偶刺法针刺配合推拿治疗小乳症疗效观察

穆美君



偶刺法针刺配合推拿治疗小乳症疗效观察

穆美君

(上海光博士医疗美容中医科,上海 200020)

目的 观察偶刺法针刺配合推拿治疗小乳症的临床疗效。方法 根据随机对照原则将60例小乳症患者分为治疗组(偶刺法针刺配合推拿手法)30例和对照组(乳腺治疗仪治疗)30例,15次为1个疗程,共治疗2个疗程。以胸围的变化来进行疗效评定。结果 第1个疗程后两组胸围比较差异无统计学意义(＞0.05),2个疗程结束时两组胸围比较差异有统计学意义(＜0.05)。结论 偶刺法针刺配合推拿治疗小乳症效果较好,疗效持久稳定。

纤维囊性病,乳腺;小乳症;偶刺;针刺;推拿;胸围

偶刺法为《黄帝内经》十二刺之一,《灵枢·官针》:“偶刺者,以手直心若背,直痛所,一刺前,一刺后,以治心痹,刺此者傍针之也。”偶刺法又称腹背阴阳配穴法,胸腹为阴,背腰为阳,俞募配穴法是该法中的典型运用,针灸临床中又不局限于俞募配穴,可选取前后部位的腧穴配伍成处方,前后配穴法在针灸临床中应用广泛。

小乳症是指由于种族、遗传及营养等原因导致女性先天性乳腺发育不良,或因哺乳后乳腺组织萎缩,乳房皮肤松弛所致的胸部平坦。乳房过小主要是由于腺体组织的体积过小和皮下脂肪及结缔组织缺乏有关。可因卵巢分泌功能不足,乳腺缺少足量性激素的刺激而未能充分发育,或因乳腺组织对雌激素不敏感而未能充分发育。这两种情况都可以通过偶刺法针刺配合推拿手法来治疗。笔者于2009年至2013年开展偶刺法针刺配合推拿手法治疗小乳症临床观察,现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

纳入观察的60例小乳症患者均为门诊患者,按随机原则分为治疗组(30例)和对照组(30例)。治疗组年龄18～42岁;病程1～20年;胸围与身高比值0.46±0.02。对照组年龄16～41岁;病程1.5～18年;胸围与身高比值为0.46±0.02。两组一般情况比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

根据东方女性乳房大小标准计算公式。

瘦小型:胸围(cm)÷身高(cm)＜0.49。

普通型:胸围(cm)÷身高(cm)为0.5～0.53。

丰满型:胸围(cm)÷身高(cm)为0.54～0.55。

巨乳型:胸围(cm)÷身高(cm)＞0.55。

1.3 纳入标准

胸围(cm)÷身高(cm)＜0.49的患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 偶刺法针刺

主穴取乳周阿是穴(乳房周围均匀分布的4～8个穴)、第3胸椎至第7胸椎所对应的夹脊穴。脾胃虚弱型配膻中、手三里、合谷、血海、足三里;肝肾阴虚型配三阴交、太溪、太冲。

用0.28 mm×25 mm毫针,沿着乳房基底部周围均匀平刺4～8针,针尖指向乳头,不行手法。用0.28 mm×40 mm毫针针刺配穴,进针后行平补平泻手法,留针30 min。结束后用0.28 mm×40 mm毫针针刺主穴第3胸椎至第7胸椎所对应的夹脊穴,进针后行平补平泻手法,留针30 min。留针期间配穴和主穴第3胸椎至第7胸椎所对应的夹脊穴各行针2次。每隔3 d治疗1次,15次为1个疗程。疗程间休息1星期,共治疗2个疗程。

2.1.2 推拿

第1步:点按膻中穴1 min。

第2步:点按乳周膺窗、乳根、神封、天溪穴,每个穴点按1 min。

第3步:五指分开,微弯曲,放在乳房基底部周围,按揉1 min。

第4步:斜推乳房,左右两手配合,先从乳房的外下方弧形推至乳房的内上方,左右手交替连推4～5次;再从乳房的外下方弧形推至乳房的外上方,左右两手交替连推4～5次。之后重复之前的动作1 min即可。

