宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕症的临床效果

谭凤珠



宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕症的临床效果

谭凤珠

目的对比观察使用宫腔镜联合腹腔镜手术治疗输卵管性不孕症的临床效果。方法选取2015年1～12月收治的输卵管性不孕症患者39例为观察组，实施宫腔镜联合腹腔镜手术治疗；另选取2014年1～12月收治患者42例为对照组，单独使用宫腔镜输卵管疏通术治疗，观察两组临床效果。结果观察组总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组(P<0.05)；两组手术时间、术中出血量及住院时间等差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对输卵管性不孕症患者实施宫腔镜联合腹腔镜治疗，可以有效再通输卵管，进一步提高临床疗效，且安全性更高，具有进一步推广价值。

输卵管性不孕症；宫腔镜；腹腔镜

输卵管性不孕症在女性不孕症中较为常见，是引起女性不孕的主要因素之一，占女性不孕症的30%左右[1]。该病的起因及影响因素较多，腹盆腔炎症、宫腔内操作史、生殖系统感染及生活压力、不合理饮食结构等均是该病的危险因素。传统检查技术为借助于输卵管内充液造影进行诊断，常无法查明病因。随着宫腔镜、腹腔镜等显微诊疗仪器在妇科的普及应用，对该病提供了更为理想的诊治基础与发展空间。我院自2015年1月开展宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕症，取得了较好效果。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年1～12月收治的输卵管性不孕症患者39例作为观察组，年龄(27.59±5.12)岁；不孕症病程(3.28±1.36)年；其中原发性不孕症22例，继发性不孕症17例。另选取2014年1～12月收治患者42例作为对照组，年龄(28.16±4.87)岁；不孕症病程(3.51±1.49)年；其中原发性不孕症23例，继发性不孕症19例。两组一般资料具有可比性。

病例纳入标准：症状体征符合输卵管性不孕症诊断标准，经输卵管造影检查均已证实确诊[2]；经过输卵管通液术及促排卵治疗仍无受孕迹象；患者均了解相关内容，自愿签署知情同意书，符合医学伦理学要求。排除标准：其他原因导致不孕者；盆腔或全身急性炎症患者；传染病或结核病患者等。

1.2方法观察组实施宫腔镜常规输卵管疏通术联合腹腔镜手术治疗：患者取膀胱截石位，于脐部做切口，正常充入CO2建立气腹，并置入腹腔镜探头；选择左侧脐耻连线以上2 cm及麦氏点作为操作孔，将手术器械置入腹腔内；在观察子宫、卵巢及输卵管等相关组织的具体情况后制定相应的手术方案。如卵巢囊肿需实施囊肿剥离术，盆腔粘连需实施粘连松解术等。而后置入宫腔镜观察子宫内膜情况，对宫腔内粘连予以分解，切除息肉等其他病变组织；最后在宫腔镜下实施输卵管疏通术，将医用导管在镜下直视送入输卵管开口，将混合药液加压注入进行疏通；术后实施常规抗感染治疗。

对照组患者实施宫腔镜常规输卵管疏通术。

1.3观察指标观察两组患者手术情况及临床治疗效果，记录并发症发生情况。临床疗效评估标准为[3]：显效：输卵管完全通畅，注药没有反流及阻力，周围组织无炎症反应；有效：输卵管已经疏通但不畅，注药会出现反流及阻力，周围组织伴有炎症反应；无效：输卵管未疏通，仍有梗阻，周围组织严重炎症。总有效率为(显效+有效)例数/总例数。

2　结　果

2.1两组患者治疗效果比较见表1。观察组总有效率为89.74%，对照组总有效率为71.43%，两组总有效率比较，差异有统计学意义(χ2=4.28，P<0.05)；观察组总有效率高于对照组。

表1　两组患者临床疗效比较　[例(%)]

2.2两组患者手术情况和术后并发症比较两组患者手术情况比较，见表2。两组患者手术时间、术中出血量和住院时间比较，差异均无统计学意义。观察组术后发生并发症4例(10.26%)，包括腹部疼痛2例、阴道出血2例；对照组术后发生并发症12例(28.57%)，包括腹部疼痛6例、阴道出血4例、术后感染2例。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义(χ2=4.28，P<0.05)；观察组患者并发症发生率低于对照组。

表2　两组患者手术情况比较±s)

3　讨　论

不孕症是妇产科临床常见疾病，形成原因及影响因素较多，对患者生活影响极大，常给患者及其家庭造成沉重精神压力。输卵管性不孕症是较为常见的不孕症类型，其病因主要为输卵管阻塞不畅而导致不孕，常伴有腹痛、痛经及月经不调等症状；严重者会引起周围组织发炎、甚至粘连。近年来，随着现代性观念的开放，女性宫内操作、生殖系统感染及性传播疾病问题加剧以及生活环境、饮食结构等发生改变，该病发病率出现逐渐升高趋势[3]。

以往临床上需要通过向输卵管内充液造影来观察其阻塞情况，但只能发现病情，并不能有效查明原因。而对该病的治疗也主要采用开腹输卵管整形术，对患者机体创伤较大，且容易破坏盆腔组织而引起继发性粘连。随着显微技术及相关器械逐渐发展完善并快速在临床上展开应用，宫腔镜与腹腔镜已经在妇产科治疗中得到普及。通过宫腔镜可以对宫腔内情况进行全面、细致、直接的观察，分析不孕症出现的原因及相关影响因素，根据子宫、输卵管等具体情况开展相应的微创术式治疗。

对于输卵管性不孕症患者，使用宫腔镜观察得到确诊后通过在输卵管开口处插管通液，可将混合药液加压注入输卵管，不仅可以疏通阻塞的输卵管，亦可以将管腔内杂物排出体外。但有报道称，单纯应用宫腔镜诊断该病达不到理想的准确性，且由于无法进入输卵管做深入观察，手术风险较大、容易出现偏差，甚至会给患者造成创伤而失去生育能力[4]。腹腔镜在妇产科不孕症诊治中的应用提高了对该病的确诊率。有资料显示，宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕症，可以有效提高临床疗效，减少并发症，具有更高的安全性[5]。借助腹腔镜，医师能更清晰地观察输卵管腔阻塞状况，并且对子宫有更为全面的检查。同时腹腔镜所应用的纤维软镜能够呈直角弯曲，观察角度更方便，有效弥补了宫腔镜观察死角，使手术更为安全。

本研究结果表明，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)；两组手术时间、术中出血量及住院时间等均无明显差异。由此可见，对输卵管性不孕症患者实施宫腔镜联合腹腔镜治疗，可以有效再通输卵管，提高临床疗效，且安全性更高，具有进一步推广的价值。

[1]江依群,冯爱辉,周晔.宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的临床分析[J].实用医学杂志,2013,29(2):248-250.

[2]张凯敏,李留霞.输卵管性不孕的诊断及治疗进展[J].中国实用医刊,2011,38(12):84-85.

[3]宋丽娜.腹腔镜联合宫腔镜下输卵管逆行插管治疗输卵管性不孕的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24(17):1869-1871.

[4]王莉莉.宫腔镜和腹腔镜手术在输卵管性不孕症诊治中的应用[J].中国现代药物应用,2013，7(9)：39-40.

[5]孔元蓉,叶颖斐.宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的临床分析[J].河北医药,2013,35(13)：1967-1969.

(2016-02-28收稿2016-05-16修回)

(本文编辑孙双田)

529931广东省阳江市阳东区妇幼保健院妇产科

[中国图书资料分类号]R 711.6B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.034