116例胃黏膜白斑的内镜诊断与病理分析*

彭忠异，梁海萍，韦枝丰，卢永杰，李筱，阮萍，张锡流（.广西中医药大学附属瑞康医院 病理科，广西 南宁 5300；.广西中医药大学第一附属医院 病理科，广西 南宁 53003）

论 著

116例胃黏膜白斑的内镜诊断与病理分析*

彭忠异1，梁海萍1，韦枝丰1，卢永杰1，李筱1，阮萍1，张锡流2
（1.广西中医药大学附属瑞康医院 病理科，广西 南宁 530011；2.广西中医药大学第一附属医院 病理科，广西 南宁 530023）

目的 探讨胃黏膜白斑的胃镜诊断与病理本质的关系。方法 分析3年来胃黏膜白斑的胃镜表现与病理特点。结果 胃镜诊断胃黏膜白斑116例。大体观察灰白色，圆形、类圆形或斑片状，直径0.2～1.6 cm，镜下88例黏膜固有层出现较多泡沫细胞聚集（占75.9%），伴不同程度炎细胞浸润，胃黏膜白斑病例出现泡沫细胞聚集明显多于无泡沫细胞聚集。结论 胃黏膜白斑病理改变为胃黄色瘤伴黏膜慢性炎。

黏膜白斑；胃炎；胃镜；黄色瘤；病理分析

黏膜白斑（leukoplakia）是由匈牙利皮肤科专家SCHWIMMER于1887年首先命名［1］。WHO 1978年对黏膜白斑定义为：临床和病理上不确定为任何其他疾病的白色斑块，与组织学上有无上皮异型增生无关［2］。虽然后来对黏膜白斑的定义屡有修改，但主要含义仍没有变化。目前认为黏膜白斑是指临床上黏膜表面发生的白色斑块，不能擦掉，也不能诊断为其他疾病者。黏膜白斑完全是一个临床病名，不包括组织学上的含义［3］。胃黏膜白斑是胃电子内镜下观察到的常见病变之一，本研究观察内镜诊断胃黏膜白斑与显微镜下病理特点之间的对应关系，了解胃黏膜白斑的病理本质，为临床正确治疗提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

2013年1月-2015年12月在广西中医药大学附属瑞康医院行胃镜检查9 635例，临床诊断胃黏膜白斑116例，检出率1.2%。患者均未做过任何胃大部分切除术或胃肠吻合术。116例胃黏膜白斑患者，男45例（38.8%），女71例（61.2%）；年龄26～79岁，中位年龄55岁；30岁以下1例（0.9%），30～39岁12例（10.3%），40～49岁18例（15.5%），50～59岁49例（42.2%），60～69岁26例（22.4%），70岁以上10例（8.6%）。胃窦99例（85.3%），胃体10例（8.6%），胃底3例（2.6%），胃角2例（1.7%），贲门2例（1.7%）。

1.2方法

采用奥林巴斯（Olympus）或富士能（FUJINON）电子胃镜检查发现胃黏膜白斑并注水冲洗不掉，在冲洗不掉之黏膜白斑处咬取组织两块，用中性福尔马林溶液固定，组织送检病理；按病理程序依次进行组织脱水、包埋、切片、HE染色、封片，光镜下观察组织结构情况，分析病理变化特点，必要时行免疫组化检测，并对病变特点做出病理结果分析。

1.3统计学方法

使用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计数资料使用χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1胃内镜检查

内镜下见胃黏膜白斑均为散在、微隆起的斑块，多数略高于正常胃黏膜（图1）。颜色灰白，少数淡黄白色，圆形、类圆形或斑片状，边缘欠整齐，多数表面光滑，直径0.2～1.6 cm，单发多见，116例胃黏膜白斑患者，单发患者为97例（83.6%），2～4个病灶呈散在多发患者19例（16.4%）。

2.2病理特点

胃镜下诊断的胃黏膜白斑，其病理结果更多的提示为胃黄斑瘤（也称胃黄色瘤）并胃黏膜慢性炎。116例胃黏膜白斑组织上皮细胞未见明显异型110例，不典型增生6例（其中轻度不典增生5例，中度不典型增生1例）；腺体或腺上皮出现肠上皮化生26例。黏膜固有层出现较多泡沫细胞聚集高达88例（占75.9%，其中位于胃窦72例，胃体10例，胃底3例，胃角2例，胃贲门1例）（图2），泡沫细胞主要聚集在胃黏膜固有层的浅层即上皮细胞下，呈巢片状或密集散在区域性分布，细胞境界清楚，圆形或多边形，胞质丰富呈泡沫状，偶尔出现核周透亮，胞核小、圆形或卵圆形，位于细胞中央，胃黏膜白斑病例出现泡沫细胞聚集明显多于无泡沫细胞聚集。免疫组织化学染色提示泡沫细胞CD68（KP-1）阳性表达，CK-P、Ki-67均阴性表达，组织化学糖原染色（Periodic Acid-Schiff stain，PAS）阴性；泡沫细胞聚集区固有层毛细血管少、结缔组织疏松；伴有不同程度炎细胞浸润，炎症程度：轻度炎症42例，中度炎症71例，重度炎症3例；炎细胞主要为淋巴细胞、浆细胞浸润，伴少许嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；幽门螺杆菌感染情况：阳性46例，阴性70例。

图1　胃镜下所见

2.3黏膜白斑的性别、年龄、部位、幽门螺杆菌与重要病理特点的关系

图2　显微镜下病理

发病率男女性别无明显区别，发病年龄以中老年人多见，尤其是50～59岁为发病高峰；部位以胃窦部为主，胃体次之，贲门、胃底及胃角少见，胃黏膜白斑的发生与幽门螺杆菌感染也无明显区别。见附表。

