揿针互动式埋针配合康复指导治疗膝骨关节炎疗效观察

徐纬,孙丹,张大同,陈娜



揿针互动式埋针配合康复指导治疗膝骨关节炎疗效观察

徐纬,孙丹,张大同,陈娜

(杭州市第三人民医院,杭州 310009)

目的 观察揿针互动式埋针配合康复指导治疗膝骨关节炎的疗效。方法 将70例门诊膝骨关节炎患者随机分为针康组和对照组,每组35例。对照组单纯给予常规康复指导,针康组在对照组基础上,加用揿针互动式埋针治疗。两组患者均于治疗前和治疗2个疗程后采用西安大略麦马斯特大学骨性关节炎指数(WOMAC)评分和手法肌力测定(MMT)评定患膝的功能,并参照2002年《中药新药临床研究指导原则》(试行),通过尼莫地平法计算其疗效。结果 治疗2个疗程后,两组WOMAC总分、WOMAC疼痛、WOMAC僵硬及WOMAC功能评分与治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.01),两组间比较差异也均有统计学意义(＜0.05);两组患者股四头肌及腘绳肌MMT与治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.01),组间同项比较差异无统计学意义(＞0.05);两组总有效率比较差异有统计学意义(＜0.05)。结论 揿针互动式埋针配合康复指导治疗膝骨关节炎疗效值得肯定。

皮内针疗法;揿针;互动式;康复训练;膝关节,骨关节炎;WOMAC量表

膝骨关节炎是指由于膝关节软骨变性、软骨破坏、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患,临床多发生于老年人群,症状以膝关节疼痛、肿胀、屈伸受限、步行时膝关节疼痛加重为主要临床表现[1]。

在膝骨关节炎治疗上,除药物[2-4]、理疗[5-7]等传统治疗方法外,积极地康复训练对改善关节活动度和关节功能有重要意义[8-10],但是康复治疗过程中疼痛反应往往制约了患者的康复积极性,因此有效缓解康复治疗过程中的疼痛反应对提高患者康复积极性至关重要。有临床研究表明[11],肢体主动运动或被动运动对针刺止痛有重要影响。揿针互动式埋针是本院康复医学科特色,其是将埋针和针刺运动疗法有机结合。本研究旨在探讨揿针互动式埋针配合康复指导对治疗膝骨关节炎功能恢复的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2012年6月至2014年6月在杭州市第三人民医院康复医学科就诊的膝骨关节炎患者70例,采用随机数字表法随机分为针康组及对照组,每组35例。两组患者一般情况比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

1.2 纳入标准

①符合2007年中华医学会制定的膝骨关节炎诊断

标准[12],生命体征平稳;②年龄50～75岁;③如果双侧肢体均患有膝骨关节炎,则选择较重侧进行治疗,且另一侧症状较轻,不需要干预性治疗;④近1个月来未曾服用激素类药物者;⑤患者能积极配合,完成试验及随访过程,患者对治疗知情同意。

1.3 排除标准

①合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病,精神病患者;②关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥而成骨性强直者;③膝关节肿瘤、结核、类风湿、化脓、骨折或其他膝关节急性损伤者;④病程＞10年者。

表1 两组患者一般情况比较

2 治疗方法

2.1 对照组

单纯给予常规康复指导。①解释病情,指导患者的日常生活活动,避免过度使用患膝,比如避免久站或长距离行走,避免不当地扭转关节,避免坐矮凳,因人而异调节座椅和床铺的高度,避免弯腰下蹲动作提取重物,避免长时间静坐盘腿;要求上楼先健肢,下楼先患肢;肥胖患者教育其积极减肥以减轻膝关节负担。②适当的功能锻炼,以患者能承受为度。主动训练,急性期或疼痛较重时以增强肌力的等长训练为主,采用直腿抬高法,双膝自然下垂,患肢反复主动进行伸膝运动,然后平卧患肢自然伸直,进行足跖屈和背屈运动;肌力改善或疼痛缓解后进行抗阻训练,运用下肢股四头肌训练仪进行练习,以每次主动伸膝完成10遍动作的重量为宜。以上肌力训练每个动作反复做10～15遍,每日2～3次。被动训练,采用Maitland关节松动术并根据患者身体状况、疼痛和僵硬的程度选用1～4级手法,嘱患者取坐或卧位,医者分别对髌股关节、股胫关节和近端胫腓关节行长轴牵引,前后、侧向及上下滑动,伸膝摆动等松动手法,每个动作持续约20 s,重复5～8遍。

