神经干细胞移植治疗脊髓损伤围术期护理对患者心理的影响

王淑英,阮绮红,何秀娴



神经干细胞移植治疗脊髓损伤围术期护理对患者心理的影响

王淑英,阮绮红,何秀娴

目的探讨人脐血源性神经干细胞移植治疗脊髓损伤围术期的护理对患者心理的影响情况。方法本次研究所纳入的研究对象均为我院进行人脐血源性神经干细胞移植的脊髓损伤患者，纳入的人数为60例，随机分为两组，每组30例。对照组进行常规及围术期护理；观察组在进行常规护理、围术期护理的基础上，进行心理干预，比较不同时段患者的SAS值。结果观察组SAS 分值在术前1 d、麻醉前0.5 h，以及术后2 d无显著差异，不具有统计学意义(P>0.05)；对照组患者在麻醉诱导前 0.5 h 的 SAS 分值显著升高，而且显著高于观察组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论神经干细胞移植治疗脊髓损伤的围术期护理干预，能够消除患者的焦虑心理，促进患者术后康复。

干细胞；移植；脊髓损伤；护理；心理

脊髓损伤是中枢神经系统的一种严重创伤，多因车祸、坠落伤等造成脊柱骨折、脱位所致。脊髓损伤终生致残率非常高，这是脊髓损伤患者容易出现自卑、焦虑、抑郁、愤怒等消极心理情绪的重要原因。如果相关人员不及时对患者的心理问题进行疏导，那么对于患者的治疗与康复都是极为不利的。在脊髓损伤的治疗过程中最为有效的治疗方式之一就是神经干细胞移植，本文以我院在2012年8月～2014年8月所收治的进行神经干细胞移植治疗的60例患者作为研究对象，分析围术期护理对患者心理状况的影响，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院在2012年8月～2014年8月收治入院的60例行神经干细胞移植治疗的脊髓损伤患者作为研究对象，随机分为两组，各30例。对照组男21例，女9例，平均年龄(38±0.56)岁，其中年龄最小9岁，最大59岁。观察组男19例，女11例，平均年龄(39±1.56)岁，其中年龄最小10岁，最大59岁。患者均经CT扫描确诊为脊髓损伤，其中，颈髓损伤患者21 例，胸髓损伤19例，腰髓损伤10例；参照美国脊髓损伤协会(ASIA)评定标准，完全性损伤24例，不完全损伤26例。50例均为意识清醒，无严重并发症发生的患者。ASIA损伤程度分级为A级11例，B级23例，C级26例。本研究方案上报医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2方法对照组进行常规护理，措施如下：①环境清洁消毒。手术前，对病房以及患者所处的环境进行消毒处理。手术当天，减少探视人员数量，并用消毒液对病房地面进行消毒。同时，对患者用过的床单、物品进行更换。在患者进入手术室前1 h，医护人员应对病房进行紫外线消毒。此外，为了保证消毒的彻底性，在消毒期间任何人都不能进入病房。②术前护理。术前护理是围术期特别护理的重要组成部分，其对于手术成功率的提升有着极为重要的作用，术前，对患者的紧张情绪进行疏解。③术中护理。为了保证患者在手术过程中能够给予配合的态度。在手术时，相关的护理人员要对患者体位进行纠正。同时，尽可能的保证患者温度，同时护理人员护理时保证动作轻柔规范，避免护理人员操作不当给患者带来的不适感。此外，在手术过程中护理人员要对患者的神智、面色等进行密切的观察。一旦患者出现异常情况，及时向医生进行告知。④术后护理。在患者手术完成后护理人员要对患者的生命体征进行密切关注，一旦患者出现异常情况要及时的告知医生，以便采取相关的治疗措施。此外护理人员要积极的帮助患者树立康复的信心，尽可能的协助其完成康复训练，为其康复创造条件[2]。

观察组在常规护理的基础上，进行特殊护理，措施如下：①建立良好的医患关系。入院时进行热情接待，注意患者日常饮食，消除患者对新环境的陌生感、恐惧感。同时，全面了解患者心理需求，有针对性地进行护理，并解释患者的提问。这样可以增强患者对医护人员的信任，建立良好的医患关系。②获得家庭、社会支持。定期安排患者家属、朋友进行探视，适当放宽探视时间，增加家属陪伴患者的机会，消除患者的孤独感。了解患者的家庭情况，向家属交代病情，取得家属的配合。医护人员与家属共同制定康复方案，定期组织新老患者的经验交流会，并解答患者疑问，为患者创造良好的康复环境。③个性化疏导。针对患者家庭、文化、年龄、职业和经历不同，进行个性疏导，并针对具体问题进行疏解。文化层次低的人，尽量用通俗语言，文化程度高的可以进行书面语言。脾气暴躁者，可以进行聆听，并配合其进行情绪宣泄。经济纠纷患者，诸如，车祸脊髓损伤者，相对经济负担比较重，护理人员要进行积极疏导，消除患者心理压力，使其更好地接受治疗。

