督脉铺灸治疗变应性鼻炎疗效观察

丁定明



督脉铺灸治疗变应性鼻炎疗效观察

丁定明

(安徽省芜湖市中医医院,芜湖 241000)

目的 研究督脉铺灸疗法治疗变应性鼻炎的临床疗效。方法 将符合纳入标准的101例患者按照随机数字表法随机分为对照组和治疗组,对照组采用氯雷他定片口服,治疗组采用督脉铺灸疗法,两组均连续治疗3个月。结果 治疗组总有效率为90.6%,高于对照组的83.3%;治疗组治疗后喷嚏(20.2±9.8)、流涕(22.6±9.4)次数与对照组喷嚏(22.8±9.5)、流涕(26.1±10.7)比较差异具有统计学意义(＜0.01);治疗组治疗后鼻塞、鼻痒及鼻黏膜水肿程度与对照组比较差异亦有统计学意义(＜0.01)。同时治疗组、对照组治疗后各项积分与治疗前比较差异均具有统计学意义(＜0.01)。结论 采用铺灸疗法能更有效改善变应性鼻炎的临床症状,与西药治疗比较具有优势。

间接灸;隔药灸;督脉;鼻炎,变应性;过敏性鼻炎

变应性鼻炎,又称过敏性鼻炎,是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病[1]。通过查阅国内外近10年的相关文献200余篇,发现本病发生呈现逐年上升的趋势,甚至部分患者因本病出现了焦虑、抑郁表现,严重影响了患者的生活、生存质量及工作效率[2]。目前针对其治疗西医主要包括抗组胺、免疫抑制剂等,但容易复发,且疗效尚待确定。近年来中医药在治疗临床疑难杂病方面取得了可喜的成绩。笔者采用督脉铺灸疗法治疗变异性鼻炎,并与西药治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

101例变异性鼻炎患者来自2013年12月至2014年12期间芜湖市中医医院针灸科门诊及住院患者,采用查随机数字表法,按患者就诊先后顺序随机分为治疗组53例、对照组48例。治疗组中男26例,女27例;年龄最小10岁,最大65岁,平均年龄(41±12)岁;病程最短12个月,最长48个月,平均(35.82±4.36)个月。对照组中男23例,女25例;年龄最小12岁,最大64岁,平均年龄(43±11)岁;病程最短13个月,最长46个月,平均(34.42±5.01)个月。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(＞0.05)。

1.2 纳入标准[3]

参照《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案的标准》。①常年性发病,具有打喷嚏(每次连续3个以上)、流清涕和鼻黏膜肿胀3个主要临床表现,1年内发病日数累计＞6个月,1 d内发病时间累计＞0.5 h;②病程≥1年。记分标准,有明确吸入物致敏原线索,有个人和/或家族过敏性疾病史,发作期有典型的症状和体征,各记1分,共3分。变应原皮肤试验阳性反应,至少有1种为(＋＋ )或(＋＋ )以上;特异性IgE抗体检测阳性或变应原鼻激发试验阳性,且与皮肤试验及病史相符合,各得2分,共4分。鼻分泌物涂片检查嗜酸粒细胞阳性和/或鼻黏膜刮片肥大细胞(嗜碱粒细胞)阳性得1分,得分≥6分即可诊断为变应性鼻炎。

1.3 排除标准

①严重的肝肾功能不全者;②对药物氯雷他定片过敏者;③皮肤过敏者;④合并有鼻息肉、鼻中隔偏曲及急慢性鼻窦炎者;⑤妊娠及哺乳期患者;⑥阳虚感冒患者;⑦资料不全和失访者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 铺灸部位

采用督脉铺灸疗法,取督脉正中线,上自大椎穴,下至腰俞穴,宽度为后正中线旁开1.5寸区域即双侧足太阳膀胱经第一侧线范围内。

2.1.2 操作方法

患者取俯卧位,局部常规消毒后,先蘸新鲜生姜汁擦拭施灸部位,沿督脉及膀胱经区域均匀撒铺灸药粉覆盖局部皮肤,将捣碎的新鲜生姜泥铺在药粉之上,厚约0.5 cm,宽约3 cm,从大椎至腰俞铺成带状。将陈细艾绒均匀地铺在生姜泥上,点燃所有艾绒,让其自然烧灼,燃尽后易炷再灸,以铺灸3壮为宜,灸毕移去生姜泥及艾灰,将背部擦干,灸后皮肤潮红属于正常现象。每星期治疗1次,连续治疗3个月。

