游离皮瓣移植修复手部及前臂皮肤缺损371例分析

吴　祥，雷彦文



·经验总结·

游离皮瓣移植修复手部及前臂皮肤缺损371例分析

吴祥，雷彦文

目的探讨游离皮瓣移植修复手部及前臂皮肤缺损的临床治疗效果。方法将我院2013年1月～2015年1月收治的手部及前臂皮肤缺损371例患者作为研究对象，收集患者临床资料，回顾性分析手术治疗效果。结果其中有363例(97.84%)患者皮瓣移植手术获得成功，2例患者趾腓侧趾腹皮瓣，3例甲瓣、2例胸脐皮瓣，2例足背皮瓣的第二足趾移植后发生坏死。术后随访手术成功的患者移植后的皮瓣血运、质地、弹性良好，外形和功能基本恢复正常。结论在进行手部、前臂皮肤损伤患者皮瓣移植修复手术的过程中，可根据患者伤情、缺损部位皮肤的质地、外形和功能需要，选择适宜的皮瓣进行移植，能够获得比较满意的外形和功能，达到较好的临床效果。

手部及前臂；皮肤缺损；游离皮瓣移植；修复手术

临床手外科常见手部和前臂皮肤软组织缺损等创伤，如果较深的组织被暴露出来时则需要手术处理，常见的手术方式就是皮瓣移植术[1]。本研究将我院自2013年1月～2015年1月收治的手部及前臂皮肤缺损的371例患者使用游离皮瓣移植进行修复治疗，收集所有患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨游离皮瓣移植修复手术治疗皮肤缺损临床效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料将我院2013年1月～2015年1月收治的手部及前臂皮肤缺损的患者371例作为研究对象，所有患者均行游离皮瓣移植修复手术进行治疗。其中268例男性，103例女性，年龄8～64(36.78±7.42)岁，所有患者皆为外伤所致，临床选择急诊修复240例，亚急诊修复66例，择期修复65例；其中40例行拇手指指腹修复手术，13例行指背部缺损修复术，22例行手指半侧皮肤缺损修补术，57例行手指皮肤套状撕脱修补术，18例行手指中段皮肤环形缺损修补术，31例行二指以上部分皮肤缺损修补术，91例手指合并皮肤缺损修补术，25例虎口部皮肤缺损修补术，9例手掌皮肤缺损修补术，9例全手掌皮肤套状撕脱修补术，21例手背部缺损修补术，35例行前臂缺损修补术。

1.2方法根据患者损伤部位皮肤损伤情况，选择合适的吻合血管游离皮瓣移植或游离皮瓣进行移植修复。手术方法：使用0.1%新洁尔灭、双氧水、生理盐水对损伤部位反复冲洗，彻底清创消毒，判断好损伤和撕脱的范围。估计好手术前彻底清除疤痕及周围受损的组织，标记供移植吻合的神经、动脉、静脉等重要神经、血管，按照受损皮肤的形状和面积剪取布样等待移植修复。在胸脐、背阔肌、股前外侧或小腿内侧等区域选择最佳皮瓣供区，通常对手背面积较大的软组织缺损，多利用小腿外侧皮支皮瓣。全手掌侧软组织缺损，利用游离小腿后侧皮瓣。前臂大面积皮肤缺损，多利用游离背阔肌皮瓣修复或者胸脐皮瓣。手指皮肤跌损修复选用小腿后侧、足背或足底皮瓣等。或可根据损伤形状在上述皮瓣供区选择皮瓣。按照皮瓣的解剖特点和设计原则在供区设计画线，解剖显露出血管，确定血管无病变或缺损后游离出血管蒂切取皮瓣，将皮瓣向血管蒂近端掀起，保护好血管蒂，在皮瓣血运良好的情况下断蒂，在显微镜下闭合供区伤口血管、神经，随后闭合供区切口肌肉、皮肤组织。将获得的皮瓣移至受区与受损部位周围皮肤缝合，依次缝合神经、静脉血管、动脉血管，通血后见皮瓣血液循环良好后缝合术部皮肤。术后使用抗生素药物防止感染，使用防凝、解痉药物。

2　结　果

2.1371例患者皮瓣移植总体情况结果显示，371例患者中皮瓣移植手术成功363例(97.84%)，术后随访6～12个月，手术成功的患者移植后的皮瓣质地、血运、弹性良好。利用游离足底内侧动脉的穿支皮瓣或者游离足背皮瓣修复后手指外形良好，功能基本恢复正常。

