综合康复治疗结合子午流注低频治疗仪对脑卒中偏瘫患者肢体功能的影响*

徐俊峰，孙　岚，汤　涛，王征美，李俊琴

·临床研究·

综合康复治疗结合子午流注低频治疗仪对脑卒中偏瘫患者肢体功能的影响*

徐俊峰1，2，孙岚1，2，汤涛1，2，王征美1，2，李俊琴1，2

（1.中国康复研究中心北京博爱医院中西医结合康复科，北京100068；2.首都医科大学康复医学院，北京 100068）

［目的］观察综合康复治疗结合子午流注低频治疗仪对脑卒中偏瘫患者肢体功能的影响。［方法］选取2012年5月—2015年5月在中国康复研究中心北京博爱医院住院治疗的脑卒中患者60例，将符合纳入标准的患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组（各30例），两组均给予肢体综合康复治疗［运动疗法（PT）、作业疗法（OT）、针灸治疗］，治疗组在综合康复治疗同时结合使用子午流注低频治疗仪，根据患者就诊时间段选取相应的开穴进行治疗，共治疗2个月。采用美国国立卫生院卒中评分量表（NIHSS）、简化Fugl-Meyer运动功能评分法、改良的Ashworth、Berg平衡量表进行疗效评价。［结果］NIHSS神经功能评分、改良的Ashworth评分、Berg平衡功能：治疗1个月后治疗组与对照组无显著性差异，治疗2个月后两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。Fugl-Meyer运动功能评分在治疗1个月和治疗2个月后治疗组与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。［结论］脑卒中偏瘫患者肢体综合康复治疗的同时结合子午流注低频治疗仪可有效地改善脑卒中偏瘫患者的神经功能缺损程度、平衡功能，增加肌张力。

子午流注；低频治疗仪；脑卒中；偏瘫

偏瘫是脑卒中所致的主要功能障碍之一。偏瘫导致患者运动功能、个人生活能力及生活质量降低。在康复训练的同时结合应用中医子午流注的方法对于脑卒中后肢体功能的康复起到积极的意义。子午流注针法在临床应用时存在以下几个问题：1）开穴推算复杂繁琐，是少数人所掌握的针刺疗法。2）针刺手法因人而异，每个人的手法不同则疗效不同。子午流注低频治疗仪是在传统低频治疗仪的基础上结合子午流注的理论，将中医时间医学和现代物理治疗学有机结合开发而成的仪器，运用电脑程序来推算开穴，可以显示开穴及文字信息（穴位和病症资料），易于查询，仪器治疗以电极片为介导作用于穴位，采用模拟针刺手法，具备多种刺激波形，可控制脉冲输出的强度和频率。文献研究发现，将子午流注低频治疗仪应用在脑卒中偏瘫患者方面的研究尚缺乏，因此笔者在脑卒中偏瘫康复治疗的同时结合使用子午流注治疗仪，根据患者就诊的时间段选取相应的开穴进行治疗，从而提高临床疗效，提高患者的肢体功能。现将结果报告如下。

1　一般资料及方法

1.1纳入标准与排除标准纳入标准：符合脑血管疾病的诊断标准［1］，发病在14 d以上，年龄在80岁以下，病情稳定者。排除标准：不符合脑血管疾病的诊断，合并有肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病及骨关节病，精神障碍或严重痴呆，年龄在80岁以上（含80岁），恶性肿瘤，体内植入金属支架或起搏器者，病情不稳定者。

1.2病例资料纳入的病例为2012年5月—2015年5月中国康复研究中心北京博爱医院住院的脑卒中偏瘫患者60例，按照随机数字表法随机分为两组：1）治疗组：30例，其中男26例，女4例；脑梗死16例、脑出血14例；年龄29～73岁；病程0.5～14个月。2）对照组：30例，其中男24例，女6例；脑梗死18例、脑出血12例；年龄40～75岁；病程1～16个月。两组患者在性别、诊断、年龄、病程方面无统计学差异（P＞0.05），见表1，具有可比性。

1.3治疗方法两组均给予常规肢体综合康复训练及治疗，包括运动疗法（PT）、作业疗法（OT）和常规针刺治疗。PT、OT每次45 min，每周5次，周末休息2 d，30 d为1个疗程，共2个疗程；常规针刺治疗主要选取阳明经、少阳经穴位配合辨证取穴，每次30 min，每周5次，周末休息2d，30d为1个疗程，共2个疗程。

表1　患者基本资料Tab.1 Basic data of patients

治疗组在肢体综合功能治疗（PT、OT、针刺治疗）的同时结合使用子午流注低频治疗仪（ZWLZ—I型）。具体方法如下：根据患者就诊的时间，将患者就诊的时间输入子午流注治疗仪，显示出开穴的穴位，将自贴皮肤电极片分置于开穴的特定穴位上，选用混合波形，电极输出频率和强度在0～6档之间，以患者能耐受为度，治疗时间为每次30 min，每周5次，周末休息2 d，30 d为1个疗程，共2个疗程。