2.1.3 注意事项

①铺姜泥不宜过薄也不宜过厚,过薄则灼热感太强,过厚则热力不够而渗透较差;②药泥带四周的低凹处如腰部两侧用干棉絮垫平,以免汁液外溢;③若铺灸后起水泡,可根据水泡大小进行处理,可以一次性注射器针头挑破,局部涂抹碘伏消毒液;④灸后后背宜避风寒;⑤不食用寒凉、辛辣刺激的食物。

2.2 对照组

给予常用抗组胺药物氯雷他定片(国药准H20067066)口服,每次1片,每日1次。其间复查肝肾功能,未见异常后继续服药,连续治疗3个月。

3 治疗效果

3.1 观察指标

症状积分,无喷嚏计0分;每日3～5个计1分;每日6～10个计2分;每日＞11个计3分。无流涕计0
分;每日＜4次计1分;每日5～9次计2分;每日＞10次计3分。无鼻塞计0分;有意识吸气时感觉鼻塞计1分;间歇性或交互性鼻塞计2分;几乎全日用口呼吸计3分。无鼻痒计1分;间断鼻痒计1分;蚁爬感,可忍受计2分;蚁爬感,难忍受计3分。无鼻黏膜苍白水肿计0分;轻度黏膜水肿计1分;介于轻重之间计2分;明显苍白,高度水肿计3分。

3.2 疗效标准

参照《变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准》[4]进行疗效评定。

治愈:鼻塞、鼻痒、流清涕、打喷嚏等自觉症状消失,呼吸无影响,鼻黏膜无水肿,半年内无复发。

显效:偶有鼻痒、流清涕、打喷嚏,但症状有所减轻。

有效:鼻塞、流涕、喷嚏稍减少,但仍有复发。

无效:自觉症状与体征无明显改善。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0软件分析,计量资料组间比较采用检验,计数资料组间比较采用卡方检验,＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为90.6%,对照组为83.3%,两组经卡方检验,＜0.01,差异具有统计学意义。结果表明治疗组总有效率优于对照组。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.01

3.4.2 两组治疗前后症状积分比较

治疗组治疗后喷嚏(20.2±9.8)、流涕(22.6±9.4)积分与对照组喷嚏(22.8±9.5)、流涕(26.1±10.7)比较差异具有统计学意义(＜0.01);治疗组治疗后鼻塞、鼻痒及鼻黏膜水肿积分与对照组治疗后比较差异亦有统计学意义(＜0.01)。同时治疗组、对照组各症状积分与治疗前比较差异均具有统计学意义(＜0.01)。详见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后症状积分比较 (±s,分)

组别例数时间喷嚏流涕鼻塞鼻痒鼻黏膜水肿 治疗组53治疗前36.2±11.132.8±12.342.8±10.346.8±13.344.8±10.1 治疗后20.2±9.81)22.6±9.41)24.6±8.41)2)21.6±7.41)2)22.5±8.71)2) 对照组48治疗前36.3±10.234.8±11.541.5±11.947.8±11.345.7±8.3 治疗后22.8±9.51)26.1±10.71)29.6±9.61)24.6±8.21)24.3±8.41)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

