EUS联合Oddi括约肌压力测定在胆总管扩张患者中的应用价值

苏剑东，江　堤，张　莉，左海军，廖秀敏，杨巧玲，刘玉杰



EUS联合Oddi括约肌压力测定在胆总管扩张患者中的应用价值

苏剑东，江堤，张莉，左海军，廖秀敏，杨巧玲，刘玉杰

目的探讨超声内镜(EUS)联合Oddi括约肌压力测定对胆总管扩张的诊断价值。方法将100例经体外超声、CT或内镜逆行性胰胆管造影术(MRCP)等检查疑似诊断胆总管扩张患者作为观察对象，所有患者均接受EUS检查、治疗性经内镜逆行性胰胆管造影术检查及Oddi括约肌压力测定，以治疗性ERCP检查结果为确诊标准，对比单纯EUS检查及EUS联合Oddi括约肌压力测定对胆总管扩张的诊断价值。结果联合EUS检查及Oddi括约肌压力测定对胆总管扩张的诊断特异度高于EUS检查(P<0.05)。同时，EUS检查及联合EUS检查与Oddi括约肌压力测定对胆总管扩张均存在诊断价值(P<0.01)，以联合EUS检查与Oddi括约肌压力测定的诊断价值最高。此外，两种检查手段并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论在胆总管扩张的诊断中，EUS联合Oddi括约肌压力测定具有明确的诊断价值，且并不增加检查并发症发生率。

超声内镜；Oddi括约肌压力测定；胆总管扩张；经内镜逆行性胰胆管造影术

胆总管扩张为多种肝胆系统疾病所引起的主要表现，其可与右侧胁肋部疼痛及黄疸等临床症状同时存在，对于评估原发疾病病情及预后均有着极为重要的作用[1，2]。目前，临床确诊胆总管扩张的病因仍主要依赖于经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)检查，但因其对患者的损伤大，临床应用受到一定的限制[3]。为总结出对胆总管扩张的病因更为简单准确的诊断方法，本研究对超声内镜(EUS)联合Oddi括约肌压力测定在胆总管扩张诊断中的应用价值进行分析，结果总结报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料将2013年2月～2015年8月就诊我院，符合本研究入选标准的100例疑似胆总管扩张患者作为观察对象。其中男55例，女45例；年龄35～65(50.61±5.56)岁。入选标准：①所有患者均存在右侧胁肋部疼痛症状。②均经体外超声、CT或磁共振胰胆管成像(MRCP)等检查疑似诊断胆总管扩张。③同意接受EUS、治疗性ERCP检查及Oddi括约肌压力测定。④本人签署知情同意书。排除标准：①存在EUS、Oddi括约肌压力测定及ERCP检查禁忌症。②存在恶性肿瘤病史。③存在严重心脑血管疾病者。

1.2检查方法EUS检查：检查设备应用EG-530UR超声内镜检查仪，患者于空腹8 h后口服利多卡因胶浆，对咽喉部进行麻醉，随后将超声内镜经口腔插入，快速送至十二指肠降段，随后对十二指肠壶腹部、胆总管、胰腺等部位进行观察。所得结果中以胆总管≥8 mm为检查阳性。ERCP检查：应用JF-240型十二指肠镜进行，患者术前给予地西泮5 mg静注，哌替啶100 mg静注，并经口腔将十二指肠镜置入至十二指肠乳头部位，使用乳头括约肌切开刀进行选择性胆管插管，插管成功后注入稀释的碘海醇进行胆总管造影，对胆总管扩张情况及病因进行评价，以胆总管≥8 mm诊断为胆总管扩张。Oddi括约肌压力测定应用ManoScan Oddi括约肌压力测压系统，常规ERCP选择性胆管造影后，留置导丝，将测压导管沿导丝置于Oddi括约肌内，启动装置，经导管注入无菌水，无菌水经袖套后方小孔流入十二指肠腔，灌注液流速设定为0.15 ml/min。所得结果中，以基础压>40 mmHg且收缩幅度>220 mmHg为检查阳性。EUS联合Oddi括约肌压力测定结果中以EUS检查及Oddi括约肌压力测定均阳性者为阳性。