1.4评价方法1）采用美国国立卫生院卒中评分（NIHSS量表）评价患者的神经功能缺损程度。2）采用简化Fugl-Meyer（F-M）运动功能评分法评定偏瘫患者的肢体功能。3）采用改良的Ashworth量表评价患者的肌张力。4）采用Berg平衡量表评价患者的平衡功能。以上评价方法［2］在治疗前、治疗后1个月和2个月时各评价1次。

1.5统计学方法使用SPSS 20.0统计软件进行统计，两组间计数资料采用卡方（χ2）检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间基本资料比较符合正态分布采用t检验，偏态分布采用非参数检验。重复测量资料采用重复测量的方差分析法，如符合球形假设检验则进行单变量的两因素方差分析，如不符合球形假设检验，则采用Greenhouse-Geisser法和Huynh-Feldt法校正，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

以NIHSS评分作为因变量，观测时点作为时间因素，组别作为自变量纳入重复测量方差分析模型，Mauchly球形假设检验显示，观测时点数据不符合球形假设（χ2＝49.28，P＜0.001），给予校正。校正及组间效应方差分析见表2。在治疗1个月后治疗组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而在治疗2个月后治疗组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　NIHSS量表Tab.2　NIHSS score分

表2　NIHSS量表Tab.2　NIHSS score分

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别治疗组对照组例数30 30治疗前　　治疗1个月后　　治疗2个月后8.07±3.80　6.83±3.03　5.00±2.84* 8.60±4.30　7.60±3.98　7.07±4.17

以简化Fugl-Meyer运动功能评分作为因变量，观测时点作为时间因素，组别作为自变量纳入重复测量方差分析模型，Mauchly球形假设检验显示，观测时点数据不符合球形假设（χ2＝56.48，P＜0.001），给予校正。校正及组间效应方差分析见表3，在治疗1个月和2个月后，治疗组与对照组组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3　简化Fugl-Meyer（F-M）量表评分Tab.3　Simplified Fugl-Meyer（F-M）score（分

表3　简化Fugl-Meyer（F-M）量表评分Tab.3　Simplified Fugl-Meyer（F-M）score（分

组别治疗组对照组例数30 30治疗前　　治疗1个月后　　治疗2个月后42.23±29.07　49.67±25.76　59.00±25.50 52.27±29.98　54.43±30.57　57.43±30.29

以肌张力评分作为因变量，观测时点作为时间因素，组别作为自变量纳入重复测量方差分析模型，Mauchly球形假设检验显示，观测时点数据不符合球形假设（χ2＝35.88，P＜0.001），给予校正。校正及组间效应方差分析见表4，在治疗1个月后治疗组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而在治疗2个月后治疗组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4　改良的Ashworth量表评分Tab.4　Modified Ashworth score分

表4　改良的Ashworth量表评分Tab.4　Modified Ashworth score分

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别治疗组对照组例数30 30治疗前　　治疗1个月后　　治疗2个月后0.87±1.04　1.07±1.02　1.07±0.76* 0.53±0.73　0.60±0.90　0.60±0.90

以平衡评分作为因变量，观测时点作为时间因素，组别作为自变量纳入重复测量方差分析模型，Mauchly球形假设检验显示，观测时点数据不符合球形假设（χ2＝83.80，P＜0.001），给予校正。校正及组间效应方差分析见表5。在治疗1个月后，治疗组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而在治疗2个月后，治疗组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表5　Berg平衡量表评分（Tab.5　Berg Balance score分

表5　Berg平衡量表评分（Tab.5　Berg Balance score分

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别治疗组对照组例数30 30治疗前　　治疗1个月后　　治疗2个月后5.90±4.12　8.33±3.02　9.97±2.85* 5.77±4.49　6.63±4.61　7.60±4.83

3　结论

从以上结果可以看出。NIHSS神经功能评分、改良的Ashworth评分、Berg平衡功能：在治疗1个月后治疗组与对照组比较，差异无统计学意义，在治疗2个月后两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。Fugl-Meyer运动功能评分表在治疗1个月和治疗2个月后，治疗组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

