医学与科学

文/樊代明

医学与科学

文/樊代明

现代医学的发展突飞猛进，但是医疗改革的发展举步维艰。现代医学的发展给人类带来了很多贡献，但仍有很多问题。人类目前四千种常见病，90%没有好药可治，最常见的感冒也不是药物治好的。人类七千种罕见病，99%以上没药可治。一个个医学模式粉墨登场，从循证医学，到转化医学，再到精准医学，医学研究得越来越细，越来越精。我们总是鼓足力量研究局部发病的原因，而对医学本质的认识出现了偏差。

伟大领袖毛主席用如此激昂的语句形容科学：“可上天揽月，可下五洋捉鳖，谈笑凯歌还。世上无难事，只要肯登攀。”而却用如此悲情的诗句形容医学：“华佗无奈小虫何，万户萧疏鬼唱歌。”面对很多医学无能为力的事情，无所不能的科学就能做到吗？能用要求科学家的方式来要求医生吗？我们曾经这么做，现在还在这么做。但到底利弊如何呢？

医学≠科学

医学是什么？目前没人能给出具体的答案。医学充满了科学和哲学，但医学不是单纯的科学，也不是纯粹的哲学，还包括社会学、人类学、法学、心理学等等。一切与人类相关的学问都可以纳入医学。医学的发展早于科学，科学是1500年前，一部分地球人发明的一个名词叫Science，以后成为了一种方法学，我们不能用一个方法学来要求所有的方法学，同样不能用科学来要求医学。

医学的积淀和需求催生了科学，科学的研究对象是物，所以要格物致知，医学的研究对象是人，所以要知人。科学研究的目的是寻找普遍性，放之四海皆准，要求100%和0%的结果，而医学是0%-100%之间所有的可能性都有。这就复杂得多了。

中医也有自己的科学

医学研究的对象是人，人是有生命的，而生命到底是什么？谁能给出解答？共同的认识是：生命是物质的特殊功能，有物质才有生命，但有物质不一定有生命。科学研究的是物质，所以是物质不灭论，医学研究是生命，回答生死有期。西医是研究物质的，与科学很相似，所以我们认为西医是科学的；而中医是研究生命的功能，不太像科学，所以人们总说中医不科学。但其实中医和西医都是从不同的角度研究生命。西医和中医都不等于科学，但都属于医学。

现代医学发展的弊端

现代医学有一系列的弊端，现在医学对循证医学、分子医学、精准医学的过度依赖，忽视了人是一个整体的本质。逐渐出现了“唯器官论”“唯细胞论”，甚至“唯基因论”。体外培养的细胞，在小鼠身上做的试验等都是远离人体的实验，不能完全代表在人体身上的效果。有人统计过，10年前，在Nature，Science，Cell上发表的101篇论文，至今，只有1篇真正有用。动物身上的阳光未必聚能给人类带来温暖。

分子治疗

患病是一种状态而非单单寻找一个“分子”就能完全解决目前分子治疗，靶向治疗的作用被提得很高，但有时疾病防不胜防，“患病”是一种状态而非单单寻找一个“分子”就能完全解决问题那么简单。人体有无数的细胞，有无数的分子，一个疾病绝不是一两个分子就能解决。以中药人参皂苷治疗卒中的例子，这个治疗过程中可以说靶点无迹可寻，而是利用药物的作用来动员全身的积极力量治疗卒中，通过一些间接作用达到整体调理。“分子复分子，分子何其多，哪个更管用，谁也不好说”。从没有药效中找疗效，从没有药理中找道理，从老药中找新药。

整合医学

事物发展多数都表现为“分久必合，合久必分”之现象，通常都按照“螺旋上升，波浪前行”之方式。现代医学的发展已经将医学分得很细，但并没有很好地解决现有的困难，反倒将人类分割为分子、细胞、器官来看待，而忽视了人体作为一个整体的观念。医学发展的新时代需要使用整合医学的方法论，将众多医学发展知识整合起来，真正以人为本地治疗疾病。整合医学是把数据证据还原为事实，把共识认识提升为经验，把艺术技术凝练为医术，是一种方法学和认识论，从而形成一种新的医学知识体系，更好地治病救人。