1.3观察方法对所有患者的检查结果进行总结，分析两种检查方法在胆总管扩张诊断中灵敏度、特异度及准确性。灵敏度=检查阳性且确诊阳性/确诊阳性×100.00%，特异度=检查阴性且确诊阴性/确诊阴性×100.00%，准确性=(检查阳性且确诊阳性+检查阴性且确诊阴性)/总患者数×100.00%。同时，应用ROC对两种检查方法的诊断价值进行对比。此外，统计并对比两种检查方法在检查过程中所出现的不良反应的发生率。

1.4统计学方法以SPSS 19.0作为统计分析软件，两组定性数据比较采用χ2检验；应用ROC分析对诊断价值进行分析，以曲线下面积越大表示诊断价值越高。P≤0.05为差异具有统计学意义。

2　结　果

2.1两种检查方法对胆总管扩张的诊断相关指标分析两种检查方法对胆总管扩张的诊断结果，见表1。EUS检查的灵敏度为84.62%(55/65)，特异度为62.86%(22/35)，准确性为77.00%(77/100)；联合检查的灵敏度为76.92%(50/65)，特异度为85.71%(30/35)，准确性为80.00%(80/100)；EUS检查联合Oddi括约肌压力测定对胆总管扩张诊断的特异度高于EUS检查(χ2=4.79，P<0.05)。

表1　两种检查方法对胆总管扩张的诊断结果　[例]

2.2两种检查对胆总管扩张的诊断价值分析EUS检查及EUS检查联合Oddi括约肌压力测定对胆总管扩张均存在诊断价值(P<0.01)，以EUS检查联合Oddi括约肌压力测定的诊断价值最高(见表2，图1)。

表2　两种检查对胆总管扩张的诊断价值分析

2.3两种检查并发症发生率分析两种检查均未出现消化道穿孔病例。EUS检查发生并发症8例(8.00%)，包括出血4例、误吸2例、血压下降2例；联合检查发生并发症10例(10.00%)，包括出血4例、误吸3例、血压下降3例；两种检查手段并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.24，P>0.05)。

3　讨　论

3.1胆总管扩张诊断现状分析胆总管扩张属多种肝胆疾病最为常见的表现之一，在多种疾病的诊断及治疗中均具有十分重要的作用[4，5]。目前，临床应用于胆总管扩张诊断的方法主要包括体表超声检查、CT检查、MRCP检查、术中胆道造影及ERCP检查等方法，但不同检查方法的诊断价值也存在一定的差异。体表超声检查、CT检查及MRCP检查虽然属无创检查方法，但体表超声检查及CT检查其对于存在有胆总管结石的患者的诊断敏感性较差，而MRCP检查对于合并存在的细小胆管结石的诊断价值较低[6-8]。而术中胆道造影及ERCP检查虽诊断价值高，但两种检查方法均属于有创检查方法，且并发症发生率较高，均无法作为常规的检查方法。

3.2EUS检查的临床应用EUS随着内镜技术及超声技术发展所形成的新型检查技术，其是将内镜及超声检查进行充分的结合，其将超声探头固定至内镜前段，通过内镜的置入，可将超声探头送至拟检查部位，并应用内镜前段超声探头对拟检查部位进行超声检查。相对于传统的体外超声检查，EUS检查方法不受肠腔内气体的影响，故所得检查结果更为准确。目前，临床观察显示，在胆总管结石及特发性胰腺炎等多种肝胆系统疾病的诊疗过程中，EUS均具有极高的诊断价值。同时，虽然EUS同样属侵入性检查方法，但其检查相关并发症的发生率较低，对患者的损伤相对较少。为此，近年我院在胆总管扩张诊断中，将EUS检查方法作为常规检查项目进行观察。

3.3Oddi括约肌压力测定临床应用Oddi括约肌压力测定是目前临床应用于评价Oddi括约肌功能的主要检查方法，且被认为是诊断Oddi括约肌运动功能障碍的金标准。而近年来临床观察显示，Oddi括约肌压力测定对于多种疾病的诊断中均具有一定的诊断价值。目前，临床常用的Oddi括约肌压力测定主要有灌注式测压、微传感器测压及袖套式测压等多种检查方法。而本研究所应用的测量方法为袖套式测压法，其是在灌注式测压法的基础上所形成，其同样以蒸馏水作为检查媒介，且在将压力感应器固定于测压管前端，不仅可有效的测量Oddi括约肌压力，同时也降低了检查并发症的发生率。因此，本研究同样将其作为观察方法，以评价其联合EUS对胆总管扩张的诊断价值。

