男性泌尿系统疾病患者性功能障碍调查

朱江　李颖毅　张辉

[摘要]目的：通过已确诊的男性泌尿系统疾病患者性功能调查，了解泌尿系统疾病对性功能的影响。方法：通过问卷调查方式对已确诊为泌尿系统疾病患者进行调查，调查内容包括：文化程度、工作类型、性功能障碍等，了解泌尿系统疾病与性功能障碍（主要是勃起功能障碍和早泄）的相关性。结果：根据收集到的调查问卷显示，急性泌尿系统疾病如尿路感染，尿结石等由于发病时间短、样本量少，对性功能障碍没有显著影响。慢性前列腺炎对性功能障碍有显著的影响。168例慢性前列腺炎患者中，早泄患者占比35.7%，勃起功能障碍患者占比25.3%，合并早泄和勃起功能障碍的患者占比5.95%。不同年龄段患者早泄和勃起功能障碍发病率有显著差异，呈现负相关；不同程度的慢性前列腺炎患者早泄和勃起功能障碍的发病率有显著差异，随着前列腺炎的严重程度增加发病率显著增加。结论：慢性前列腺炎患者性功能障碍的患病率较高，患病率与患者年龄以及慢性前列腺症状评分呈正相关，且合并性功能障碍以早泄居多，早泄的严重程度与患者年龄和慢性前列腺症状评分显著相关，在临床上需要注意。

[关键词]慢性前列腺炎；性功能障碍；流行病学调查

[中图分类号]R698 [文献标志码]A

前列腺炎、泌尿系统感染、泌尿系统结石是泌尿系统中最常见的疾病。泌尿系统感染和泌尿系统结石目前临床上有着较为完备的治疗方法和药物选择，不会严重影响患者生活质量。前列腺炎特别是慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是临床泌尿外科中一类比较复杂的常见病，多发于中老年男性，发病率为2%～15%，慢性前列腺炎复发率高达50%，并且发病率还在呈现不断增加的趋势，已经成为影响患者生活质量最严重的慢性疾病。该病临床表现为前列腺或尿道局部疼痛、排尿困难、有时伴有性功能障碍。由于病因复杂，目前临床上缺乏诊断的金标准和有效的治疗方法。许多患者可同时伴随出现全身乏力等其他症状，严重影响患者的生活质量。本研究旨在通过调查我院收治的慢性泌尿系统感染患者的性功能障碍状况，分析慢性前列腺炎与性功能障碍发生的相关性，为慢性前列腺炎患者并发性功能障碍的流行病学研究提供临床数据支持。

1 资料与方法

1.1 基本资料

收集2010年3月至2014年3月我院门诊收治的168例慢性前列腺炎患者，纳入调查范围。纳入标准：（1）在本院经过系统检查确诊为慢性前列腺炎患者；（2）所有患者均有超过1年以上的稳定性伴侣，在患者确诊慢性前列腺炎前性功能正常，确诊后有过正常的性生活；（3）愿意配合问卷调查：并在确诊后3个月内尝试性生活；所有患者均无精神和神经性疾病病史；无其他泌尿生殖疾病病史如尿道结石、尿道狭窄等，所有患者均了解参加此次调查的利弊，并签署知情同意书，本调查方案获得医院伦理委员会审核并批准。168例患者，年龄25～65岁，平均（44.3±17.6）岁；已婚108例，未婚60例；文化程度小学8人，初中28人，高中42人，大专及以上90人。

1.2 方法

向纳入调查对象的患者发病调查问卷。调查问卷经过医生给予必要指导后由患者本人独立完成。调查问卷由专业人员设计，内容包括文化程度、性功能障碍（包括：勃起功能障碍和射精障碍，射精障碍又包括早泄、逆行射精和不射精）。早泄（premature ejaculation，PE）指具有固定性关系1年以上的性伴侣出现超过半数以上的性生活在小于60s的射精，且此症状出现6个月以上为标准。勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）的评价根据国际勃起功能指数（International Index 0f ErectileFunction，IIEF）评估，共评价患者性勃起、性欲、射精、自信度和性交满意度5个方面。所有患者的慢性前列腺炎评分参照国际慢性前列腺炎症状评分表（NIH-Chronic prostatitis index，NIH-CPSI），评分包括：疼痛症状评分（共21分），排尿异常评分（共10分），症状对患者生活质量的影响（共12分）。CPSI评分按照从高到低，分别将0～14分、15～30分和31～43分将症状及影响程度归纳为轻度、中度和重度。

经过统一培训的调查人员指导患者完成调查问卷，对于文化程度低、有必要代填写的患者需要详细解释调查问卷并根据调查对象描述真实填写，并由患者最终确认。调查表包括五个部分：患者基本资料（包括身高、体重、学历、性格、职业等）、生活方式（包括有无吸烟饮酒史）、NIH-CPSI评分、性功能障碍自我评估及IIEF问卷。

1.3 统计方法

通过SPSS15.0软件进行统计分析，进行相关运算。计量数据的检验采用t检验，计数资料的检验采用x²检验。以P<0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 年龄、工作、学历对慢性前列腺炎患者性功能障碍发病率的影响

