甲氨喋呤化疗性口腔炎患者应用六神丸涂剂的效果分析

叶　晶



甲氨喋呤化疗性口腔炎患者应用六神丸涂剂的效果分析

叶晶

目的观察分析六神丸涂剂应用于甲氨蝶呤化疗性口腔炎病人的护理效果。方法选择在本科住院的甲氨蝶呤化疗性口腔炎患者随机分为对照组和观察组，各70例。对照组实施口腔常规护理，观察组在对照组的基础上采用六神丸涂剂进行口腔护理治疗，2周后比较两组患者的护理效果。结果观察组患者的护理总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论甲氨蝶呤化疗性口腔炎患者行六神丸涂剂治疗能有效治疗患者口腔感染，降低口臭发生率，提高了护理质量，减轻了患者负担，有良好的社会效益，值得临床推广应用。

六神丸涂剂；甲氨蝶呤；化疗性口腔炎；护理效果

甲氨蝶呤化疗后极易发生口腔溃疡等口腔炎疾病，常见临床表现有口腔粘膜充血、水肿、疱疹等，严重时会出现口臭、头晕、脱水、淋巴结肿大或酸中毒现象[1]，给患者生活、工作带来极大干扰。目前，治疗手段以中西医结合治疗为主，配合适当的心理治疗。本院在对甲氨蝶呤化疗性口腔炎患者治疗护理中应用六神丸涂剂后有效控制了患者的口腔感染，提高了护理质量，减轻了患者负担，缓解了患者痛苦，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料以2014年1月～2015年3月在我院进行甲氨蝶呤化疗后产生口腔炎的140例患者为研究对象，所有患者均属甲氨蝶呤化疗后出现口腔溃疡症状，血常规检查显示患者口腔炎白细胞出现不正常升高现象，进一步组织病理检查显示病变细胞核内有嗜伊红病毒颗粒，可确诊为口腔炎[2]。患者包括急性淋巴细胞性白血病76例，非霍奇金氏淋巴瘤64例。选取其中70例作为观察组，在对照组的基础上采用六神丸涂剂进行口腔护理治疗，其余70例作为对照组采取常规口腔护理治疗。观察组男28例，女42例，年龄34～78(54.1±2.4)岁。对照组男32例，女38例，年龄36～80(56.2±0.9)岁。两组患者一般资料具有可比性。本研究方案上报医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2治疗方法所有患者均经健康教育、口腔清洗、饮食指导、生理盐水漱口等常规口腔炎护理。心理健康教育目的是消除患者对化疗后出现口腔炎的心理恐惧，以乐观的心态配合护理人员的工作。指导患者科学进行口腔护理，每次刷牙应尽量不少于3 min，以保证口腔完全清洁，没有遗留食物残渣。口腔炎患者的饮食应尽量以清淡为主，多食水果、蔬菜、易消化的食物，避免口腔粘膜受到刺激损伤，同时应保证至少每天2000 ml的饮水量。所有患者都需用生理盐水漱口，3次/d，3～5 min/次。观察组患者在此基础上加用六神丸涂剂治疗，具体方法：在生理盐水漱口后，利用棉签将六神丸涂剂均匀涂抹在患者口腔溃疡处，每次10～15 min。2周后观察两组患者护理效果。

1.3观察指标显效：溃疡处水肿完全消退，口腔疼痛消失，其他炎性症状消失；有效：水肿基本消退，溃疡面基本愈合，各种炎性症状减轻；无效：症状无明显改善甚至加重，无法进食固体食物。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100.00%。比较两组患者的治疗总有效率。

1.4统计学方法数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，两组总有效率比较采用χ2检验。

2　结　果

两组患者治疗效果比较，见表1。观察组患者经六神丸涂剂治疗后总有效率为77.14%，对照组总有效率为60.00%；两组总有效率比较，差异具有统计学意义(χ2=4.77，P<0.05)；观察组患者总有效率高于对照组。

表1　两组患者治疗效果比较　[例(%)]