第5步:五指拿乳房,五指微屈,呈抓握姿势,两手同时从患者双乳房基底部向中心拿起。连续拿捏50～60次,约1 min。

第6步:提捏乳头1 min。

第7步:捻乳头1 min。

待7步推拿手法进行完毕,再从第1步手法开始重做一遍。疗程同针刺治疗。

2.2 对照组

将型号为SW-3101(徐州市三维医疗设备有限公司生产)的乳腺病治疗仪的两个电极片用胶布固定于患者乳房上,打开电源开关,调频第4即丰胸治疗档,调时30 min,然后打开工作开关可见指示灯闪烁,提示进入工作状态,再将强度旋钮旋至患者可接受的最大强度,30 min后仪器自动停止工作。每隔3 d治疗1次,15次为1个疗程。疗程间休息1星期,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

于治疗前及治疗第1个疗程、第2个疗程后由专人测量患者的胸围,并分别计算出治疗1个疗程后和2个疗程后患者胸围与治疗前胸围的差值。

3.2 疗效标准

以治疗前后胸围的差值大小来划分,参考广州中医药大学2009级硕士郭颂颖毕业论文[1]所用评定标准结合本临床试验拟定如下。

显效:治疗前后胸围差值＞4 cm。

有效:治疗前后胸围差值为2～4 cm。

无效:治疗前后胸围差值＜2 cm。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后胸围比较

结果显示,治疗前两组胸围比较差异无统计学意义(＞0.05);两组治疗前后自身比较差异有统计学意义(＜0.01),说明两种方法均有丰胸效果;治疗1个疗程后,两组胸围比较差异无统计学意义(＞0.05);治疗2个疗程后,对照组治疗前后患者胸围差值显著低于治疗组,差异有统计学意义(＜0.05),说明针灸推拿治疗小乳症疗效优于乳腺治疗仪治疗。详见表1、表2。

表1 两组治疗前后胸围比较 (±s,cm)

表1 两组治疗前后胸围比较 (±s,cm)

组别例数治疗前第1个疗程后第2个疗程后 治疗组3076.00±3.9579.72±4.5881.73±4.851)2) 对照组3076.12±4.1377.62±4.6077.98±4.581)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

表2 两组治疗前后胸围差值比较 (±s,cm)

表2 两组治疗前后胸围差值比较 (±s,cm)

组别例数第1个疗程后差值第2个疗程后差值 治疗组303.72±1.505.73±1.881) 对照组301.50±0.881.87±0.88

注:与对照组比较1)＜0.05

3.3.2 两组临床疗效比较

治疗1个疗程后,对照组总有效率明显低于治疗组(＜0.05);第2个疗程结束后治疗组显效率和总有效率均明显高于对照组(＜0.05)。两组疗效经分析,差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表3。

表3 两组临床疗效比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

中医学认为,乳腺组织的发育与肝肾的关系密切[2-5],在小乳症的治疗上,一方面宜补益肝肾,因为精血同源,肝肾充盈则气血生化有源,乳房得养,而肾气的充盈,乳房又能够保持对天癸的敏感性,持续促进乳房的发育;另一方面宜疏肝理气,因为肝气条达,气机调畅则气血化生无阻,乳络得充。从现代医学看,乳房的发育与雌激素、孕激素、生长激素有关,而调补肝肾本身就有促进雌激素、孕激素等激素产生或提高水平的作用,因此可以说调补肝肾是丰乳的重要策略[6]。同时,乳房发育不良、体积过小与脾胃也有密切关系。自《内经》以后众多医家都认为,治疗乳房疾病必从胃论治。如《本草备要》:“乳头属厥阴,乳房属阳明。”再如,《丹溪心法》:“乳房阳明所经,乳头厥阴所属。”一方面乳汁生于乳房,实源于脾胃,乳汁乃水谷精微中之精;另一方面,乳房局部的丰满需要脾胃所生之精微的滋养。乳房的丰满与否与阳明经气的运化是有必然联系的[7-8]。因此,如果肾气不充,肝络不通,脾胃虚弱,乳房便不能充分发育,以致停留在青春前的幼稚状态。所以中医对小乳症的治疗,主要可以分为肝肾亏虚及脾胃虚弱两种证候类型来分别进行论治。

