依据ISO15189质量体系培训护士血液标本采集的效果分析

2016-09-07杨玲李嘉仪肖秀英李玉英周琳莉程梅

中国实用乡村医生杂志 2016年8期

关键词：质量体系不合格率检验科

杨玲　李嘉仪　肖秀英　李玉英　周琳莉　程梅

临床经验荟萃

依据ISO15189质量体系培训护士血液标本采集的效果分析

杨玲1李嘉仪1肖秀英1李玉英2周琳莉3程梅3

作者单位：1.519000 广东珠海，珠海市人民医院护理部；2.珠海市人民医院门诊部；3.珠海市人民医院眼科

目的探讨依据ISO15189质量体系培训护士血标本采集的效果。方法成立血标本培训与质量控制小组，依据ISO15189质量体系标准制定培训方案进行培训，自制问卷调查分析培训前后护士血标本采集相关知识的认知程度，比较培训前后血标本的不合格率。结果培训后护士血标本采集相关知识认知程度明显提高（P＜0.05）；血标本不合格率在培训后较之前下降（P＜0.05）。结论通过实施依据ISO15189质量体系的培训，能够有效提高护士的血标本采集相关知识，规范护士血标本采集行为，提高血标本检验前质量，降低血标本不合格率。

血标本；ISO15189；质量控制；培训；护士

为病人进行血标本采集和送检是护士工作中最常见的护理技术操作之一，病人的检验结果是医生病情判断和疾病诊治的重要依据，加强对血标本采集和运送过程的质量控制，保障检验结果的真实性和准确性显得尤为重要［1］。ISO15189《医学实验室·质量和能力的专用要求》是由国际标准化组织发布并经中国实验室国家认可委员会认可和转化的医学实验室管理标准［2］，其核心就是为了加强实验室质量管理，其中包括实验室分析前的质量控制，即检验标本分析前的采集、保存与运输等环节。标本分析前的质量直接影响分析结果。研究显示，检验分析前的误差65%与护理工作有关［3］。国外血液样本不合格率为0.13%～0.70%，国内血液样本不合格率在不同医院为0.63%～10.06%，我国医院在血液检测样本质量控制方面与国外医院存在一定的差距［4］。护理人员对血标本采集相关知识的认知调查中护士对知识掌握的及格率为64.36%，护士血液标本采集知识相对比较缺乏［5］。为提高血标本采集质量和护理人员对血标本采集知识的认知水平，本研究探讨以ISO15189质量体系为基础的培训效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择珠海市某三甲医院400名护士为研究对象，纳入标准：具有护士资格证书；从事临床护理工作满1年；具有较强的职业稳定性；愿意参与本研究。其中男20名、女380名；年龄21～25岁者147名、26～30岁者125名、31～35岁者62名、36～40岁者35名、41～48岁者31名；本科学历224名、大专163名、中专13名；包括内科、外科、急危重症、妇产科等科室。

1.2方法

1.2.1成立依据ISO15189质量体系的培训小组培训小组由课题组成员、检验科医师、医院静脉治疗小组成员和科护士长组成。工作职责为课题组成员和检验科高级技师负责培训方案的设计，培训课程内容的设置，培训实施过程的质量控制；医院静脉治疗小组成员负责血标本采集操作技巧及方法的培训，并协助培训效果的现场查看；科护士长协调安排培训的具体实施，负责培训效果的跟踪与反馈，协助护士长督导病区护士的理论与操作考核。

1.2.2依据ISO15189质量体系的培训方法

1.2.2.1分层级对全院护士进行全院大课培训对于护士层级培训内容集中在血标本实验室分析前的质量要求方面，主要包括血标本采集前病人的准备、医院信息管理系统（HIS）的使用、血标本采集的时间，体位与部位、血标本采血顺序、血标本的标识、血标本的运送与交接、血标本的保存、血标本采集过程中的安全管理、不合格血标本的处理流程。护士长和护理组长层级，培训内容除包含护士层级的内容外，还包括医院检验科建立ISO15189质量体系认证的意义和具体要求、科室对血标本采集的管理与质量控制等方面。每轮培训所需课时为4学时，分2次完成，根据培训重点制作不同的培训课件，由检验科医师负责授课，全院大课培训共3个月，课程1次/周，其中针对护士培训2个月，护士长和护理组长1个月，由科护士长协调参加培训的人员安排。

