剖宫产腹壁切口方式对再次行剖宫产的影响分析

2016-09-07王亚尼

中国实用乡村医生杂志 2016年8期

王亚尼

王亚尼

作者单位：113300 辽宁抚顺，清原满族自治县人民医院妇产科

目的探讨剖宫产腹壁切口方式对再次行剖宫产的影响。方法随机选取2015年1—12月在清原满族自治县人民医院妇产科行再次剖宫产术病人432例，根据首次腹壁切口不同平均分为两组，观察组为腹壁纵切口，对照组为腹壁横切口，比较两组病人手术开始到胎儿娩出时间、手术时间、术中出血量、腹壁及盆腹腔粘连情况。结果观察组手术开始到胎儿娩出时间、手术时间、术中出血量、腹壁及盆腹腔粘连情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹壁纵切口再次行剖宫产手术病人的各项临床指标均优于行腹壁横切口者。

剖宫产；腹壁纵切口；腹壁横切口；再次剖宫产

近年来，由于社会因素的影响，再次剖宫产手术率呈不断上升趋势［1］。研究显示，我国剖宫产率为40%～60%［2］。而首次剖宫产对再次剖宫产术腹壁不同切口产生的影响也越来越引起广大妇产科医生的关注。笔者选取2015年1—12月我院收治的432例再次行剖宫产病人作为研究对象，探讨腹壁不同切口对再次剖宫产术的影响。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料随机选取2015年1—12月在清原满族自治县人民医院妇产科行再次剖宫产术的病人432例，根据腹壁切口不同平均分为两组，观察组为腹壁纵切口，对照组为腹壁横切口。病人既往均有剖宫产手术史，无妊娠合并症，均为择期手术，且未经阴道试产。观察组：年龄22～38岁，平均（26.6±3.2）岁；孕周37～42周，平均（38.6±2.2）周；距前次剖宫产时间为2～9年，平均（4.9±2.3）年。对照组：年龄21～39岁，平均（27.1±3.1）岁；孕周37～42周，平均（38.2±2.6）周；距前次剖宫产时间为1.5～10年，平均（5.1±2.1）年。两组年龄、孕周、两次剖宫产间隔时间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有病人均签署知情同意书。

1.2手术方法所有病人入院后完善术前辅助检查、明确手术指征后，行手术治疗。采用硬膜外联合蛛网膜下腔阻滞麻醉，观察组取下腹部正中纵形切口，切去原有手术瘢痕，逐层切开皮下脂肪，筋膜层，分离腹直肌，小心打开腹膜，充分暴露子宫下段，取子宫下段横切口，娩出胎儿，缝合子宫肌层，浆膜层包埋，逐层缝合腹壁各层后术终。对照组取耻骨联合上方横行切口，切去原有手术瘢痕，按新式剖宫产手术步骤行子宫下段剖宫术。

1.3观察指标手术开始到胎儿娩出时间、手术时间、术中出血量、腹壁及盆腹腔粘连情况。对腹壁及盆腹腔粘连情况进行分度，腹直肌前鞘、后鞘及腹肌、腹膜、大网膜、肠管、子宫、膀胱之间粘连，＞2个为重度，≤2个为轻度。

1.4统计学方法采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料以率表示，比较采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术开始到胎儿娩出时间、手术时间、术中出血量比较观察组各项指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组手术开始到胎儿娩出时间、手术时间、术中出血量比较

2.2两组腹壁及盆腹腔粘连情况比较观察组轻度粘连38例、重度粘连7例，总粘连率20.8%；对照组轻度粘连71例、重度粘连46例，总粘连率54.2%；两组总粘连率比较，差异有统计学意义（χ2=9.536，P＜0.05）。

