全程目标设定联合微信互动模式对妊娠糖尿病管理的影响

施琦蓉　陈彩虹　林如茵　叶洪江　张　玲　李夏秦　陈　晨　陈　频1.福建医科大学附属第二医院妇产科，福建泉州　362000；2.福建医科大学福总临床医学院　南京军区福州总医院内分泌科，福建福州　350025

全程目标设定联合微信互动模式对妊娠糖尿病管理的影响

施琦蓉1陈彩虹1林如茵1叶洪江2张玲2李夏秦2陈晨2陈频2▲
1.福建医科大学附属第二医院妇产科，福建泉州362000；
2.福建医科大学福总临床医学院南京军区福州总医院内分泌科，福建福州350025

目的 探讨全程目标设定联合微信互动模式干预在妊娠糖尿病管理中对患者生存质量及产后糖代谢转归的影响效果。方法 选取2011年1月～2014年6月就诊福建医科大学福总临床医学院和福建医科大学附属第二医院的160例妊娠糖尿病患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组80例。对照组采用常规糖尿病健康教育，观察组采用目标设定联合微信互动干预方法。对两组干预前后的糖尿病知识认知程度、生存质量量表及产后6～12周糖代谢转归进行评定。干预时间自确诊妊娠糖尿病时至产后6～12周。结果 干预前两组患者糖尿病知识认知程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），而干预后观察组的糖尿病知识认知程度明显高于对照组（P＜0.05）；干预前两组患者生存质量各维度及总分比较差异无统计学意义（P＞0.05），而干预后观察组的生存质量各维度及总分明显高于对照组（P＜0.05）；产后6～12周行口服葡萄糖耐量试验，与对照组比较，观察组转归为正常糖代谢的比例明显增加，而转化为糖调节功能受损及糖尿病的比例明显降低（均P＜0.05）。结论 全程目标设定联合微信互动模型干预在妊娠糖尿病患者管理中的应用效果好，可有效提升患者对疾病的认知及生存质量，从而达到改善疾病治疗的目的。

妊娠糖尿病；目标设定法；微信互动；生存质量；糖代谢转归

妊娠糖尿病（gestational diabetes，GDM）是妊娠期首次发现或发生的糖尿病［1］，是妊娠过程常见的并发症，伴随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，妊娠糖尿病的发病率明显增加。但育龄妇女在妊娠过程并发糖尿病通常不能接受或不知该如何应对疾病，表现为焦虑、恐慌和无效治疗，而且近年临床实践显示常规糖尿病健康教育对妊娠糖尿病的干预效果尚不理想，剖析原因为缺乏全程性、目标性及实时反馈性。因此，如何实时、有效、规范管理妊娠糖尿病已成为需迫切解决的现实问题，本研究在妊娠糖尿病管理中尝试采用全程目标设定联合微信互动模式干预，现将应用效果进行分析报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2011年1月～2014年6月就诊于福建医科大学福总临床医学院糖尿病中心和福建医科大学附属第二医院妇产科的妊娠糖尿病患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组及观察组，两组均为80例。所有患者均为首次妊娠，无家族糖尿病史，年龄24～30岁，文化程度均为大专以上学历。妊娠糖尿病诊断按照美国糖尿病协会 （ADA）2011年指南规定标准，即空腹血糖≥5.1 mmol/L或者口服75 g葡萄糖后1 h血糖≥10.0mmol/L，或者口服75 g葡萄糖后2 h血糖≥8.5mmol/L，符合3项中任意一项即可诊断。

1.2方法

对照组患者按常规糖尿病教育干预模式定期集中进行糖尿病相关知识宣教，观察组在常规糖尿病教育的基础上采用全程目标设定联合微信互动的干预模式，具体做法包括借助手机微信平台实现医患全程实时互动，医患协商制订饮食运动计划、血糖检测计划、用药行为监测管理。两组患者均按指南要求给予标准降糖治疗。干预时间自确诊妊娠糖尿病时至产后6～12周。随访期间监测患者体重指数、血压、血脂谱、血糖及糖化血红蛋白。随访期间还完成患者糖尿病知识认知程度、患者生存质量评定及患者产后6～12周糖代谢转归评定。两组患者研究随访完成情况：对照组脱落9例，观察组脱落3例。

