开放式鼓室成形术中自体骨粉行外耳道后壁重建的临床研究

2016-09-08陈付华攀枝花市中心医院耳鼻喉科四川617067

现代医药卫生 2016年1期

陈付华，郭　欣（攀枝花市中心医院耳鼻喉科，四川617067）

陈付华，郭欣（攀枝花市中心医院耳鼻喉科，四川617067）

目的探讨胆脂瘤型中耳炎患者应用开放式人工听骨植入鼓室成形术中予自体骨粉乳突腔填塞及外耳道重建术治疗的临床效果。方法选取2012年3月至2015年3月该院诊治的90例胆脂瘤型中耳炎患者为研究对象，按随机分配原则将患者分为对照组和观察组，每组45例。对照组行常规开放式人工听骨植入鼓室成形术结合耳甲腔成形术治疗，观察组在开放式人工听骨植入鼓室成形术中予自体骨粉乳突腔填塞及外耳道重建术治疗，术后进行为期6～36个月随访，评估比较两组患者临床疗效，听力、外耳道结构恢复情况及干耳率等。结果观察组的临床治疗总有效率（95.0%，19/20）高于对照组（75.0%，15/20），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术前语频平均气导听阈、语频平均气骨导比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后两组语频平均气导听阀、语频平均气骨导差均较术前有所降低，且观察组降低幅度大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后外耳道结构正常率和干耳率［93.3%（42/45）、100.0%（45/45）］较对照组［66.7%（30/45）、71.1%（32/45）］高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论开放式人工听骨植入鼓室成形术中予自体骨粉行乳突腔填塞及外耳道重建治疗胆脂瘤型中耳炎效果确切，有助于术后听力与外耳道结构的恢复，且干耳率高，能减少术腔痂皮清理次数，可作为理想术式在临床推广应用。

胆脂瘤，中耳炎；鼓室成形术；听小骨小体；乳突；耳道/外科学；骨粉

人工听骨植入鼓室成形术作为治疗胆脂瘤型中耳炎的常见术式，通常可分为开放式与闭合式2种，其中开放式手术以乳突切开术为基础，将外耳道后壁磨去后使鼓室、外耳道、乳突腔融合形成整体大腔，从而起到彻底清除病灶、重建听力的作用［1］。该术式具有术野充分暴露、病变清除彻底、并发症少、复发率低等优势，但术后外耳道上壁后上壁缺如使术后鼓室腔变小，遗留大小不等的乳突根治术腔而需定期清理痂皮并有导致再次感染可能。而闭合式手术虽不存在上述弊端，但很难彻底消除病灶，导致胆脂瘤复发，致使手术失败。为了改善开放式手术的缺点，本院尝试以开放式手术为基础，结合自体骨粉行乳突腔填塞及外耳道重建术治疗，获得满意疗效，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年3月至2015年3月在本院确诊有行人工听骨植入鼓室成形术指征的胆脂瘤型中耳炎患者90例，均符合中华医学会制定的胆脂瘤型中耳炎的相关诊断标准［2］。患者均为单耳发病，且经CT颞骨薄层扫描、耳镜、声道抗和纯音侧听等证实；排除严重心、肝、肾功能障碍，合并手术禁忌证，有精神疾病或认知障碍无法配合调查者。本研究经本院伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。90例患者中男47例，女43例；年龄25～67岁，平均（55.5±0.6）岁。依据随机分配原则将患者分为对照组和观察组，每组45例。观察组中男23例，女22例，年龄25～58岁，平均（55.5±0.7）岁；对照组中男24例，女21例，年龄25～57岁，平均（55.5±0.5）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法

1.2.1.1观察组观察组患者先行开放式鼓室成形术，患者均在全身麻醉（全麻）后于耳后取切口，依次分离皮下组织至骨性外耳道口，以撑开器使颞肌充分暴露，取合适大小的颞肌筋膜晾干备用，切除蒂于前方梯形的肌骨膜瓣以撑开器向前牵引，充分暴露乳突骨皮质，以大号切割钻从乳突皮质到鳞部切削骨粉并收集，磨到气房停止收集，严禁收集怀疑有胆脂瘤上皮的骨粉，轮廓化乳突，将上鼓室外骨壁磨去使上鼓室前隐窝充分显露，保留“骨桥”，再将面神经隐窝切开，分离后于外耳道深段切开制备鼓外耳道皮瓣向前牵引，鼓室探查后行开放式乳突切除（本研究90例患者均行开放式乳突切除）。随后“断桥”，将鼓室充分开放，清除胆脂瘤与肉芽组织。清除完毕后应用抗生素盐水反复冲洗术腔，以自体骨粉行乳突腔填塞及外耳道后壁重建，表面覆盖筋膜，视情况行鼓室成型，以德国宾格钛合金人工听骨植入行听骨链重建，听骨外放置薄软骨片。40例患者中行全人工听骨（TORP）植入6例，部分人工听骨（PORP）植入34例。然后将预先晾干的颞肌筋膜通过内植法进行鼓膜修补，鼓膜外垫抗生素吸收性明胶海绵，再用碘仿纱条填塞耳道，并缝合皮肤切口。

