015-08-18）