乳晕部瘘管切除加一期缝合术治疗乳腺炎效果分析

邱炎平　曾叻瑜　李一鹏

[摘要]目的 探讨乳晕部瘘管切除加一期缝合术治疗乳腺炎效果情况。方法 分析我院2012年2月～2015年2月收治的乳腺炎患者78例临床资料，依据治疗措施不同进行临床分组，对照组（乳腺病灶清创缝合术）38例和观察组（乳晕部瘘管切除加一期缝合术）40例。观察两组乳腺炎患者治疗前后临床症状评分情况，观察两组乳腺炎患者临床治疗效果情况。结果 对照组和观察组乳腺炎患者治疗前临床症状评分（9.61±1.90）分和（9.57±1.86）分均无明显差异（P>0.05），观察组乳腺炎患者治疗后临床症状评分（0.97±0.72）分均低于对照组（2.53±0.93）分，观察组乳腺炎患者临床治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 乳晕部瘘管切除加一期缝合术治疗乳腺炎临床症状明显，预后良好，值得临床推广应用。

[关键词]乳晕部瘘管切除；一期缝合术；乳腺炎；效果

[中图分类号]R655.8 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）12-80-03

乳腺炎是普外科临床疾病，其中浆细胞性乳腺炎是常见类型，病情容易反复，不易治愈，手术后引流口较长，影响愈合，局部脓性分泌物形成，病程比较长，复发率比较高，病变范围会对乳房形态造成影响。乳晕部瘘管切除加一期缝合术治疗乳腺炎是比较常用的方法，其可以一次性将病灶切除，对脓性腐败组织进行清除。本研究通过对我院浆细胞性乳腺炎患者临床资料进行分析，拟探讨乳晕部瘘管切除加一期缝合术治疗乳腺炎效果情况，现将结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年2月-2015年2月收治的乳腺炎患者78例临床资料进行分析，依据治疗措施不同进行临床分组，对照组38例，年龄30～55岁，平均（40.2±6.9）岁，病程6个月～7年，平均（13.6±6.5）个月，乳腺肿块面积：（4.8±3.3）cm²，观察组40例，年龄31～54岁，平均（41.7±6.4）岁，病程8个月～8年，平均（14.2±6.9）个月，乳腺肿块面积：（4.6±3.5）cm²，纳入标准：患者一侧乳晕部比较多见，伴有乳头内陷，乳晕周围有结块疼痛，乳晕皮色微红，脓液有臭味，可能形成乳漏，反复性发作，乳晕有僵硬肿块，通过病理学检查可见阳性肉芽肿，结合影像学检查和临床表现，确诊为浆细胞性乳腺炎。排除标准：排除合并有乳腺纤维腺瘤、乳腺癌患者，排除临床资料不全患者。两组乳腺炎患者一般资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组：采用常规性的乳腺病灶清创缝合术，手术完毕后进行封闭负压引流。观察组：采用乳晕部瘘管切除加一期缝合术治疗，手术中采用泪囊探针从瘘管外口轻轻插入，其方向向着内陷乳头方向，顺着瘘管走向从乳管孔穿出，或者沿着反方向从乳头凹陷插入指向瘘管外口处插出，注意避免用力过度造成假性瘘管形成。将探针作为中心，通过放射状切开皮肤、皮下组织、瘘管和乳头，充分的暴露出管腔，对乳晕基底部腺体、瘘管周围炎性病灶进行探查，乳晕部可以见到扩张的导管，其内部有粉渣样分泌物出现，乳腺周围腺体呈现肉芽肿样的改变，或者伴有少量的脓性分泌物。通过刮匙对瘘管内腐败组织进行刮除，对瘘管和病变导管、乳晕下方病变组织进行切除，直到可见正常乳腺组织为止，保证所有病灶可以一并切除，对乳晕后腺体进行松解，将凹陷的纤维条索切除，乳头提起，乳头内陷部分进行切除，对切口两侧边缘皮肤进行修剪，保证外口部位可以进行梭形切除，将发炎的皮肤和瘢痕进行切除。通过0.9%生理盐水进行创腔冲洗，对两侧腺体游离，将腺体残端合并，在乳头基底部通过5-0可吸收线进行内荷包缝合，促使乳头恢复到正常外凸状态，不能过紧避免坏死和术后过度疼痛，如果过松可能造成乳头内陷。手术区放置引流管，在皮肤和皮下组织进行全层一期缝合，皮缘对合要适宜，如果有间隙可能造成炎性物渗出。手术后给予抗生素消炎，注意清洁换药，手术后2～3d拔出引流管。