1.2.1.2对照组对照组患者行开放式鼓室成形术（方法基本同观察组）后接受耳甲腔成形术，于耳道口9点位取长度约为1 cm的横切口，将部分耳甲腔上、下、后方软骨切除，最后将保留的皮肤内反折后缝合固定，耳道口扩大至原来的2倍左右，最后使用碘仿纱条填塞耳道、缝合切口、包扎。

1.2.2疗效评定标准［3］术后进行为期6～36个月随访，拟定疗效评定标准。显效：患者临床症状与体征均显著改善，听力障碍得以纠正，外耳道结构恢复正常，对日常生活、工作无明显影响，患者生活质量高；有效：患者临床症状与体征有一定改善，听力障碍得以小幅度纠正（10～29 dB），外耳道结构异常，对日常生活、工作有一定影响，生活质量不佳；无效：患者临床症状、体征、听力障碍、外耳道结构等均未见明显改善，日常生活、工作受影响较大，患者生活质量差。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。外耳道结构正常标准：注水量在1.0 mL以下。

1.3统计学处理应用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者临床疗效比较观察组患者临床总有效率为95.6%，高于对照组的75.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者临床疗效比较［n（%）］

2.2两组手术前后听力障碍纠正情况比较两组术前语频平均气导听阈、语频平均气骨导比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组指标均较术前有所降低，且观察组较对照组降低幅度更大，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。见表2。

2.3两组术后外耳道结构正常与干耳情况比较观察组术后外耳道结构正常率与干耳率（93.3%、100.0%）均高于对照组（66.7%、71.1%），差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3　两组术后外耳道结构正常与干耳情况比较［n（%）］

表2　两组手术前后听力障碍纠正情况比较（±s，dB）

注：-表示无此项。

组别n 语频平均气导听阈术前　术后t P 语频平均气骨导差术前　术后t P观察组对照组45 45 17.84 9.33 0.00 0.00 4.27 1.99 0.00 0.04 tP --54.3±5.3 54.5±5.4 0.18 0.86 36.8±3.9 45.4±3.7 10.73 0.00 29.7±7.4 29.6±7.6 0.06 0.95 24.4±3.8 27.1±3.6 3.46 0.00

3　讨　论

胆脂瘤型中耳炎在临床十分常见，其会对中耳内结构与周围骨质产生破坏，从而破坏听骨链，引发听力障碍，还可能诱发面瘫、颈部脓肿、硬膜外脓肿等严重并发症，此时患者预后较差，因此，尽早予以手术治疗十分关键［4-5］。乳突切开及人工听骨植入鼓室成形术是当前治疗该病的常用术式，其又可分为开放式与闭合式2种［6-8］，闭合式术野受限影响病灶的彻底清除，术后复发率高；开放式凭借术野良好、病灶清除彻底、复发率低等优势而备受临床医生的青睐。

但是，鼓室开放式手术的弊端也不容忽略，如术后遗留一大小不等的乳突根治术腔、腔内痂皮堆积、再度感染流脓［9-10］，外耳道后壁后上壁缺如导致术后鼓膜面积缩小、鼓室容积缩小等。随着近年来人们对医疗质量的要求越来越高，彻底清除病灶与保证患者生活质量并重，为达到此目的，本院尝试在开放式人工听骨植入鼓室成形术基础上结合自体骨粉行乳突填塞外耳道重建术治疗，该术式结合了开放式与闭合式手术的优点，具有互补的优势。作者认为，与其他术式比较，该术式具有以下几个优势：（1）无宽大术腔，能有效缩短上皮化时间，实现干耳时间快；（2）重建后外耳道结构基本正常，不影响外观；（3）保留了外耳道的自洁功能，术后无需定期动手清理；（4）取材方便，无排斥反应［6］。本研究结果显示，观察组的临床疗效、听力障碍纠正效果等均优于对照组，且外耳道结构正常率、干耳率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，开放式鼓室成形术中结合自体骨粉行乳突填塞外耳道重建治疗胆脂瘤型中耳炎效果确切，有助于术后听力与外耳道结构的恢复，且干耳率高，可作为理想术式在临床推广应用。

［1］马喆，习国平，张社江，等.自体皮质骨外耳道重建在开放式鼓室成形术中的应用［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2012，26（1）：60-62.

［2］陈皓.乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效分析［J］.中国社区医师，2014，30（12）：65-66.

［3］马喆，习国平，张社江，等.自体皮质骨上鼓室乳突腔填充在开放式鼓室成形术中的应用［J］.中国中西医结合耳鼻喉科杂志，2013，21 （2）：95-97.

［4］章洺，黄秋红.开放式鼓室成形术联合乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床疗效［J］.中国现代医生，2014，52（35）：136-139.

［5］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：115-121.

［6］张友伟.乳突根治+开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床效果分析［J］.中国当代医药，2014，21（11）：42-43.

［7］万京明，刘明秋.开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤型分泌性中耳炎40例疗效观察［J］.社区医学杂志，2008，6（5）：13.

［8］韦家锋.耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎98例［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（9）：1021-1022.

［9］王雪梅，张明，刘卫梅.耳内镜下鼓膜置管术治疗小儿分泌性中耳炎［J］.中国医药指南，2010，8（3）：102-103.

［10］黎雄文.鼓膜置管术治疗65例分泌性中耳炎的临床观察［J］.中国现代药物应用，2011，5（17）：13-14.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.01.034