青年面部多发性脂溢性角化病35例临床分析

宋业强　丁玉珊

青年面部多发性脂溢性角化病35例临床分析

宋业强1丁玉珊2

青年面部多发性脂溢性角化病临床易误诊为扁平疣，本文对35例青年面部脂溢性角化病患者临床资料进行分析，临床特征总结如下：①扁平丘疹大小、形态均匀对称；②常伴有皮赘；③面部皮疹多分布于颊部、颞部、额角及颧部等；④无扁平疣自身接种现象。

脂溢性角化病； 扁平疣

脂溢性角化病又称老年疣，为老年人最常见的良性表皮增生性肿瘤［1］。笔者临床中发现，脂溢性角化病不仅发生在中老年人，而且可发生于青年人，特别是发生于青年人面部的脂溢性角化病比较容易误诊，笔者统计的35例病人中，31例误诊为扁平疣，误诊率为91.43%。现报道如下。

1　一般资料

35例患者均来自山东中医药大学附属医院皮肤科，初诊时间自2008年12月至2015年2月，其中男10例，女25例（表1）。

表1　患者一般资料

2　诊断标准

青年面部多发性脂溢性角化病的诊断标准参照《中国临床皮肤病学》制定［2］：①年龄：14～44岁；②皮疹部位：面部；③皮疹特点：扁平丘疹，褐色或黑色或皮色，表面光滑或粗糙，数量较多（一般超过 20个），对称分布；④组织病理：主要有棘层肥厚型、角化过度型、网状型（腺样型）三种类型。所有类型均有角化过度、棘层肥厚和乳头瘤样增生，增生的组织由鳞状细胞和基底样细胞组成（图1）。

3　临床皮疹特点

图1　脂溢性角化病组织病理表现

青年面部多发性脂溢性角化病的皮疹为丘疹，大部分为褐色或黑色，少量为皮色，表面光滑或粗糙。直径约0.5～5 mm，每个患者皮疹数量最少者22个，最多者达190个。面部皮疹分布于额角23例，前额10例，眼睑5例，眼外侧22例，颊部28例，颧部16例，口周2例；其他部位皮疹分布于手背3例，胸部4例，背部2例，颈部2例。

4　讨论

临床上需区别青年面部脂溢性角化病与扁平疣，扁平疣是人乳头瘤病毒感染皮肤所致的皮肤病，又称青年扁平疣，临床好发于青年人，扁平丘疹常分布于颜面、手背及前臂等，表面光滑，呈正常肤色或浅褐色［1］。其临床很容易与青年面部脂溢性角化病混淆。面部脂溢性角化病除了具有组织病理学的特点外，其临床表现也有四个特点：①扁平丘疹大小、形态均匀对称（图2）；②常伴有皮赘，本资料中35例患者，有25例并发皮赘，占71.43%；③面部皮疹多分布于颊部、眼外侧、额角及颧部等（图3）；④无扁平疣自身接种现象（图4）。

图2　皮损均匀对称

图3　颊、颧、眼外侧皮疹

图4 扁平疣患者“自身接种现象”

青年面部脂溢性角化病与黑色丘疹性皮病区别：黑色丘疹性皮病常见于黑人，以7岁至青春期最为常见，成人发病者较少见，在黑人中的发病率为30%～40%，女性的发病率远高于男性。皮损为圆形针头至绿豆大的扁平丘疹，表面光滑，触之柔软，形如扁平疣。好发于面部，个别病人发于颈部、胸部，平均每个病人有30～50个皮疹。皮损组织病理与脂溢性角化病表现相似。高天文等认为，黑色丘疹性皮病是脂溢性角化病的一种特殊表现，差别仅在于其发病年龄较早［3］，但国内也有学者认为黑色丘疹性皮病应为独立性疾病［4］。对此，笔者同意高天文教授的观点，本病属于脂溢性角化病，而对于发生于青年面部、数量较多的脂溢性角化病，临床特点明显，故笔者认为以“青年面部多发性脂溢性角化病”称之较为妥当。笔者认为，对于发生于青年人面部的扁平疣患者，特别是病史长、顽固难治者，应进行组织病理学检查，以明确诊断。组织病理取材时，应采用顺皮纹、小切口的方法，以免遗留严重的手术瘢痕。

青年面部脂溢性角化病用免疫调节剂及中药无效（外用腐蚀剂除外），可采用CO2激光、电离子或火针等治疗，大部分可收到理想的临床效果（图5、6）。如果皮疹数量多，则可分批次治疗。一般约1周后局部结痂脱落，留有红斑，嘱患者避免日晒。

总之，青年面部多发性脂溢性角化病主要影响患者的容貌，是较常见的损容性皮肤病，临床易误诊，应引起临床医务工作者的重视。

图5　治疗前

图6　治疗后

（志谢：本文病理图片由山东大学齐鲁医院皮肤科王玉坤教授提供）

［1］张学军.皮肤性病学［M］.北京：人民卫生出版社，7版，2010.207-208.

［2］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2010.1513.

［3］高天文，李春英，黄慧.脂溢性角化病231例临床及病理分析［J］.临床皮肤科杂志，2002，5（31）：279-281.

［4］袁新亮，王明，孙兰，等.黑色丘疹性皮病24例临床及病理分析［J］.咸宁学院学报（医学版），2012，3（26）：248-250.

（收稿：2015-04-30 修回：2015-08-05）

Clinical analysis of 35 cases with facial multiple seborrheic keratosis in young people

SONG Yeqiang1，DING Yushan2.
1.Department of Dermatology，Affiliate Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji'nan 250011，China；2.Ji'nan Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine，Ji'nan 250012，China

Facial multiple seborrheic keratosis is often misdiagnosed as verruca plana in young people. The data of 35 patients with facial multiple seborrheic keratosis was analyzed.The characteristics of the disorder in the 35 patients includ：the size and morphology were symmetrically distributed，often accompanied by skin tags，often distributed on the bucca，tempus，forehead，zygomatic and no auto-inoculation phenomenon.

seborrheic keratosis；plane wart

1山东中医药大学附属医院皮肤科，济南，250011

2济南市中医医院皮肤科，山东济南，250012