2.29例手术失败病理和处理结果分析见表1。2例趾腓侧趾腹皮瓣及3例甲瓣、2例胸脐皮瓣，2例带足背皮瓣的第二足趾移植后发生坏死，分析皮瓣移植手术失败发生的原因主要有：血管炎性反应、术后创面感染、皮瓣下积血、术前清创不彻底引起皮瓣坏死和指骨感染、术中皮瓣保护不当等因素。对坏死皮瓣和创伤部位进行彻底清创后重新选择合适的皮瓣进行手术移植，随访手术成功。因此，正确认识创面损伤程度，进行彻底清创，选择合理手术时机是确保大面积皮瓣移植成活的基础和前提。

表1　9例手术失败病理和处理结果分析

3　讨　论

手部及前臂皮肤缺损是手外科常见的创伤之一，大多属于开放性损伤，临床约有1/3的手臂部外伤都伴有不同程度的皮肤缺损[2]。手部和前臂皮肤缺损后如果暴露深部组织则需要进行皮瓣移植进行修复，这也是目前临床上修复创面的主要方法之一[3]。修复这类损伤可选用带蒂皮瓣和吻合血管的游离皮瓣，其中前者包含了血管、神经蒂的随意皮瓣和岛状皮瓣，具有操作简单、手术风险小的特点，但是前臂血管蒂逆行岛状皮瓣移植后会在受损部位留下大面积瘢痕从而影响美观，有时还牺牲主要供血动脉，影响移植皮瓣的成长，而固定断蒂的需要较长时间，这一过程中会选择强迫性体位，不仅增加了治疗的周期，还加大了患者的痛苦，而游离皮瓣修复后皮瓣功能和外形都优于前者[4，5]。

本研究根据患者病情、缺损部位、患者要求和医生经验水平选用的都是游离皮瓣进行修复，治疗效果良好，手术成功率为97.84%。随着显微外科技术水平的不断提高，血管吻合技术逐渐成为手外科医生必备的基本操作，选择移植皮瓣的过程中还是要慎重，当两种皮瓣都可进行移植时游离皮瓣移植后皮瓣功能和外修都要比带蒂皮瓣好，这时肯定选用游离皮瓣，尤其对于手部等特殊部位的皮肤，其修复要达到“修饰性修复”的临床效果，因此，可以选择足部相应部位的游离皮瓣进行修复[6]。

本研究选择趾腓侧趾腹皮瓣、趾甲瓣、趾腓侧甲瓣等方法进行移植治疗拇指损伤，均获得比较满意的功能和外形；拇指缺损合并不同程度的皮肤缺损常见于瘢痕切除、皮肤坏死或急诊创伤等，本研究中选择时带不同形式足背皮瓣的趾或第2足趾移植再造和修复，其中足背皮瓣有鸵形皮囊、菱形皮瓣以及瓶样皮瓣，在手术过程中根据患者手部皮肤缺损的形状和需要设计不规则形状的足背皮瓣进行移植，在移植过程中可采用并联或串联血管吻合的方式重建血液循环实施再造和修复；如果拇指皮肤套状撕脱可选用传统的带蒂皮瓣进行修复，但是这种修复方式会影响功能和外形，因此选用甲瓣移植修复，能够取得较好修复效果；手部皮肤缺损后可以根据不同部位皮肤的质地、功能选择不同的皮瓣进行移植，可以获得较为理想的外形和功能；前臂皮肤缺损时常伴有面积较大的深部组织外露，可以根据病情、患者胖瘦程度选择胸脐皮瓣、背阔肌皮瓣、小腿内侧皮瓣等进行移植修复。

综上所述，在手部和前臂皮肤损伤进行皮瓣移植修复的过程中，根据患者伤情、缺损部位皮肤的质地、外形和功能需要，选择适宜的皮瓣进行移植，可获得满意的外形和功能，达到较好的临床效果。

[1]李杰松.游离皮瓣移植修复手部及前臂皮肤缺损47例分析[J].中国医疗美容,2015,5(2):4-5.

[2]程建文,赵劲民,谭桢，等.上肢微型游离皮瓣移植修复手指创面[J].中国组织工程研究,2014,(29):4752-4756.

[3]康福贵.游离皮瓣移植修复手部及前臂皮肤缺损的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(25):2820-2821.

[4]李笑丰.游离皮瓣移植修复手部及前臂皮肤缺损的疗效分析[J].吉林医学,2012,33(27):5936.

[5]Kaltman JM，McClure SA，Lopez EA，etal.Closure of the radial forearm free flap donor site defect with a full-thickness skin graft from the inner arm：a preferred technique[J].J Oral Maxillofac Surg，2012，70(6)：1459-1463.

[6]胡浩良,王欣,陈宏,等.游离前臂骨间后动脉穿支皮瓣移植修复手指软组织缺损[J].中华手外科杂志, 2011,27(3):189-190.

(2016-03-24收稿2016-05-26修回)(本文编辑刘喜元)

528309广东中医药大学顺德和平外科医院手显微外科

[中国图书资料分类号]R 622+1B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.035