附表　胃黏膜白斑的性别、年龄、部位、幽门螺杆菌与重要病理特点的关系

3　讨论

本研究胃黏膜白斑为胃黏膜上擦除不掉的白色斑块，排除了胃黏膜浅表性溃疡渗出、糜烂伴渗出等白色渗出物的情况；胃镜诊断胃黏膜白斑总检出率1.2%，直径0.2～1.6 cm，单发多见；发病率男女性别无明显区别，发病年龄以中老年人多见，尤其是50～59岁为发病高峰；部位以胃窦部为主，胃体次之，贲门、胃底及胃角少见。肉眼观胃黏膜白斑呈白色，偶尔略显淡黄色，镜下病理变化黏膜上皮细胞无明显增生，少数黏膜上皮出现轻度不典型生，偶见中度、重度不典型增生；而显著的病理特点则是116例胃黏膜白斑，有88例（占75.9%）在胃黏膜固有层内存在较多巢片状或散在泡沫细胞聚集，泡沫细胞聚集区固有的毛细血管减少，出现无血流区或血流减少，结缔组织疏松或水肿改变，116例均伴不同程度非特异性炎细胞浸润，少数病例出现轻度肠上皮化生。临床表现多为无特异性胃不适或腹胀等状症。

本研究结果表明，胃镜下诊断的胃黏膜白斑，其病理结果更多的提示为胃黄斑瘤（也称胃黄色瘤）并胃黏膜慢性炎，少数伴有轻度不典型增生，而中度不典型增生的1例患者，黏膜固有层未见明显泡沫细胞聚集。肉眼观察白色斑块，主要是因为黏膜固有层内泡沫细胞聚集区占据原有毛细血管区域，出现局限性无明显的血流现象。

从胃黏膜白斑的发病年龄、发病部位及病理特点分析，均与胃黄斑瘤的文献报道［4］有高度的吻合，笔者认为胃黏膜白斑的产生很可能与中老年人胃内环境变化有关，比如胃黏膜萎缩、胃酸减少、肠液或胆汁返流入胃、胃黏膜内的局限性脂质沉积［5］和黏膜炎症损伤发生有关。而有文献提出胃黄色瘤的发生与幽门螺杆菌感染存在相关性［6］，本研究发现胃黏膜白斑的发生与幽门螺杆菌感染无明显区别，存在与文献报道不一致，原因可能是样本量少，有待进一步研究。

综上所述，胃内镜检查所见的胃黏膜白斑，中老年人多见，好发于胃窦，无明显性别差异，其病理变化主要是胃黄色瘤伴黏膜慢性炎，与幽门螺杆菌无明显相关性。胃黏膜白斑与口腔黏膜白斑在病理组织学变化上有本质的区别；所以，治疗上胃黏膜白斑可按胃炎治疗或轻者无需治疗，更不用过度治疗。

［1］ 古丽·艾山， 崔立丰， 郅克谦， 等. 口腔粘膜白斑150例临床分析［J］. 陕西医学杂志， 2009， 38（6）: 710-711.

［2］ KRAMER I R， LUCAS R B， PINDBORG J J， et al. Definition of leukoplakia and related lesion: an aid to studies on oral precancer［J］. Oral Surgy Oral Medicine Oral Pathology， 1978，46（4）: 518-539.

［3］ 武中弼， 杨光华. 中华外科病理学—口腔白斑［M］. 北京: 人民卫生出版社， 2006: 457-459.

［4］ 苑坤， 于燕， 齐玲芝. 胃黄色瘤73例临床病理分析［J］. 吉林医学，2012， 33（32）: 7067-7068.

［5］ 粟海艳， 李超民. 胃粘膜黄斑瘤23例分析［J］. 大家健康， 2011，5（6）: 35-37.

［6］ 陶纲， 谈小明， 陈英， 等. 老年人胃黄色瘤与幽门螺杆菌感染的相关性分析［J］. 现代医药卫生， 2012， 28（12）: 1787-1788.

（吴静 编辑）

Endoscopic diagnosis and pathological analysis of 116 cases of gastric mucosal leukoplakia*

Zhong-yi Peng1， Hai-ping Liang1， Zhi-feng Wei1， Yong-jie Lu1， Xiao Li1， Ping Ruan1， Xi-liu Zhang2
（1.Department of Pathology， Ruikang Hospital Affi liated to Guangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanning， Guangxi 530011， China； 2.Department of Pathology， the First Affi liated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanning， Guangxi 530023， China）

Objective To investigate the relationship between endoscopic diagnosis and pathological nature of gastric mucosal leukoplakia. Methods Analysis of gastric mucosal leukoplakia patients' endoscopic features and pathological characteristics of last 3 years. Results Endoscopic diagnosis was made in 116 cases of gastric mucosal leukoplakia. Samples were gray white， round， round shaped or patchy in general observation. Diameter was 0.2 ～1.6 cm， foam cell aggregation appeared in the natural layer of mucous membrane in 88 cases （75.9 %）， with varying degrees of infl ammatory cells infi ltration. The foam cells accumulation were observed in high rate among the gastric mucosal leukoplakia cases. Conclusion Pathological changes of gastric mucosal leukoplakia is gastric xanthoma with chronic infl ammation of mucosa.

mucosal leukoplakia； gastritis； gastroscopy； xanthoma； pathological analysis

R573

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.08.002

1007-1989（2016）08-0006-03

2016-05-06

广西卫生厅自筹经费科研课题项目（No：Z2013211）

张锡流，E-mail：xiliuzhang@ sina.com