每日1次,2星期为1个疗程,2个疗程后统计疗效。

2.2 针康组

在常规康复指导基础上(方法同对照组),采用揿针互动式埋针治疗。

取阿是穴、犊鼻、内膝眼、血海、梁丘、鹤顶穴。对这些穴位常规消毒后,将灭菌方便揿针(针行牌)埋在上述穴位,并嘱患者作主动伸膝动作以及短距离行走,同时体会针下感觉,并对感受的新阿是穴(疼痛阳性点)再行补埋揿针,补埋次数以2～3次为宜。互动式埋针结束后将揿针留针24 h。

隔日1次,每星期3次,2星期为1个疗程,2个疗程后统计疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 WOMAC评分

WOMAC指数为国际公认的骨关节炎评价量表,是对患病关节从疼痛、僵硬和功能3个方面进行评价。其中疼痛有5个项目,僵硬有2个项目,关节功能有17个项目。采用VAS评价每一个问卷问题,总指数用24个组成项目的积分总数来表示。WOMAC评分越高表示膝骨关节炎越严重。

3.1.2 股四头肌及腘绳肌肌力

采用手法肌力测定(MMT)进行评定,0级为未触及肌肉的收缩;1级为可触及肌肉的收缩,但不能引起关节活动;2级为能完成全关节活动范围的运动,但不能对抗地心引力,肢体不能抬离床面;3级为完成全关节活动范围的运动,肢体可以抬离床面,但不能抗阻力;4级为完成全关节活动范围的运动,能做对抗阻力的活动,但较正常差;5级为正常肌力。

在试验开始前由固定医师询问患者基本资料,并记录相关评价指数值,然后分别于2个疗程后完成评价。双侧膝骨关节炎患者评价针对症状较重一侧膝关节。

3.2 疗效标准

参照2002年《中药新药临床研究指导原则》(试行),通过尼莫地平法制定如下标准。

计算采用尼莫地平法:[(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

近期临床控制:疼痛等症状消失,关节活动正常,WOMAC总积分减少≥95%。

显效:疼痛症状基本消失,关节活动基本正常,能参加基本活动或工作,WOMAC总积分减少≥70%。

有效:疼痛基本消失,关节活动轻度受限,参加活动或工作的能力有改善,WOMAC总积分减少≥30%。

无效:疼痛等症状和关节活动无明显改善,WOMAC总积分减少＜30%。

3.3 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行数据分析,计量资料采用检验,计数资料构成比采用卡方检验。＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者治疗前后WOMAC评分比较

治疗前两组患者各WOMAC评分比较差异均无统计学意义(＞0.05)。治疗2个疗程后,两组患者WOMAC总分、WOMAC疼痛、WOMAC僵硬以及WOMAC功能方面均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(＜0.01);针康组与对照组比较,WOMAC总分、WOMAC疼痛、WOMAC僵硬以及WOMAC功能方面组间差异有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗前后WOMAC评分比较 (±s,分)

表2 两组患者治疗前后WOMAC评分比较 (±s,分)

组别例数WOMAC评分治疗前治疗2个疗程后 针康组35WOMAC疼痛22.7±4.45.7±4.51)2) WOMAC僵硬4.8±1.61.8±1.51)2) WOMAC功能47.9±3.719.6±10.31)2) WOMAC总分75.4±8.627.2±15.51)2) 对照组35WOMAC疼痛22.5±3.88.4±5.01) WOMAC僵硬5.0±1.12.4±1.11) WOMAC功能46.5±3.825.7±12.41) WOMAC总分74.1±7.736.5±16.81)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