1.3观察指标本文采用焦虑自评量表(SAS)[3]进行三个时段评价，分别为：术前1 d，麻醉前0.5 h，术后2 d。SAS量表分为20个项目，并统计指标分数。对预期引起的20种症状进行4级评分，评估症状发生的频率，标注如下：①代表无，或者很少。②代表有时。③代表部分时间。④代表全部时间。20个选项中15个选项以负性词描述，并进行1～4级评分，其余5项以正性词描述，采用4～1顺序进行逆向评分。20个选项进行累计，所得结果为粗分。粗分乘以1.25后取整，结果为标准分。我国常模SAS标准分界为53分，其中53～62分代表轻度焦虑，63～72为中度焦虑，73～100为重度焦虑。参照焦虑自评量表(SAS)，分析术前1 d、麻醉前0.5 h，以及术后2 d的SAS分值总和。

2　结　果

两组患者不同时间点SAS评分比较，见表1。观察组术前1 d、麻醉前0.5 h及术后2 d的SAS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；说明患者心理状态良好，且较稳定。对照组患者麻醉诱导前 0.5 h 的 SAS 评分较术前1 d显著升高，而且高于观察组；术后2 d对照组患者SAS 评分较麻醉前0.5 h明显下降，且与观察组患者接近。

表1　两组患者不同时间点SAS评分比较±s，分)

注：与本组术前1 d比较，*P<0.05；与本组麻醉前0.5 h比较，*P<0.05

3　讨　论

脊髓损伤是临床上致残性较高的疾病之一，严重影响患者的正常生活。目前，导致患者出现脊髓损伤的原因有很多，诸如，车祸、坠落等外部冲击导致患者出现脊柱的骨折、脱位等都是诱发患者出现脊髓损伤的重要原因[4]。目前，治疗脊髓损伤效果最好的方法即进行对患者进行干细胞移植，此种治疗方法无论是在治疗有效性上还是在治疗成本上都有一定的优势，相关医疗机构必须加强对其的应用，为广大脊髓损伤患者的康复创造条件。为了更好的保证患者人脐血源性神经干细胞移植能够顺利进行，在对患者手术时需要给予患者综合性护理措施，尤其是加强对患者围术期护理重要性的重视，这对于提升患者治疗信心，促进患者更加积极的参与到治疗中有着极为重要的作用，相关医疗机构必须加强对其的重视。

本文研究结果显示：观察组患者SAS分值在术前1 d、麻醉前0.5 h，以及术后2 d无显著差异，不具有统计学意义(P>0.05)；对照组患者在麻醉诱导前 0.5 h的SAS分值显著升高，而且显著高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。研究结果显示，护理干预能够缓解患者焦虑情绪。观察组实施心理干预是在手术前，护理人员与患者共同参与完成。护理人员以患者心理特点为切入点，通过全方位护理干预，获得良好的医患关系，亲戚支持和个性疏导。同时，术前、术中和术后干预，可以让患者保护积极的心态，这一结果与金莉燕[5]的研究结果保持一致，表明围术期护理能有效降低患者的焦虑程度。总之，神经干细胞移植治疗脊髓损伤的围术期护理干预，能够消除患者的焦虑心理，促进患者术后康复。

[1]杨立庄.缺血缺氧性脑损伤治疗的新方法-神经干细胞移植[J].国外医学,2013,11(2):1347.

[2]高小雁.脊髓损伤的评估与冲击疗法的护理要点[J].中国实用护理杂志，2014，20(9):73-74.

[3]段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志，2012，26(9)：676-679.

[4]陈虹.循证医学教育理论在临床教学医院的应用研究[J].重症治疗，2014,12(8):65-66.

[5]金莉燕.人神经干细胞移植治疗小儿脑性瘫痪手术前后的护理[J].中华护理杂志,2014,42(3)：239-241.

(2016-03-21收稿2016-05-19修回)

(本文编辑刘喜元)

528400广东省中山市人民医院康复医学科

[中国图书资料分类号]R 473.74B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.064