1.3评价指标

对两组患者干预前、干预后糖尿病知识认知程度、生存质量量表（DSQL）及产后6～12周糖代谢转归进行评定。具体做法为：（1）以自制调查选择题问卷形式评估患者对糖尿病知识的认知程度，内容包括：是否知晓糖尿病、既往是否进行糖尿病筛查、是否了解糖尿病发病原因、是否知晓糖尿病常见症状、正常血糖标准、检测血糖方法、糖尿病常用治疗方法、胰岛素知识、糖尿病危害等。问卷每题分3个等级，最低分为0分，最高分为2分，共50道总计100分，＜70分为较差，70～＜90分为一般，≥90分为优良。（2）患者生存质量评定［2-3］：采用方积乾等编制的糖尿病患者特异性生活质量量表，分生理、心理、社会和治疗4个维度，共27道选择题，分为5个等级评分，每个题目最低分为1分、最高分为5分，总分越低者的生存质量越高。（3）患者产后6～12周糖代谢转归评定：患者产后6～12周进行口服葡萄糖耐量试验，口服75 g葡萄糖粉并检测空腹血糖和服糖后2 h血糖。按WHO 1999年规定的糖尿病诊断标准进行糖代谢评定。即①糖尿病 （DM）：空腹血糖≥7.0 mmol/L和/或2 h血糖≥11.1mmol/L；②空腹血糖受损（IFG）：6.1mmol/L≤空腹血糖＜7.0 mmol/L，服糖后2 h血糖＜7.8 mmol/L；③糖耐量异常（IGT）：空腹血糖＜6.1 mmol/L，7.8 mmol/L≤服糖后2 h血糖＜11.1mmol/L；④正常糖代谢（NGT）3.9mmol/L≤空腹血糖≤6.1mmol/L，腹糖2 h血糖恢复到空腹血糖水平。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者干预前一般资料的比较

干预前两组患者体重指数、血压、血脂谱、血糖和糖化血红蛋白比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组妊娠糖尿病患者基线资料比较（±s）

表1　两组妊娠糖尿病患者基线资料比较（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

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2.2两组患者干预前后糖尿病知识认知程度比较

干预前两组患者糖尿病知识认知程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者糖尿病知识认知程度均明显高于干预前；且观察组的糖尿病知识认知程度明显高于对照组；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组妊娠糖尿病患者干预前后糖尿病知识认知程度比较［n（%）］

2.3两组患者干预前后生存质量评定比较

干预前两组患者生存质量生理、心理、社会及治疗维度和总分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者生存质量4个维度和总分均明显低于干预前，且观察组的生存质量4个维度和总分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

2.4两组患者产后6～12周糖代谢转归的比较

与对照组比较，观察组转归为正常糖的比例明显增加，而转化为糖调节功能受损（空腹血糖受损和糖耐量异常）及糖尿病的比例明显降低，两组比较差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表4。

表3　两组妊娠糖尿病患者干预前后生存质量评定比较（分，±s）

表3　两组妊娠糖尿病患者干预前后生存质量评定比较（分，±s）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05

组别　生理维度　心理维度　社会维度　治疗维度　总分对照组（n=71）干预前干预后观察组（n=77）干预前干预后41.81±6.68 29.30±4.95*19.38±5.05 14.12±4.58*8.94±2.31 6.01±2.62*9.43±2.85 6.56±2.27*80.52±12.20 62.39±14.05*43.02±5.86 20.85±6.02*△20.03±4.96 10.15±4.37*△9.03±2.75 4.28±2.36*△8.97±2.38 5.01±2.59*△82.09±15.19 46.72±13.85*△

表4　两组妊娠糖尿病患者产后6~12周糖代谢转归的比较［n（%）］

3　讨论

我国2008年25所医院协作组的筛查结果提示妊娠糖尿病及糖耐量异常的患病率为6.6%，每年有120万～140万例孕妇饱受妊娠糖尿病的困惑［4］。如果按照ADA 2011年指南规定的最新诊断标准进行筛查，其患病率则呈现明显提高变化趋势。2012年按新诊断标准完成的国内一项多中心流行病学调查研究显示妊娠糖尿病发病率高达15%以上［5］。妊娠糖尿病对母婴均可造成近期和远期的不良影响，如近期围产过程可能导致妊高征、胎盘早剥、自然流产、早产、感染、羊水过多等结局；远期可致母婴出现糖代谢异常的风险增加［6-10］。特别是年轻初产妇在经受着妊娠的生理和心理改变负担的同时常常不能从容接受和面对妊娠糖尿病的诊断，多数患者处于相当程度的紧张、恐惧、焦虑、抑郁和悲观等负性精神异常情绪中，不仅影响胎儿的正常发育，也不利于对疾病的应对控制［11］。