总之，脑卒中偏瘫患者肢体综合康复治疗的同时结合子午流注低频治疗仪可有效地改善脑卒中偏瘫患者的神经功能缺损程度、平衡功能，增加肌张力。

4　讨论

中国针灸先辈在长期的医疗实践中总结摸索出了一套子午流注理论，使气血在经络中的流动转注的时间规律能够被人们把握，将其应用于临床，可大大提高常规针灸的疗效。“子午流注”是根据人体气血脏腑经络的日、时开穴规律配合天干、地支、阴阳五行，由五输穴组成的一种逐日按时开穴治病的方法。它基于“天人合一”的整体观点，认为人身气血是按一定的循行次序，有规律地如潮涨落，出现周期性的盛衰变化。现代时间生物医学研究表明，人体十二经络的盛衰与十二时辰变化有密切关系，人的机体内各种生理、生化活动几乎都近似昼夜节律，同时人体对同样强度的刺激也随着昼夜节律的周期而反应有所不同［3］。子午流注针法顺应人体气血盛衰的自身规律，穴取双侧，刺之则有通达十二经脉，畅通全身气血之功。子午流注针法是一种独特的针灸治疗方法，蕴含“天人相应”的整体观。按时开穴可以从整体上调整人体脏腑经络的功能，而按时取穴更能收到事半功倍的治疗效果［4］。按时取穴为时间针法的研究内容。时间针法在研究上以时间因素为特定条件，其研究范围包括：子午流注法（纳甲法、纳子法、养子时刻注穴法）、灵龟八法、飞腾八法、择时取穴等多种方法的临床和基础研究［5］。子午流注针法强调时间因素对针灸效应的影响，将时间因素和针灸施治紧密结合在一起，重点突出人体自身与自然时间节律性和人体整体性，从而达到良好治疗效果，并历经千年不衰。偏瘫属中医“瘫证”范畴，“风痰流窜于经络，气血运行阻滞则变生偏瘫”［6］，子午流注针法在临床用于脑卒中偏瘫，能有效提高偏瘫患者的肢体功能［7-17］。

从以上结果可以看出，NIHSS神经功能评分、改良的Ashworth评分、Berg平衡功能：在治疗1个月后治疗组与对照组差异无统计学意义，在治疗2个月后两组差异有统计学意义（P＜0.05）。说明脑卒中偏瘫患者肢体综合康复治疗的同时结合子午流注低频治疗仪可有效地改善脑卒中偏瘫患者的神经功能缺损程度、平衡功能，增加肌张力，康复周期至少需要2个月的时间。

子午流注低频治疗仪是将中医时间医学和现代物理治疗学有机结合开发而成的仪器，实现了子午流注及灵龟八法开穴的自动计算，并能达到任意时间查询，配合病证辨证分型及针灸处方查询，方便了临床的使用。子午流注治疗仪是以电极片为介导作用于穴位，采用模拟针刺手法，具备多种刺激波形，强度可控。仪器治疗以电极片为介导作用于穴位，不破皮，对人体无任何损伤，避免了交叉感染，也减少治疗时的痛苦，易于为患者所接受，具备安全、低痛苦、可重复、易于推广的特点。本课题选取脑卒中偏瘫的患者，在传统针灸理论的基础上应用子午流注低频治疗仪，结合常规的康复训练和针刺治疗，体现了中医时间针法的特色，符合国际时间生物节律医学的特点。在常规康复训练的基础上应用子午流注低频治疗仪，可以有效提高患者的肢体功能，提高患者的生存质量，促进患者回归社会，回归家庭，减少家庭及社会的经济负担。

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（本文编辑：滕晓东，高杉）

Effects of comprehensive rehabilitation therapies combined with Ziwu Liuzhu low frequency therapeutic instrument on the limb function of stroke patients with hemiplegia

XU Jun-feng1，2，SUN Lan1，2，TANG Tao1，2，WANG Zheng-mei1，2，LI Jun-qin1，2
（1.Department of Chinese and Western Rehabilitation，Beijing Bo’ai Hospital，China Rehabilitation Research Center，Beijing 100068，China；2.Capital Medical University Rehabilitation Academy，Beijing 100068，China）

［Objective］To observe the effects of comprehensive rehabilitation therapies combined with Ziwu Liuzhu low frequency therapeutic apparatus of limb function in stroke patients with hemiplegia.［Methods］Selecting May 2012-May 2015 hospitalized 60 cases of stroke patients，the standard patients were randomly divided into the treatment group and control group（30 cases），and two groups were given comprehensive rehabilitation of the limbs（PT，OT，acupuncture treatment）.The treatment group was combined with using Ziwu Liuzhu low frequency therapeutic apparatus，which according to the time to select the corresponding acupuncture points.All the patients were treated for 2 months.NIHSS，Fugl-Meyer，Ashworth and Berg were used to evaluate the therapeutic effects.［Results］NIHSS，Ashworth and Berg scores:after 1 month of treatments，there was no statistical significance between two groups（P＞0.05）.After 2 months of treatments，there were statistical differences between two groups（P＜0.05）.The Fugl-Meyer scores:there were no statisticalsignificances betweentwogroupsafteronemonthandtwomonthstreatments（P＞0.05）.［Conclusion］Comprehensiverehabilitationtreatments combined with Ziwu Liuzhu low frequency therapeutic apparatus can effectively improve the degree of nerve function，the balance function and the muscular tension.

Ziwu Liuzhu；low frequency therapeutic instrument；stroke；hemiplegia

R743.32

A

1672-1519（2016）02-0071-04

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.02.03

中国康复研究中心基金项目（2012-25）。

徐俊峰（1977-），女，中医内科博士，副主任医师，研究方向为神经系统疾病的中西医结合康复。

（2015-09-24）