3.4.2 两组患者治疗前后股四头肌及腘绳肌MMT情况比较

两组患者治疗前股四头肌、腘绳肌MMT比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。治疗2个疗程后,两组患者股四头肌及腘绳肌MMT较治疗前改善较明显,差异有统计学意义(＜0.01);两组间比较差异无统计学意义(＞0.05)。详见表3。

表3 两组患者治疗前后股四头肌及腘绳肌MMT情况比较 (±,级)

组别例数部位治疗前治疗2个疗程后 针康组35股四头肌MMT2.4±0.84.3±0.51) 腘绳肌MMT3.2±0.54.2±0.61) 对照组35股四头肌MMT2.4±0.84.1±0.61) 腘绳肌MMT3.1±0.53.9±0.61)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01

3.4.3 两组临床疗效比较

治疗2个疗程后,针康组总有效率与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05)。详见表4。

表4 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

膝骨关节炎是非炎症性关节软骨退行性变,根据我国骨关节炎康复治疗的专家共识[13],减轻和消除疼痛、改善关节功能和生活质量为骨关节炎的治疗目的。临床治疗膝骨关节炎的方法比较多,主要包括非手术治疗和手术治疗。除了经济承受能力外,风险因素及心理因素也是大多数患者不愿意接受手术治疗的重要原因。因此如何用最佳的非手术治疗方法去减轻患者疼痛和改善膝关节功能状态,是目前临床上我们共同探讨的目标。

康复治疗在非手术治疗方法中越来越受到重视,通过早期诊断和规律的康复治疗,既能改善症状、延缓病情发展,也可将病情控制在一定程度内,避免或有效延缓人工关节置换。但是患者因关节疼痛及关节功能受限而惰于训练,导致患膝伸肌和屈肌出现不同程度的废用性萎缩,这样就会造成膝关节稳定性下降,从而加重患膝的恶化[14]。因此无论是从改善肌萎缩、关节不稳、疼痛等方面考虑,还是从提高功能性行为能力方面出发,增强肌力,提高膝关节的稳定性是膝骨关节炎康复的关键之一[15]。有研究认为,康复训练对延缓或阻止肌肉萎缩,增强膝关节负载量及关节稳定性,促进受损部位修复、减轻疼痛、提高关节活动功能等均具有重要意义[16-17]。因此我们给予患者主被动康复训练,以提高其膝关节主动和被动的活动功能,同时也提高膝关节的综合功能[18]。

针刺方法是临床中治疗膝骨关节炎运用较广泛、研究较细致的一种中医治疗方法[19-21],因其能有效地止痛和缓解肌紧张。Linde K等[22]研究证实,针刺治疗可缓解膝骨关节炎引起的疼痛,国内也有许多研究证实,针刺对膝骨关节炎效果显著[23-25]。揿针属于皮内针的一种,是古代针刺留针方法的发展[26-28]。揿针在临床应用中,相较于其他针刺,其操作简便,患者痛苦小,不仅给穴位持续刺激,减少反复针刺的麻烦和痛苦,患者还可以自己手压埋针以加强刺激[29-31]。临床工作者经多年临床摸索,不断改进,临床疗效亦不断提高[32-34]。我科在临床中常运用于膝骨关节炎,针刺的同时又不影响患者活动,所以能有效地与康复训练相结合。在良好的镇痛的同时,还能放松患肢肌肉,提高代谢水平,有利于患者长期坚持训练,这样就可以缓解患肢进行肌力训练的疲劳感及疼痛感,从而对提高患者康复训练积极性及依从性具有重要意义[35]。