现代医学模式背景下评价糖尿病达到理想管理的目标有两大方面，不仅需良好控制代谢紊乱，而且需良好改善患者生活质量，以达到身心均健康［12-13］。其中生活质量应全面评估患者生理、心理状态和适应社会的生活和工作能力等，妊娠糖尿病的特殊性决定了其疾病管理工作的精细性，一方面伴随着妊娠周数的增加，患者胰岛素抵抗程度及胎儿发育对营养需求的不同，血糖水平可能出现较大幅度的波动；另一方面妊娠糖尿病患者的饮食生活习惯和疾病进展亦存在相当大的个体差异，临床实际工作中若以常规的管理模式应对妊娠糖尿病常收效极微甚至无效［14］，剖析原因为缺乏全程性、目标性及实时反馈性。因此，如何实时、有效、规范管理妊娠糖尿病已成为需迫切解决的现实问题，本研究在妊娠糖尿病管理中尝试采用全程目标设定联合微信互动模式干预。在采用问卷形式对妊娠糖尿病患者进行糖尿病知识认知程度评估中可以发现患者对糖尿病常见症状、正常血糖标准、检测血糖方法、糖尿病常用治疗方法、胰岛素知识、糖尿病危害等知识的认知程度非常差，患者最主要的心理障碍是不知所措和极具不安全感。本研究采用全程目标设定联合微信互动模式管理妊娠糖尿病具有三大特点：一是全程管理，无论妊娠期间还是产后均需有效管理患者的糖代谢紊乱，才能达到有效减少母婴近期和远期的不良影响；二是目标设定，将患者自我管理和行为改变意图定量转化成具体需完成的目标［15］，目标项目分为饮食、运动、血糖监测、医患互动、护患互动、用药行为等。已有研究证实，明确的目标设定在改善糖尿病患者血糖控制起着积极的作用，使得对患者的干预管理更为有效和具有持续性［16-21］；三是微信互动［22］，腾讯公司提供的智能终端应用程序微信平台已深入人们日常生活与工作，但尚未应用在疾病管理中。本研究借助微信平台医护患三方可以做到按意愿实时选择群体成员互动共同分享管理信息和讨论管理中问题，也可以做到按意愿实时选择一对一互动清晰掌握患者状况，落实目标完成情况，针对性地解决患者存在的问题及突发事件，提高管理的有效性和改善患者的满意度。本研究结果也显示，与常规糖尿病教育比较，全程目标设定联合微信互动模式干预可以明显提高妊娠糖尿病患者疾病知识认知程度，提高生存质量各维度及总分评价，对患者产后6～12周转归为正常糖代谢的比例明显增加，而转化为糖调节功能受损及显性糖尿病的比例明显降低。

综上所述，本研究结果提示全程目标设定联合微信互动模式干预在妊娠糖尿病管理中对患者正确认知疾病、坦然接受疾病、树立信心、实时管控疾病，从而达到较好地改善患者生存质量及产后糖代谢转归的目的，也为在智能网络及大数据发展的当今如何更加科学地管理慢性疾病进行有意义的临床探索。

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Effect of systematic goal-setting combined m icro channel interaction model on the management of gestational diabetes mellitus

SHI Qirong1CHEN Caihong1LIN Ruyin1YE Hongjiang2ZHANG Ling2LI Xiaqin2CHEN Chen2CHEN Pin2▲
1.Department of Gynaecology and Obstetrics，the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Fujian Province，Quanzhou362000，China；2.Department of Endocrinology，Fuzhou General Clinical Teaching Hospital of Fujian Medical University Fuzhou General Hospital of Nanjing Command，Fujian Province，Fuzhou350025，China

Objective To investigate the effects of systematic goal-setting combined micro channel interaction model on the management of quality of life and glucose metabolism outcome in patients with gestational diabetes mellitus（GDM）at postpartum 6-12 weeks.Methods A total of 160 patients who had been diagnosed as GDM from January 2011 to June 2014 in Fuzhou General Clinical Teaching Hospital of Fujian Medical University and the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University were investigated in this study.The patients were randomly divided into two groups: control group and observation group，each of them with 80 patients.In terms of the ways for the management，regular traditional diabetes health education intervention were used for the patients in control group，and full systematic goal-setting combined micro channel interaction model intervention was used for the patients in the observation group.The diabetes knowledge awareness，the quality of life and the glucose metabolism outcome at postpartum 6-12 weeks in two groups before and after intervention were respectively analyzed and compared.The follow up period was from the date of diagnosis to postpartum 6-12 weeks.Results The diabetes knowledge awareness difference between the two groups before intervention had no statistical significance（P＞0.05），whereas it exhibited statistical difference after intervention：patients in observation group had significantly increased diabetes knowledge awareness than those patients in the control group（P＜0.05）；there was no significant difference in the dimensions of DSQL and total scores between the two groups before intervention（P＞0.05），whereas the dimensions of DSQL and total scores in observation group were significantly increase comparedwith those in the control group after intervention（P＜0.05）.Based on the results from oral glucose tolerance test obtained from postpartum 6-12 weeks，the ratio of patients with abnormal glucose metabolism turning to with normal glucose metabolism was significantly increased while the ratio of patients turning to have impaired glucose regulation function and suffer from overt diabetes were significantly decreased in observation group compared to those in the control group（P＜0.05）.Conclusion The full systematic goal-setting combined micro channel interaction model intervention has better application effects on the management of patients with GDM，which can effectively improve the disease awareness and the quality of life so as to achieve the purpose of improving the treatment for this disease.

Gestational diabetes mellitus；Goal-setting；Micro channel interaction；Quality of life；Glucose metabolism outcome

R473.1

A

1673-7210（2016）01（c）-0102-04

2015-10-19本文编辑：任念）

福建省科技计划项目（2012D019）；福建省福州市社会发展计划重点项目（2012Z40）。

施琦蓉（1969.2-），女，主任医师；研究方向：妇产内分泌疾病的发病机制及防治。