1.3观察指标

1.3.1观察两组乳腺炎患者治疗前后临床症状评分情况 临床症状评价标准主要根据乳腺炎患者不同临床症状进行评价，乳腺凹陷：0分：无凹陷，1分：乳腺凹陷Ⅰ型，2分：乳腺凹陷Ⅱ型，3分：乳腺凹陷Ⅲ型，乳头溢液：0分：无溢液，1分：溢液少，2分：溢液中等量，3分：溢液较多，皮肤红肿：0分：无红肿，1分：微红肿，2分：潮红肿，3分：猩红肿；乳房疼痛：0分：无疼痛，1分：轻度疼痛，2分：中度疼痛，3分：重度疼痛，肿块大小：0分：无肿块，1分：<4cm²，2分：4～9cm²，3分：≥9cm²，瘘管：0分：无瘘管，1分：有溃口，2分：有窦道，3分：有瘘管。临床症状评分范围是0～18分，分数越高，临床症状越明显。

1.3.2观察两组乳腺炎患者临床疗效情况 效果评价标准：痊愈：乳头的溢液已经消失，乳房肿块消失，瘘管切开后创面已经完全愈合；有效：乳头溢液减少，乳房肿块变软、变小，瘘管切开之后创面有所愈合，无效：乳头溢液仍然存在，乳房肿块大小和硬度无明显变化，瘘管切开之后创面不会愈合。总有效率=痊愈+有效。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS12.0建立数据库，乳腺炎患者计量资料通过（x±s）的形式表示，通过t检验分析，乳腺炎患者计数资料通过百分构成比表示，x2检验分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组乳腺炎患者治疗前后临床症状评分情况

如表1，对照组和观察组乳腺炎患者治疗前临床症状评分（9.61±1.90）分和（9.57±1.86）分均无明显差异（t=0.09，P>0.05），观察组乳腺炎患者治疗后临床症状评分（0.97±0.72）分均低于对照组（2.53±0.93）分，差异均有统计学意义（t=8.31，P<0.05）。

2.2两组乳腺炎患者临床疗效情况

如表2，观察组乳腺炎患者临床治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（x2=17.16，P<0.05）。

2.3两组并发症发生情况

两组乳腺炎患者均无并发症发生。

3.讨论

浆细胞性乳腺炎又被称为乳腺导管扩张，其往往多发生于非哺乳期，其主要以乳腺导管扩张、浆细胞浸润是病变的主要基础，患者以乳腺下方或者附近肿块、乳头凹陷、乳头导管孔发生溢液，有粉渣样的分泌物，乳晕旁有脓肿或者乳腺瘘管发生，病情容易发生反复，难以治愈。乳腺炎发生机理比较复杂，导管阻塞是乳腺炎发生的重要原因，导管阻塞主要是由于上皮细胞碎屑和大量脂质分泌物形成淤积，从而诱发乳管扩张，另外导管阻塞还可能对导管上皮形成化学性刺激，导管壁炎性细胞浸润和纤维组织增生，乳管上皮发生破坏和脱落，导管内容物分解之后，经过扩张，导管壁发生渗出或者导管溢出进入到间质，促进导管周围腺体出现抗原抗体反应，诱发炎性细胞浸润，诱发无菌性炎症。

乳晕部瘘管切除加一期缝合术主要应用于乳腺瘘管或者窦道患者，其反复不愈慢性瘘管或窦道，瘢痕形成比较多，进行瘘管和周围瘢痕组织进行切除，采用一期缝合，并且乳头内面主导管需要全部切除，避免手术后乳头发生溢液或者炎性复发。对于伴有乳头凹陷患者，乳头内表面基底部要通过0号线进行内荷包缝合，对缝线进行收紧，促使乳腺向外凸起，保持缝线适当的松紧度，如果缝线过紧乳头容易形成缺血坏死，缝线过松乳头可能发生再一次凹陷。

本研究通过分析我院2012年2月～2015年2月收治的乳腺炎患者78例临床资料，依据治疗措施不同进行临床分组，对照组38例和观察组40例。其中对照组给予常规性的乳腺病灶清创缝合术治疗，观察组采用乳晕部瘘管切除加一期缝合术治疗，观察两组乳腺炎患者治疗前后临床症状评分情况，观察两组乳腺炎患者临床治疗效果情况。结果表明，对照组和观察组乳腺炎患者治疗前临床症状评分分均无明显差异，提示本研究治疗后临床症状评分的差异性具有一定的可比性，观察组乳腺炎患者治疗后临床症状评分均低于对照组，观察组乳腺炎患者临床治疗总有效率高于对照组，此研究结果和以往研究结果基本相似，提示瘘管切除是治愈浆细胞性乳腺炎最优的手段，乳头下病变导管切除是手术治疗的关键，如果有必要还要进行乳头矫形术，通过一期缝合可以有效的改善临床症状和提高治疗效率，从而降低损伤和复发率。

综上所述，乳晕部瘘管切除加一期缝合术治疗乳腺炎临床症状明显，预后良好，值得临床推广应用。