乳房与经络的关系密切[9-11],《黄帝内经》中记载了乳房与经络的关系:“足阳明胃经行贯乳中;足太阴脾经,络胃上膈,布于胸中;足厥阴肝经上膈,布胸胁绕乳头而行;足少阴肾经,上贯肝膈而与乳联。冲任两脉起于胞中,任脉循腹里,上关元至胸中;冲脉夹脐上行,至胸中而散。”可以看出,乳房与脾胃肝肾以及冲任各条经脉关系密切。所以乳房疾病可以通过在胃经、脾经、肝经、肾经及冲任两脉上取穴来治疗。针刺治疗小乳症,配穴取膻中、手三里、合谷、血海、足三里、三阴交、太溪、太冲。膻中属于任脉穴,合谷、手三里是大肠经穴,血海、三阴交属于脾经穴,足三里属于胃经穴,太冲属于肝经穴,太溪属于肾经穴。通过针刺以上配穴分别调理任脉、大肠经、脾经、胃经、肝经、肾经经气,从而达到治疗乳房疾病的目的。

推拿手法中,第1步点按膻中穴,目的在调理任脉经气[12-16];第2步点按乳周膺窗、乳根、神封、天溪穴,目的在调理胃经、肾经、脾经经气,因为膺窗和乳根属于胃经,神封属于肾经,天溪属于脾经;第3步手法目的在通过改善乳房的血液循环,来促进乳房发育;第4步斜推乳房是防止乳房下垂和外扩;第5步五指拿乳房目的在刺激乳腺组织加速乳房发育;第6步和第7步手法目的是通过刺激乳头来达到对整个乳房的刺激,因为乳腺管和乳房神经均汇集于乳头部位,且乳头神经较敏感。总之,乳房7步推拿手法不仅直接可以疏通乳房局部的气血,刺激乳房再度发育,同时还对与乳房密切相关的经脉有一定的调理作用,所以对针刺丰胸具有很好的协同与补充作用。

总之,乳房的大小主要是由乳腺组织体积的大小和乳房皮下脂肪及结缔组织的含量多少来决定的。肾气虚型患者多半是由于乳腺组织对雌激素不敏感,或者是由于性腺分泌性激素不足。通过补肾气,可刺激脑垂体,增加女性激素的分泌,引发子宫收缩,催产素增加,产生乳腺发育所必需的雌性激素,加强腺体吸收女性激素,达到乳房腺体组织的复活再生,实现增大、丰满、坚挺的效果;如果由营养不良所致,则以健脾养胃为主。中医学理论认为脾主四肢肌肉,小乳症患者多见身体消瘦,肌肉不发达,皮下脂肪含量较少,总体重偏轻,甚至不达标。通过养胃可以增进患者的食欲,增大食量,以便获取足够的营养物质。通过健脾可以增加身体对营养物质的吸收,从而使肌肉发达,皮下脂肪含量增加,体重增加,使乳房脂肪积累增厚,来达到丰乳的效果。而电子健胸仪是采用特殊的电压和频率发射电磁波来刺激乳腺,只能促进乳房局部血液循环,其丰乳效果仍有待进一步证实[1]。本文中对照组所采用的乳腺治疗仪的治疗原理是电脉冲刺激。采用不同频率的调制电压电流脉冲,刺激胸部的组织,活化局部细胞,以增加乳房的弹性[7]。但此方法对乳房只是一个外在的刺激,无法做到从身体内部去调理脏腑经络系统的功能,不能从根本上去解决导致小乳症的内在病因。通过临床观察,该方法短期内是有一些疗效的,但回访大部分患者长期效果均不理想。而通过偶刺法针刺配合推拿手法治疗的患者在随访中疗效均比较稳定,随访时长从1年到3年不等。因此,偶刺法针刺配合推拿手法治疗小乳症可以在临床上应用,以便为更多的求美者带去福音。

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Therapeutic Observation of Paired Needling plus Tuina for Small Breast Disease

-.

,,200020,

Objective To observe the clinical efficacy of paired needling plus tuina in treating small breast disease. Method By following the randomized controlled method, 60 patients with small breast disease were divided into a treatment group (intervened by paired needling plus tuina) of 30 cases and a control group (intervened by treatment device for mammary glands) of 30 cases, 15 sessions as a treatment course, for 2 courses in total. The chest circumference was used to evaluate the therapeutic efficacy. Result There was no significant inter-group difference in comparing the chest circumference after the first treatment course(＞0.05), while the difference was statistically significant after 2 treatment courses(＜0.05). Conclusion Paired needling plus seven-step tuina can produce a significant stable long-standing therapeutic efficacy in treating small breast disease.

Fibrocystic breast disease; Small breast disease; Coupled needling; Acupuncture; Tuina; Chest circumference

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0961

2015-12-30

穆美君(1984 - ),女,主治医师,硕士