如表1结果所示，年龄对慢性前列腺炎患者性功能障碍的发病率有着显著的影响；随着年龄的增加，慢性前列腺炎患者性功能障碍的发生率增加。其中50～60岁慢性前列腺炎患者90.0%出现性功能障碍。而在性功能障碍中，早泄的发病率随着年龄的增加而显著增加。而在从事不同工作种类中，体力劳动和脑力劳动的慢性前列腺炎患者并发性功能障碍的发生率上没有显著差异。学历数据也表明，慢性前列腺炎患者并发性功能障碍的发生率没有显著差异。

2.2 CPSI对慢性前列腺炎患者性功能障碍发生率的影响

表2的结果显示，中度慢性前列腺炎患者（CPSI 15～30分）占所有慢性前列腺炎患者中的绝大多数（70.2%）。慢性前列腺炎患者性功能障碍发生率与CPSI评分呈显著相关性。CP-SI评分越高，慢性前列腺炎越严重，患者并发性功能障碍的概率越高。即随着CPSI的升高，慢性前列腺炎患者同时并发早泄和勃起功能障碍的概率也增加。endprint

2.3 43例慢性前列腺炎并发勃起功能障碍患者勃起功能障碍程度与年龄和病程的关系

如表3结果显示，中度勃起功能障碍患者占比较多。慢性前列腺炎患者不同年龄对勃起功能障碍程度有显著影响。随着年龄的增大，慢性前列腺炎患者更易发生较严重的勃起功能障碍。CPSI与勃起功能障碍程度的数据表明，CPSI程度与勃起功能障碍的发生率没有显著关系。

3 讨论

慢性前列腺炎是泌尿外科难以根治的一种常见疾病。据报道，大约一半男性在一生的不同时期都出现过慢性前列腺炎，是泌尿外科中最常见的患者就诊原因。该病临床表现为局部疼痛、排尿异常、性功能障碍，严重影响患者的生活质量。而其中慢性前列腺炎伴随的性功能障碍也越来越受人重视，包括性欲减退、勃起功能障碍、早泄等射精障碍等。其中早泄和勃起功能障碍不仅发病率高，且客观性强，常备用来评价男性性功能状况。本研究共调查168例慢性前列腺炎患者的性功能障碍情况，共发现113例患者存在性功能障碍，其中早泄的发行率最高，共有60例，占比35.7%；勃起功能障碍患者有43例，占比25.6%；同时有早泄和勃起功能障碍的患者共10例，占比6.0%。

本研究中发现，患者年龄与慢性前列腺炎患者并发性功能障碍有显著的相关性。随着患者年纪的增加，慢性前列腺炎患者并发早泄和勃起功能障碍的概率显著增加。而在工作种类和患者学历的统计分析中发现，工作类型和教育背景并不影响慢性前列腺炎患者并发性功能障碍。而慢性前列腺炎的严重程度与慢性前列腺炎并发性功能障碍显著相关，及慢性前列腺炎越严重，患者发生早泄或勃起功能障碍的概率越高。

早泄是男性最常见的性功能障碍之一，特征是一半以上的性生活中阴茎进入阴道之前或进入阴道后不到1min内射精，甚至不能全部或者几乎全部进入阴道后延迟射精。早泄易导致夫妻双方严重的矛盾，甚至会导致男性的消极状态，如苦恼、忧虑、挫折感等。很多研究表明早泄是一个多因素参与的过程，会受到病理因素、心理因素及社会因素的影响。而长期的患病将使男性承受巨大的生理和心理压力。本研究中，168例慢性前列腺炎患者中伴随早泄的患者有60例，发病率为35.7%，且随着年龄的增加发病率升高，可见早泄的发病率与慢性前列腺炎关系密切。提示我们在诊治慢性前列腺炎患者的同时，应考虑到是否合并有早泄并进行相应的综合治疗。

勃起功能障碍是指在过去3个月中，阴茎经常不能达到维持足够的勃起硬度以进行满意的性交。勃起功能障碍是男性最常见性功能障碍之一，严重影响患者的生活质量，甚至威胁到患者家庭稳定，同时也是多躯体疾病的早期预警信号。IIEF一5问卷调查是目前国际上常用的诊断勃起功能障碍的问卷表，能客观地量化和评价勃起功能障碍的严重程度。在本实验中，我们通过IIEF-5对慢性前列腺炎患者进行问卷调查，结果表明，轻中度勃起功能障碍患者（IIEF8-21分）患者占据较大部分。慢性前列腺炎患者中年龄与IIEF呈现典型相关性，年龄越大的慢性前列腺炎患者，勃起功能障碍的严重程度也越高。勃起功能障碍与CPSI的相关性分析中发现勃起功能障碍的障碍程度与CPSI不呈现典型相关性，可见影响勃起功能障碍发生率还有其他因素。因此进一步探索慢性前列腺炎和勃起功能障碍之间的关系，对于揭示慢性前列腺炎合并勃起功能障碍的发病机制有着重要意义，有利于减轻患者心理负担，改善患者治疗和生活质量。

综上所述，慢性前列腺炎患者并发性功能障碍发生率与年龄和慢性前列腺炎严重程度显著相关。而慢性前列腺炎患者并发勃起功能障碍程度与慢性前列腺炎程度没有显著相关性，提示慢性前列腺炎患者并发勃起功能障碍的障碍程度可能与别的因素相关。

（收稿日期：2015-06-24）endprint