3.4EUS联合Oddi括约肌压力测定的应用价值虽然近年来临床对于EUS及Oddi括约肌压力测定的临床研究较多，但对于EUS联合Oddi括约肌压力测定在胆总管扩张诊断中的应用价值研究尚缺乏。因此，本研究对EUS联合Oddi括约肌压力测定在胆总管扩张诊断中的应用价值进行分析，结果显示：EUS检查联合Oddi括约肌压力测定对胆总管扩张的诊断特异度高于EUS检查。同时，EUS检查联合Oddi括约肌压力测定对胆总管扩张均存在诊断价值，以二者联合检查的诊断价值最高。此外，两种检查手段并发症发生率比较无统计学差异。

综上所述，EUS联合Oddi括约肌压力测定在胆总管扩张诊断中的应用价值，且并不增加检查并发症发生率。临床可将其应用于胆总管扩张的临床诊断。

[1]金峰,毛志海.影响胆囊结石合并胆总管结石手术治疗效果的因素分析[J].中国普通外科杂志,2013，22(5)：667-670.

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[3]叶启文,汪和明,黄艳春,等.ERCP 在急性胰腺炎并胆总管扩张诊治中的作用[J].中国现代药物应用,2013,7(15):83-84.

[4]杨布和,徐明月,万涛,等.先天性胆总管囊肿的诊断与治疗50例经验[J].中华临床医师杂志(电子版),2013，7(11):5140-5141.

[5]周毅,张小斌,余燕滨,等.经内镜治疗合并乳头旁憩室的胆总管结石96例临床分析[J].中国医学创新,2014,33(26):42-44.

[6]刘建民,杨林,刘鑫,等.MRCP在肝外胆管梗阻中的诊断价值[J].中国医学创新,2014,9(4):36-38.

[7]崔巍.胆总管扩张的CT分析及诊断[J].吉林医学,2013,34(35):7471-7472.

[8]李刚,姜相森,张化一,等.胆总管腺瘤的CT及MRI表现[J].医学影像学杂志,2015,13(9):1611-1615.

(2016-03-21收稿2016-05-22修回)

(本文编辑刘喜元)

Endoscopic ultrasonography (EUS) combined with determination of Oddi sphincter in common bile duct expansion

SU Jiandong，JIANG Di，ZHANG Li，et al．

Department of Internal Medicine, Donghua Hospital of Dongguan, Guangdong523110，China

ObjectiveTo probe into the diagnostic value of endoscopic ultrasonography (EUS) combined with determination of Oddi sphincter in common bile duct expansion.MethodsOne hundred cases of suspected diagnosis of common bile duct expansion and who were taken as the research objects, all patients received EUS examination, determination of Oddi sphincter and the therapeutic endoscopic retrograde pancreatic angiography (ERCP).Then, the pure EUS examination and combined Oddi sphincter EUS in the diagnosis of common bile duct expansion value were compared according to the therapeutic ERCP findings as the diagnosis standards.ResultsThe diagnostic specificity of combined EUS examination and determination of Oddi sphincter were higher than that of the EUS examination(P<0.05). At the same time, there were both diagnostic value in EUS examination and combined EUS examination and determination of Oddi sphincter in common bile duct expansion(P<0.01)which the diagnostic value of EUS examination and determination of Oddi sphincter was highest. In addition, there was no statistically significant difference of inspection methods comparative incidence of complications(P>0.05).ConclusionIn the diagnosis of common bile duct expansion, EUS joint determination of Oddi sphincter has definite diagnosis value, check and did not increase the incidence of complications.

Endoscopic ultrasonography；Cetermination of Oddi sphincter；Common bile duct expansion；Endoscopic retrograde pancreatic angiography

东莞市科技计划医疗卫生类科研一般项目(编号： 201310515000162)

523110广东省东莞东华医院消化内科

[中国图书资料分类号]R 444A

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.005