4 讨论

变应性鼻炎即过敏性鼻炎,是一种常见的上呼吸道慢性炎性疾病[5-7]。本病属于中医学“鼻鼽”范畴。本病的基本病机为本虚标实之证,其病位在肺,与脾肾密切相关[8-10]。由于肺气虚弱,肺气不足,卫表不固,风寒外邪,乘虚而入,犯及鼻窍,邪正相搏,津液停聚,鼻窍壅塞,遂致本病。现代医学研究认为本病属于免疫性疾病,目前治疗此疾病的主要方案是远离过敏原及药物治疗,但临床疗效较差且容易反复发作。中医灸法具有温经散寒、活血化瘀、抵御病邪、调整虚实、扶正祛邪、调和阴阳的作用[11-13],而铺灸疗法是对传统意义灸法的创新和突破,具有施灸面广,艾炷大,火气足,温通力强的特点[14-16]。从铺灸的部位上来说,督脉为“阳脉之海”,六阳经皆与督脉交会于大椎穴,具有调节阳经气血的作用,而阳气为人之根本,是人体抗御病邪的主要物质。通过艾灸督脉可振奋机体的阳气,扶正祛邪。同时施灸部亦位于足太阳膀胱经第一侧线范围。膀胱经与督脉密切相关,通过膀胱经第一侧线上施灸可使督脉振奋阳气的作用更强,还可发挥通调全身脏腑气血的作用。从铺灸的材料上来说,大致由陈细艾叶、新鲜生姜或大蒜、铺灸的药粉等组成[17],陈艾叶辛温性烈,能通行十二经,振奋阳气,祛寒逐冷,调理气血[18-21]。现代研究认为[22]艾叶燃烧中心温度可产生包括红外线在内的特殊热信号,通过人体穴位对热信号的传递,温煦激发阳气,活跃脏腑功能,通过经络对脏腑起到特殊的调节作用。生姜中含有姜辣素,挥发油能扩张局部血管,改善血液循环,经艾炷加温后其作用可增强数倍。董莉莉等[23]认为铺灸药粉通常由中药组成,在铺灸时制定出适宜病症的铺灸药方,共研细末,均匀撒在擦过姜汁或大蒜汁的施灸部位,以覆盖皮肤为度,主要成分为肉桂、丁香、麝香、斑蝥,具有芳香走窜、祛风除湿、活血化瘀、通经止痛等作用。生姜、铺灸粉的化学性刺激,均与灸火的温热刺激叠加,协同发挥功效,增加其温通效能。多种刺激共同作用于施灸部位后,热力更加集中、均衡、温和、持久,借以激发经络之气,疏通经脉,调和气血,促进新陈代谢,提高抗病能力。

通过本研究发现,与对照组比较,治疗组患者临床总有效率为90.6%,高于对照组的83.3%;通过对变异性鼻炎的症候积分指标进行观察统计发现,患者采用铺灸治疗后喷嚏(20.2±9.8)、流涕(22.6±9.4)积分与对照组喷嚏(22.8±9.5)、流涕(26.1±10.7)比较差异具有统计学意义(＜0.01);鼻塞、鼻痒及鼻黏膜水肿积分与对照组治疗后比较差异亦有统计学意义(＜0.01)。同时治疗组、对照组各症状积分与治疗前比较差异均具有统计学意义(＜0.01)。说明铺灸疗法和药物疗法均能改善变应性鼻炎的主要症状,但铺灸疗法组疗效更为确切。综上采用铺灸疗法能有效改善变应性鼻炎的临床症状,与西药治疗比较具有优势,值得临床运用。

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Observations on the Efficacy of Spreading Moxibustion on tne Du Meridian in Treating Allergic Rhinitis

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241000,

Objective To investigate the clinical efficacy of spreading moxibustion on tne Du meridian in treating allergic rhinitis. Method One hundred and one patients meeting the inclusion criteria were allocated, using a random number table, to treatment and control groups. The control group took loratadine tablets and the treatment group received spreading moxibustion on tne Du meridian. Both groups were treated for three consecutive months. Result The total efficacy rate was 90.6% in the treatment group, which was higher than 83.3% in the control group. There were statistically significant post-treatment differences in the incidences of sneezing (20.2±9.8 and 22.8±9.5) and runny nose (22.6±9.4 and 26.1±10.7) between the treatment and control groups (＜0.01). There were also statistically significant post-treatment differences in the severities of nasal obstruction, itching and mucosal edema between the treatment and control groups (＜0.01). Meanwhile, There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the scores in the treatment and control groups (＜0.01). Conclusion Spreading moxibustion therapy can more effectively improve the clinical symptoms of allergic rhinitis. It has the advantage over Western medication.

Indirect moxibustion; Medicine separated moxibustion; The Du meridian; Rhinitis allergic

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0974

2015-12-25

丁定明(1982 - ),男,主治医师,研究方向为针刺治疗脑血管疾病、过敏性疾病