鼠神经生长因子穴位注射治疗坐骨神经损伤临床观察

陈小波,黄丽金



鼠神经生长因子穴位注射治疗坐骨神经损伤临床观察

陈小波,黄丽金

(赣南医学院第一附属医院,赣州 341000)

目的 观察鼠神经生长因子穴位注射治疗坐骨神经损伤的临床疗效。方法 采用注射用鼠神经生长因子对60例坐骨神经损伤患者行穴位注射治疗,取环跳穴、足三里穴,每日1次,共治疗30次。分别于治疗前和疗程结束后予感觉功能评定(MS)、运动功能评定(SS)及肌电图(EMG)检查,比较受损神经运动神经传导速度(MCV)、感觉神经传导速度(SCV)的变化及受损神经所支配肌肉EMG变化。结果 治疗后,49例患者神经功能恢复至S3M3以上,有效率81.7%。神经电生理研究显示,治疗后43例患者出现再生电位,占71.7%;治疗后失神经电位少于治疗前失神经电位,具有显著差异(＜0.05)。治疗后MCV平均值大于治疗前,具有显著差异(＜0.05)。结论 鼠神经生长因子穴位注射治疗使损伤坐骨神经支配区域的感觉、运动功能有显著提高。鼠神经生长因子穴位注射为坐骨神经损伤后促进神经修复及肢体功能重建提供了一个有效方式。

鼠神经生长因子;坐骨神经损伤;水针;穴,环跳;穴,足三里

坐骨神经损伤是临床常见病,常因髋部外伤导致,包括髋臼骨折、髋关节脱位及髋部挤压伤。坐骨神经损伤后可导致大腿后群肌及小腿肌群肌无力,出现足屈伸、外翻功能障碍,导致足内翻下垂畸形;并可能导致小腿和足的皮肤感觉障碍。坐骨神经损伤可严重影响患者的站立行走功能及日常生活活动能力,延误诊治将遗留明显残疾。

注射用鼠神经生长因子是治疗周围神经损伤的药物,具有较好的促进神经修复的作用,为探寻更好的疗效,我院于2013年至2015年应用鼠神经生长因子穴位注射治疗坐骨神经损伤60例,现对其临床疗效分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取符合坐骨神经损伤诊断的患者60例,其中男36例,女24例;年龄16～67岁,平均35岁。均为外伤导致,合并髋臼骨折31例,髋关节脱位26例,挤压伤3例。排除神经离断伤患者。

损伤时间为2～25 d,平均13 d。患者肌力0～2级,受损神经绝对感觉支配区减退或感觉丧失。其中不完全性损伤39例,完全性损伤21例。

1.2 诊断标准

根据《骨科疾病诊疗指南》中坐骨神经损伤的诊断标准,主要根据腰部或髋部外伤史、临床症状体征、肌电图检查诊断。患者小腿伸肌群及腓骨长短肌瘫痪,呈足下垂内翻,小腿外侧及足背感觉丧失。肌电图检查可见患侧坐骨神经传导速度减慢,波幅下降,F波或H反射潜伏期延长;SEP潜伏期延长,波幅下降,波间期延长;坐骨神经支配肌肉的肌电图检查多为失神经电位[1]。

2 治疗方法

采用注射用鼠神经生长因子(金路捷,武汉海特生物制药有限公司生产,国药准字S20060051,20mg,mNGF不低于9000AU/瓶)行穴位注射治疗。将20mg注射用鼠神经生长因子溶于2 mL灭菌注射用水,取环跳、足三里穴,每穴注射1 mL药液(含10mg注射用鼠神经生长因子)。每日1次,连续治疗30次为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

神经功能恢复临床评价,分别于治疗前和疗程结束后根据周围神经损伤后感觉、运动功能评定量表(英国骨科协会制定)予感觉功能评定(MS)和运动功能评定(SS)[2]。

神经电生理评定,分别于治疗前、疗程结束后行肌电图(EMG)检查,比较受损神经所支配关键肌的EMG及受损神经运动神经传导速度(MCV)、感觉神经传导速度(SCV)的变化。

3.2 统计学方法

数据用SPSS11.5统计软件进行统计学处理,计量资料用均数±标准差表示,采用检验;计数资料用百分率表示,用检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 神经功能恢复临床评价

经治疗30次,49例患者神经功能恢复至S3M3以上,总有效率为81.7%,治疗前后比较=l1.23＞l.96,＜0.05,详见表1。

表1 治疗前后坐骨神经感觉、运动功能 [例(%)]