互动式埋针由针刺运动疗法发展而来,针刺运动疗法是医患双方通力协作,针刺与运动相结合,从而产生协同或增强作用。有研究将针刺与吞咽训练相结合治疗吞咽障碍,较单纯针刺效果更佳[36]。揿针互动式埋针就是将埋针和运动疗法有机结合,两者相辅相成,提高治疗效果。

综上所述,本研究结果表明,揿针互动式埋针配合康复指导治疗膝骨关节炎患者疗效显著,能进一步缓解患者膝部疼痛,提高膝关节功能,且方法简便易行,无明显副反应。本研究中,患者股四头肌及腘绳肌肌力方面较治疗前改善不明显,局限样本小,因此有待进一步研究探讨。

[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2003:1201.

[2] 王晓丽,虞美华.药物关节腔内注射联合功能锻炼治疗膝骨关节炎[J].中国农村卫生事业管理,2015,(8):1073-1074.

[3] 王永斌,宋志红,吕晓建,等.奉贤地区农村中老年人膝骨关节炎药物干预比较研究[J].医学信息：下旬刊,2011,(10):147-148.

[4] 林琳,寒冰.局部用双氯芬酸可减轻膝骨关节炎所致疼痛[J].国外医学情报,2006,(4):42.

[5] 杨苣.理疗治疗膝关节骨关节炎的临床观察及经验体会[J].中国疗养医学,2003,(6):405-406.

[6] 刘晓玲.外敷散配合理疗治疗膝骨关节炎60例[J].陕西中医,2006,(12):1506-1507.

[7] 刘剑,方玲,许伟东,等.分米波理疗结合股四头肌肌力训练治疗老年人膝关节骨关节炎[J].中国临床保健杂志,2004,(2):112-114.

[8] 陈钢,辜锐鑫,徐丹丹.电针疗法在全膝关节置换术后康复中的应用[J].中国针灸,2012,32(4):309-312.

[9] 赵勇,陈海波,覃旭,等.玻璃酸钠结合康复训练治疗膝骨关节炎30例疗效分析[J].颈腰痛杂志,2009,(4):378-379.

[10] 岳东梅.膝关节骨关节炎病人的康复训练[J].护士进修杂志,2005,(3):280-281.

[11] 何广新,曲延华.针刺运动疗法与疼痛治疗[M].北京:学苑出版社, 2005:9.

[12] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007版)[J].中华骨科杂志,2007,27(10):793-796.

[13] 周谋望,岳寿伟,何成奇,等.《骨关节炎的康复治疗》专家共识[J].中华物理医学与康复杂志,2012,34(12):951-953.

[14] Cecchi F, Mannoni A, Molino-Lova R,. Epidemiology of hip and knee pain in a community based sample of Italian persons aged 65 and older[J]., 2008,16(9):1039-1046.

[15] 高东清,吴华.关节稳定性训练对膝关节骨性关节炎患者功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2014,36(6):459-462.

[16] 袁淑娟,梁英,薛燕萍,等.感觉运动训练治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2011,33(4):290-293.

[17] Segal NA, Glass NA, Tomer J,. Quadficeps weakness predicts risk for knee joint space narrowing in women in the MOST cohort[J]., 2010,18(6):769-775.

[18] 杜保卫,邢晓红.早期大角度被动关节活动联合常规康复训练对全膝关节置换术后患者膝关节功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2011,33(12):930-931.

[19] 苏庆军.针刺治疗膝骨关节炎发作的临床观察[J].中国医学创新,2008,(33):30-31.

[20] 李颖,赵铭峰.针刺腹四关为主治疗膝骨关节炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2011,(22):2754-2755.

[21] 苏少杰,沈特立,张伟.针刺手膝痛穴治疗膝骨关节炎膝痛临床观察[J].辽宁中医杂志,2014,(3):539-541.

[22] Linde K, Weidenhammer W, Streng A,. Acupuncture for osteoarthritic pain: an observational study in routine care[J]., 2006,45(2):222-227.