3　讨论

剖宫产手术为妇产科常见术式，能有效解决一些难产问题，避免妊娠不良结局［3］。近年来，由于社会因素的影响，无产科指征剖宫产率呈上升趋势，再次剖宫产率也随之升高。

剖宫产腹壁横切口术式其切口位置低、张力小、疼痛轻，不易出现腹壁疝，排气早且能降低临床成本［4］，愈合后瘢痕细小美观，深受产妇青睐。近年的研究显示，行剖宫产手术的产妇＞90%选择腹壁横切口［5］。但在手术操作过程中，开腹时钝性分离腹膜可造成腹膜不同程度的机械性损伤，腹膜切口呈游离状态，切口参差不齐，术毕时切口对合欠佳，愈合程度有限［6］，易导致腹膜与子宫、膀胱、肠管及大网膜之间广泛粘连。术中钝性分离腹直肌可导致肌纤维不同程度的损伤，进而形成严重粘连。再次行剖宫术时，由于腹肌与前鞘及腹膜粘连严重、解剖层次不清，容易误伤子宫肌层、膀胱与肠管，影响再次手术［7］。若粘连较重，术中失血较多易形成血肿不利于切口愈合［8］。而且由于切口瘢痕弹性下降，如果胎头高浮，易出现胎头娩出困难，个别产妇甚至要行“T”形切口，或用单叶产钳协助娩头，胎儿娩出时间长，易造成窒息及胎儿损伤［9］。而剖宫产腹壁纵切口在再次行剖宫产手术时，腹壁组织及盆腹腔粘连程度较轻，解剖层次清晰，手术时间大大缩短，手术难度降低［10］。手术开始到胎儿娩出时间短，尤其适合于紧急情况，如发生脐带脱垂、严重的胎心异常，需立即娩出胎儿时。纵切口手术视野暴露充分，取头时不需按压宫底，很少出现取头困难。

本研究再次剖宫产取腹壁纵切口术式的216例病人，手术开始到胎儿娩出时间、手术时间、术中出血量均低于行横切口手术组，腹壁及盆腹腔粘连情况较轻，说明腹壁纵切口剖宫产术式在再次剖宫产手术时有诸多优点。

综上所述，剖宫产腹壁纵切口术式在行再次剖宫产手术时手术时间短、出血少、损伤小、安全系数高，优于腹壁横切口术式。在临床工作中，对于需要行剖宫产者，特别是有再次生育要求的孕妇，我们要充分告知不同腹壁切口的利弊及其远期效果，尽可能选择腹壁纵切口，从而有效降低手术风险，保障母婴安全。

［1］佟建军.不同腹壁切口对再次剖宫产的影响［J］.中国误诊学杂志，2011，11（35）：8615.

［2］蒋馥霞，马九珍.不同剖宫手术对再次剖宫产的影响［J］.广西医学，2013，35（2）：222-223.

［3］王丽琴，王英辉，王美娟.不同腹壁切口对再次剖宫手术影响的临床分析［J］.中国实用医药，2013，8（4）：102-103.

［4］吕红.腹壁横切口与纵切口对二次剖宫产术效果的比较研究［J］.中国妇幼保健，2011，26（11）：1734-1735.

［5］周仁慧.前次剖宫产不同腹壁手术切口对再次剖宫产手术的影响研究［J］.中国保健营养，2014，24（7）：3777-3778.

［6］李战玲，龙海琳，李文.不同腹壁切口对再次剖宫产手术影响的临床观察［J］.中国实用医药，2015，10（13）：51-52.

［7］唐婷.首次剖宫产腹壁横切口和纵切口对再次剖宫产手术的影响［J］.中国当代医药，2013，20（34）：39-40.

［8］詹薪.首次剖宫产不同腹壁切口对再次剖宫产手术影响的临床分析［J］.中国医药指南，2013，11（27）：362-363.

［9］张惜萌.实用妇产科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2002：154.

［10］广怡，邱兰，熊琼英，等.不同腹壁切口对再次剖宫产手术影响的临床分析［J］.中国妇产科临床杂志，2013，14（3）：258-259.