3.3.2 神经电生理评定

3.3.2.1 治疗前后肌电图电位变化比较

治疗后43例患者出现再生电位,达71.7%。治疗后失神经电位少于治疗前失神经电位,具有显著差异(＜0.05);治疗后出现再生电位、混合相增多,治疗前后比较=10.17＞l.96,＜0.05。详见表2。

3.3.2.2 治疗前后神经传导速度检测比较

治疗后MCV平均值大于治疗前,=4.26,＜0.05,差异具有统计学意义。详见表3。

表2 治疗前后肌电图电位变化 [例(%)]

注:与治疗前比较1)＜0.05

4 讨论

神经生长因子(nerve growth factor,NGF)是一种促进神经生长和修复的物质,具有促进轴突再生和髓鞘形成的作用,从而促进损伤神经的修复,同时也可保护神经细胞,可以减少继发性神经损伤[3-5]。鼠神经生长因子是一种从小鼠颌下腺提取纯化的特异性蛋白质分子,为一种相对分子质量为2.65×104的生物活性蛋白,是目前临床使用的神经生长因子类药物。研究表明,在有NGF的环境中神经元前体细胞能继续增殖,而没有NGF时则分化成神经元,NGF还能终止特定神经元的自然死亡,维持神经元生存[6-7]。神经受损伤后NGF可经损伤的轴突逆行转输到神经细胞,以营养神经元并促进神经轴突延伸和髓鞘化,从而加快了神经功能的恢复[8-9]。

根据中医学基础理论,坐骨神经损伤属“痿证”范畴[10-12],《素问·痿论》提出“治痿独取阳明”,主张治痿宜取多气多血又主宗筋的足阳明胃经,故选用足三里穴[13-15]。足三里调补气血,使血有所充,筋有所养,是治疗下肢痿软无力的要穴[16-18];环跳穴是足少阳胆经的经穴,治疗下肢痿痹[19-21],该穴的解剖位置靠近坐骨神经梨状肌出口处,符合针灸理论邻近取穴的原则。将鼠神经生长因子注射到上述两穴中,发挥药物与穴位刺激的双重作用,可使药理效应放大,并具有一定靶向性[22]。通过对鼠神经生长因子在上述两穴穴位注射治疗坐骨神经损伤的疗效评定表明,坐骨神经损伤患者的神经感觉、运动功能均有显著提高。神经电生理检查显示,治疗后MCV平均值大于治疗前;治疗后失神经电位少于治疗前失神经电位,出现再生电位、混合相增多,表明神经电生理机能提高。疗效分析表明,采用鼠神经生长因子穴位注射治疗坐骨神经损伤,临床疗效好,能够较快地促进损伤神经功能的恢复,改善患肢的感觉运动障碍,缩短患者康复的时间。

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Clinical Observations on Acupuncture Point Injection of Mouse Nerve Growth Factor for the Treatment of Sciatic Nerve Injury

341000,

Objective To investigate the clinical efficacy of points injection of mouse nerve growth factor in treating sciatic nerve injury. Method Acupuncture point injection of injectable mouse nerve growth factor was performed in 60 patients with sciatic nerve injury. Points Huantiao(GB30) and Zusanli(ST36) were selected. Treatment was given once daily, for a total of 30 times. Sensory and motor functions were assessed (MS and SS) and electromyography (EMG) was performed before and after treatment to compare motor nerve conduction velocities (MCV) and sensory nerve conduction velocities (SCV) in the injured nerves and EMG changes in the muscles controlled by the injured nerves. Result After treatment, nerve function was restored to more than S3M3, with an efficacy rate of 81.7%, in 49 patients. Neuro-electrophysiological study showed that regenerative potentials occurred, accounting for 71.7%, in 43 patients. Denervated potentials were fewer after treatment than before; there was a significant difference (＜0.05). The mean MCV value increased after treatment compared with before; there was a significant difference (＜0.05). Conclusion Acupuncture point injection of mouse nerve growth factor can markedly improve sensory and motor functions in the regions controlled by the injured sciatic nerve. It provides an effective way to promote the repair of sciatic nerves and the reconstruction of limb function after the nerves are injured.

Mouse nerve growth factor; Sciatic nerve injury; Acupuncture point injection; Point, Huantiao(GB30); Point, Zusanli(ST36)

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0989

2015-12-30

陈小波(1983 - ),男,副主任医师,硕士,Email:luckychen xiaobo@126.com