1.2.2.2科室培训及现场查看培训小组成员到临床各科室进行现场培训和查看的主要内容：①HIS系统中病人血标本采集流程的现场演示与护士的操作反馈，包括试管的准备、标签的打印与粘贴、血标本采集后HIS系统的处理步骤；②静脉治疗小组成员对血标本采集的流程方法和技巧进行现场演示和讲解，重点包括扎止血带位置和时间、采血部位、采血量和采血顺序等；③现场抽查护士对血标本检验前质量要求知识的掌握程度，并对薄弱环节再次进行培训；④与护士沟通血标本采集过程中遇到的问题，共同探讨其解决方法。

1.3效果评价 ①护士血标本知识评价：采用我院根据ISO15189国际标准，结合检验科发放的《标本采集手册》自行编制的护士血标本知识调查问卷，评价护士认知程度，在实施依据ISO15189质量体系培训前后进行评价。调查问卷共2部分，一是调查对象的一般资料，二是调查对象对血标本采集知识认知情况。共15个题目，满分15分，包括3个方面，为血标本采集前病人准备情况、血标本的采集知识、血标本采集后存储情况。问卷信度Cronbach's α系数0.712。②干预前后血标本不合格率：由检验科技术人员登记干预前后血标本不合格情况，包括血标本不合格例数、原因、来源科室、所查项目等方面。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1护士血标本知识掌握程度培训后护士的血标本认知水平在病人准备、标本采集、标本存储、总分方面高于培训前（P＜0.05）。见表1。

2.2血标本不合格率及类别培训后血标本不合格率为0.37%，低于培训前的0.72%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。干预前后血标本不合格类别比较见表3。

表1　干预前后护士调查问卷得分（分）

3　讨论

3.1实施依据ISO15189质量体系的培训提高了护士对血标本知识的认知本研究显示，培训后护士对血标本知识的认知在病人准备、标本采集、标本存储及总分方面较之前提高（P＜0.05），体现了培训的成效。护士对血标本采集知识方面存在欠缺［5］，其原因可能为护理教材对检验标本采集知识的介绍相对比较简单，护士血标本采集的知识大多来自于临床经验和实践，缺乏对影响检验标本的因素、标本检验原理等知识的系统培训和学习［4］；另一方面，传统观念认为检验学科为基础性学科，与护理工作关系不大，未能认识到标本检验前的质量控制对血标本检验结果准确性和医疗诊治过程的影响，造成护理人员对血标本知识不够重视、认识方面存在缺陷。本研究依据ISO15189质量体系对护士进行血标本知识培训，培训内容以血标本采集前的质量控制因素为重点，内容包括血标本采集前病人的准备、采集、运送、标识、保存等诸多方面，既包括检验学科的基本知识，又贴合了临床的实际需要，提高了护士对血标本采集知识的认知程度。在培训形式方面，将全院大课的理论学习和科室培训、现场查看相结合，重视血标本知识理论和实践的结合，促进血标本采集知识在临床的应用。另外，培训通过护理部和检验科的跨专科合作实施，检验科参与培训内容和环节的设计和具体实施［6］，并对血标本采集的终末环节进行质量控制，将不合格血标本信息及时反馈至护理部和课题组，共同寻找问题所在，使培训更具有针对性。

表3　干预前后血标本不合格类别比较［例（%）］

3.2实施依据ISO15189质量体系的培训降低了血标本不合格率实施依据ISO15189质量体系的培训后，血标本不合格率由0.72%下降至0.37%，提高了血标本的采集质量，结果显示，干预后不合格血标本类别排名前4位的是溶血、电脑系统错误、采血时间段错误、标本量错误，很大程度上与护士操作技术欠佳和对血标本采集知识掌握不全有关，护士在血标本采集时的行为与检验科收到的标本状态密切相关［7-8］。本研究培训内容的设计，对血标本采集的各个环节都提出了明确的规范和要求，对护士血标本采集环节、流程及影响因素进行培训，提高了临床护士对血标本检验知识的认知［9］。知信行理论提出，知识是行为改变的基础［10］，信念和态度是行为改变的动力，只有获得了正确足够的知识，才有可能采取积极的态度去改变行为，通过培训提高了护士对血标本知识的掌握程度，从而转化为对病人正确全面的健康宣教和规范的采血行为，进而降低了血标本的不合格率，提高了血标本的采集质量。

综上所述，通过实施依据ISO15189质量体系的培训，能够有效提高护士的血标本采集相关知识水平，规范护士血标本采集行为，提高血标本检验前质量控制，降低血标本不合格率。

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珠海市科技工贸和信息化局项目（项目编号：2014D0401990007）