股骨远端C3型骨折手术中应用微创固定系统的有效性分析

谢伟东　唐赵烽

[摘要]目的 探讨分析股骨远端C3型骨折手术中应用微创固定系统的有效性。方法 2010年10月～2015年10月期间，于我院选取90例股骨远端C3型骨折患者作为研究对象，并根据其手术治疗方案的不同而分为两组，其中对照组45例予以股骨踝支持接骨板治疗，研究组45例予以微创固定系统治疗，比较两组的有效性。结果 研究组在手术时间及术中出血量方面，明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；两组骨折愈合时间无明显区别，差异比较无统计学意义（P>0.05）；研究组临床疗效总优良率91.11%，明显高于对照组（75.55%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用微创固定系统手术治疗股骨远端C3型骨折，疗效确切，值得进一步推广。

[关键词]股骨远端；骨折；微创固定系统；手术；有效性

[中图分类号]R683.42 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）12-207-03

近年来随着社会进步，当今人类的饮食结构、生活方式也随之改变，从而导致股骨骨折病发率明显增多。众所周知，“手术”是治疗股骨骨折的黄金标准，但如何选取最佳手术治疗方案，却是骨科医生经常面临的难题。鉴于此，本研究将近年来我院应用微创固定系统（less invasive stabilization system，LISS）治疗股骨远端C3型骨折患者的有效性进行深入的研究，并与股骨踝支持接骨板治疗的对照组疗效进行对比分析，以期为其临床治疗提供有效的参考依据，详情报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2010年10月～2015年10月期间，于我院选取90例股骨远端C3型骨折患者作为研究对象（自愿签署知情同意书），并根据其手术治疗方案的不同而分为对照组（股骨踝支持接骨板治疗）与研究组（微创固定系统治疗），每组各45例。对照组予以股骨踝支持接骨板治疗，研究组予以微创固定系统治疗。对照组：男25例（55.56%），女20例（44.44%）；年龄20～65岁，平均（34.6±6.2）岁。研究组：男27例（60.00%），女18例（40.00%）；年龄20～62岁，平均（35.0±6.0）岁。所有患者的骨折原因均为车祸、砸伤、坠伤、跌伤等，骨折性质均为闭合性。并且，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 采用股骨踝支持接骨板治疗：（1）取仰卧位，行连续硬膜外麻醉，于股骨远端外侧处切口；（2）充分显露股骨外髁与远端外侧面，在直视下对骨折部位行撬拨复位；（3）再取克氏针进行预固定，确认股骨外髁与股骨远端骨折对合良好后，把预弯的解剖接骨板进行贴附；（4）最后，再将螺钉依次打入固定，根据患者病情需要进行拉力螺钉辅助添加治疗；（5）术后，常规制动，遵医给予抗感染、止痛等对症治疗，并尽早行膝关节被动、主动康复训练，定期复查骨折愈合效果。

1.2.2研究组采用微创固定系统治疗：（1）取仰卧位，行连续硬膜外麻醉，术中行髌旁前外侧切口，并使用克氏针进行预固定，对骨折部位行撬拨复位；（2）待骨折复位后，再使用适当的LISS接骨板和导向手柄，并将其在骨膜和股外侧肌之间插入，随后将1枚2mm克氏针经过固定螺栓打人股骨髁部位，并对骨折部位进行牵引复位；（3）x线显示LISS接骨板与骨折复位位置达到最佳后，在保证膝关节和股骨下段被动活动效果良好的同时，将锁定螺钉拧入固定，完成手术；（4）术后常规处理，同对照组。

1.3评价标准

1.3.1观察指标 记录两组患者治疗过程中的各项临床指标，如手术时间、术中出血量、骨折愈合时间等。

1.3.2临床疗效 按照Schatzker-Lambert功能分级法评定标准对两组患者术后患肢恢复情况进行评价：优（≥80分），良（66～79分），可（45～65分），差（<45分）。总优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]构成，采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者各项观察指标分析

两组均成功完成手术。研究组在手术时间及术中出血量方面，明显低于对照组，差异比较有统计学意义（P<0.01）；两组骨折愈合时间无明显区别，差异比较无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

2.2两组患者术后患肢功能评分比较

研究组临床疗效总优良率明显高于对照组，差异比较有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3.讨论

股骨远端C3型骨折是一种比较特殊、复杂的骨折类型，且多累及关节面，易有内外翻畸形、关节僵硬、延迟愈合等不良症状的发生，而最大程度地帮助患者恢复至以前的正常生活是其手术治疗的最终目标。传统的股骨踝支持接骨板手术治疗，必须直视下对关节面进行干骺端切开复位，预弯调整预制接骨板，有出现骨折二次移位的现象，且固定稳定性略差，而且在骨折愈合生物力学环境方面表现的也不尽人意。

近年来，由微创接骨反接骨术与生物学接骨板内固定术中发展而来LISS，是一种体内外固定式的内固定钢板技术，因其手术时间段、术中出血量少、愈合时间快而备受推崇。在股骨远端c3型骨折手术方面，可取得比较满意的临床治疗效果，其优势在于：（1）在近关节侧由多枚固定角度的带锁螺钉进行加固，大大增加了螺钉固定的稳定性；（2）在导向手柄的引导下，接骨板和固定螺钉更易准确地插入，缩小了剥离范围，有效的保护了生物学愈合环境；（3）LISS对接骨板和骨间的摩擦力不会产生依赖性，减少了骨膜的受压性，避免二次移位的发生。

本研究结果表明，与对照组相比，研究组手术时间减少了约30%，术中出血量减少了约50%，临床疗效总优良率提高了约20%，两组差异比较有统计学意义（P<0.05），由此提示，LISS确实对股骨远端C3型骨折患者手术时间与术中出血量的降低以及临床疗效总优良率的提高，有着积极的作用。这与相关文献结论一致。但是，在骨折愈合时间方面，研究组虽低于对照组，然而差异并不明显，差异比较无统计学意义（P>0.05），这与个别的研究结果有一定的出入，如张勇的研究就明确表明：LISS能够缩短股骨远端c3型骨折手术患者的骨折愈合时间。究其原因分析，这或与本研究属于横断面研究有关，如样本量较小、区域及时间的限制等，但总体上并不存在较大的差异，期待日后多中心、大样本、前瞻性研究进一步证实。

综上所述，股骨远端C3型骨折手术中应用LISS，疗效确切，不失为一条行之有效的优秀方案。