3　讨　论

口腔溃疡、炎症是患者经大剂量或新型药物，如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、柔红霉素、丝裂霉素等化疗后常出现的一种并发症[3]，这些化疗药物清除癌细胞的同时，对口腔粘膜上皮细胞及相应腺体也有明显的破坏作用，甲氨喋呤就是其中的典型，其属于叶酸抗代谢物，对二氢叶酸还原酶起直接作用。二氢叶酸还原酶使二氢叶酸还原为四氢叶酸，当pH接近6时与甲氨蝶呤牢固结合，pH值接近生理水平时可逆性抑制四氢叶酸可转化为一碳单位所必须的多种辅酶，当对二氢叶酸还原酶起抑制作用时，可导致嘌呤、甲硫氨酸、甘氨酸、胸腺嘧啶核苷酸合成抑制，因此导致RNA、DNA、蛋白质合成全面抑制，此时皮肤粘膜上皮细胞极为敏感，可以直接干扰口腔粘膜上皮细胞的生长，抑制上皮细胞增殖和腺体分泌功能，口腔粘膜出现破溃并形成感染面，当患者饮水量少时，粘膜干燥，细菌大量繁殖，进一步导致溃疡面加大，引起口腔粘膜炎症[4]。

相关研究指出，在患者接受化疗后，WBC在7～14 d降至最低，当WBC小于0.5×109/L时，口腔炎的发生率高达85%，严重影响了患者生理和心理健康[5]，因此做好口腔清洁和相关护理对于预防口腔发炎感染和肿瘤患者全身性感染有十分重要的意义。本次研究中，观察组应用六神丸涂剂治疗的总有效率为77.14%，显著高于对照组的60.00%，原因在于六神丸具有清凉解毒、消炎止痛的功效，其主要中药成分有牛黄、麝香、雄黄、蟾酥等，辅以冰片、珍珠粉，方中牛黄、珍珠粉有清热解毒化痰的功效。现代药理学表明，珍珠碱碳酸钙和多种氨基酸，与牛黄合用能抗真菌感染；蟾酥则含有蟾酥二烯醇和儿茶酚胺类化合物，能起到抗炎、强心作用，冰片含右旋龙脑，与麝香合用能活血止痛，能解毒消肿。六神丸在口腔炎症的治疗过程中有较好的抗菌抑菌作用，还能促进口腔粘膜上皮细胞增殖及腺体分泌，若与复合维生素B液配合使用效果更佳，不仅能消炎镇痛，还有消肿生肌，促进炎症愈合的功效。

甲氨喋呤除了作为化疗药物外，作为免疫抑制剂，用于治疗类风湿性关节炎，也导致口腔火症。总之。在化疗后出现口腔炎患者的治疗过程中使用六神丸涂剂疗法既能消除局部水肿，减轻炎症反应，又能促进血液循环，改善皮肤组织生长环境，缓解患者疼痛，是推动护理学发展的重要尝试，值得临床推广应用。

[1]吕竞竞,高庄思,杨小凤,等.中药双项外用治疗化疗所致感染性口腔溃疡的疗效观察[J].实用护理杂志,1995,11(10):32-34.

[2]唐玉梅.口泰在预防急性白血病患者化疗中口腔感染的作用[J].护士进修杂志,1996,11(9):16-17.

[3]董桐俊，刘卫华，闫微，等.大剂量甲氨喋呤化疗致口腔黏膜炎的观察与护理[J].护理实践与研究，2012,22(9):96-97.

[4]莫莉.康复新治疗化疗性口腔溃疡的效果[J].当代护士(专科版)，2011，(ll)：76-77.

[5]黄云娜.六神丸合剂联合高氧液治疗化疗所致的口腔溃疡效果观察[J].中医临床研究,2011,3(7):7-8.

(2016-01-27收稿2016-05-26修回)

(本文编辑刘喜元)

332300江西省武宁县人民医院护理部

[中国图书资料分类号]R 473.78B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.040