[23] 赵李清,黄燕兴,滕蔚然.针刺结合康复指导治疗膝关节骨性关节炎的疗效评估[J].中国临床康复,2005,9(31):149-151.

[24] 陈巧玲,黄双英.腕踝针治疗膝关节置换术后疼痛疗效观察[J].上海针灸杂志,2012,31(5):330-331.

[25] 张秀花,王晓梅,刘冰.下肢骨折内固定术后膝关节功能障碍的早期综合康复疗效分析[J].中国康复医学杂志,2012,27(1):49-55.

[26] 周晶,彭芳,郝建波.揿针治疗肾气不足型小儿遗尿疗效观察[J].按摩与康复医学,2014,(10):41-42.

[27] 陈虹林,马界,王霄箫,等.揿针配合浴足疗法治疗颈源性失眠49例观察[J].实用中医药杂志,2015,(5):371-372.

[28] 冯雯琪,廖堂宇,赵泳超.揿针疗法联合激光治疗原发性肋间神经痛临床观察[J].实用医院临床杂志,2015,(3):107-108.

[29] 于红娟,张巍.耳穴揿针-体穴针刺治疗原发性高血压45例临床观察[J].实用中医内科杂志,2015,(11):156-157.

[30] 张大同,沈瑾.揿针配合运动疗法治疗落枕的临床意义[J].江西中医药,2010,(7):58-59.

[31] 冯木兰.耳穴贴压揿针治疗青年痤疮161例临床观察[J].内蒙古中医药,1999,(4):27.

[32] 沈瑾,徐纬,张大同,等.方便揿针留针候气治疗颈性眩晕57例[J].浙江中医药大学学报,2014,38(5):634-636.

[33] 徐纬,周日花.电针丛刺配合揿针治疗带状疱疹后遗神经痛27例[J].中国中医药科技,2014,21(1):9.

[34] 彭科志,向开维,崔瑾.皮内针配合推拿治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中国针灸,2008,28(12):894-896.

[35] 姜屿,姜丽娜,周海涛.磁脉冲热疗联合肌力训练治疗中老年膝骨性关节炎的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2013,35(10): 783-784.

[36] 昊艺玲,刘淑芹,王琳,等.针刺运动疗法治疗假性延髓麻痹吞咽困难的临床研究[J].中华物理医学与康复杂志,2011,33(12):921- 923.

Observations on the Efficacy of Interactive Thumbtack Needle Embedding plus Rehabilitation Instruction in Treating Knee Osteoarthritis

,,,.

310009,

Objective To investigate the efficacy of interactive thumbtack needle embedding plus rehabilitation instruction in treating knee osteoarthritis. Method Seventy outpatients with knee osteoarthritis were randomly allocated to acupuncture-rehabilitation and control groups, 35 cases each. The control group received rehabilitation instruction alone and the treatment group, interactive thumbtack needle embedding in addition. The function of the affected knee was assessed using the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) score and manual muscle test (MMT) in the two groups of patients before and after two courses of treatment. The therapeutic effect was evaluated using Nimodipine method according to 2002(trial). Result After two courses of treatment, there were a statistically significant pre-/post-treatment differences in the WOMAC total score, pain score, stiffness score and function score in both groups (＜0.01). There were also statistically significant post-treatment differences between the two groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in quadriceps femoris and hamstring muscles MMT in both groups of patients (＜0.01) but there were no statistically significant differences in the same items between the two groups (＞0.05). There was a statistically significant difference in therapeutic effect between the two groups (＜0.05). Conclusion Interactive thumbtack needle embedding plus rehabilitation instruction has a definite therapeutic effect on knee osteoarthritis.

Intradermal needle therapy; Thumbtack needle; Interactive mode; Rehabilitation training; Knee joint, osteoarthritis; WOMAC

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0997

2015-12-30

浙江省中医药科技计划项目(2015ZA142)

徐纬(1982 - ),男,主治医师,硕士,Email:xwxw217@163.com