当医生真的很难

科学家讲究证据，医生讲究经验。因为经验是由不同的证据组成的。科学强调因果，医生强调相关，相关关系比因果关系复杂得多，永久的恒定的因果关系必然会导致病人的死亡。当医生真的很困难，海量数据导致相关关系混淆不清，难分因果；混杂变量，多重间接因果导致难说因果，自身认识水平有限，导致难辨因果。医生一定要有高智商，在国外，要读完大学才能读医学院。现在，医学院的入门分数非常低，培养水平参差不齐，怎么可能不出事。而且兽医院校居然高出医学院校125分，以后要谁来给人看病？简直荒唐。在国际上，医生工资起码是社会工资的3-5倍，而有些XX员却说这会导致社会不稳定，我用一句话回驳：“他们能干的我们都能干，但我们干的他们干不了。”科学不准抄袭，而医学主要靠模仿。科学得到结果，得结论，医学要得到结论，得结果；再来看结局，结局不好，前面的工作全都白干了。所以做医生难啊。

想当好一名医生，不仅要懂西医、中医，还要懂得一些文学、社会学、心理学的知识才能真正做好医生。除此之外，能够处理好意外的才是好医生，否则也就是拿工资干活的。医学包含科学，但却有着比科学多得多的东西。例如，希波克拉底曾经说过，医生治疗疾病三大法宝：语言、药品、手术刀。语言是排在第一的。同样是肿瘤，有三种方式表达：第一，你得了癌，要手术。第二，你得了癌，要化疗。第三，你得的是慢性疾病，需要慢慢治疗，姑息治疗。大家觉得哪种更好呢？

自从五四运动后，Science在中国的地位为我独尊，至高无上。我们把一切正确的事情叫作科学，不正确的事情叫作不科学，但其实这是错误的观点。科学不等于一切，如社会科学的整合。在美国，没有医学科学院，只有科学院和工程院。中国有医学科学院，而中医院以前称为中医院研究院，后来改名中医科学院。我们把科学当成格式刷，来要求医学，刷掉了人类的本性和特性，剩下的只是医学的科学部分。诺贝尔获得者费因曼说过：“科学这把钥匙既可以开启天堂之门，也可以开启地狱之门，究竟打开哪扇门？有待人文的引导”。医学中除去科学的东西，都称为人文。不考虑人文，都用科学的方式看病，那要出大事情。因此当医生比当科学家难得多。

总结科学和医学的关系如下：第一，用科学的理论帮扶医学，但不能用之束缚医学。第二，用科学的方法研究医学，但不能用之误解医学。第三，用科学数据助诊疾病，但不能用之取代医生。第四，用科学共识形成指南，但不能用之以偏概全。

医学要考虑多种关系，只有每个关系都把握得当，才能看好病，当好医生。在国外，MD的价值和难度要远远高于PhD。至于提出整合医学观点论的另一原因是，希望国家能从上层到下层都认识到医学要比科学重要，最起码，我们要像尊重科学家一样尊重医生。在中国，颠倒了医学与科学的关系，认为医学只是科学的一个分支。但医学才是人类最崇高的事业！所有的科学发展都是为医学服务的，所有科学发展的终极目标都是为了让人活得长一点，活得好一点。只能说科学为医学服务，而不能说医学为科学服务。

所以，一定要尊重我们的医生，不能伤害我们的医生。我们医生起得比谁都早，睡得比谁都晚，我们（在社会收入上）排第几位啊?抢救别人生命的人自己的生命被剥夺这是什么状况啊？

（根据“梅斯医学”公众号整理，文字略有删改）

我们的世界 摄影/杨展鹏

/中国工程院