北京市回民医院2010—2014年门诊中成药处方应用情况调查及不合理用药分析

郭跃山，王金刚北京市回民医院药剂科，北京 00054；首都医科大学附属北京中医医院药学部

北京市回民医院2010—2014年门诊中成药处方应用情况调查及不合理用药分析

郭跃山1，王金刚2
1北京市回民医院药剂科，北京 100054；2首都医科大学附属北京中医医院药学部

目的：调查分析北京市回民医院2010—2014年门诊中成药应用情况及不合理用药，为医院中成药的管理和临床合理用药提供依据。方法：利用医院计算机系统，从2010—2014年门诊药房随机抽取12 000张处方，统计分析所有中成药的使用频率、各科室使用比例、联合用药情况、不合理使用情况及用药后不良反应情况。结果：我院2010—2014年门诊开具中成药的处方有4 517张，中成药处方占总处方数的37.64%，其中66.22%的中成药处方由西医师开具；不合理处方129张，占中成药处方总数的12.71%；不良反应最多的前10位中成药中，以中药注射剂为主；不同种类中成药致不良反应例数以2010年最多，呈逐渐下降趋势。结论：我院目前中成药应用总体情况较理想，但为了精益求精，我院应在现有基础上强调中西医医师和科室对中成药规范使用的重要意义和责任。

门诊处方；中成药；处方分析；合理用药；不良反应

中成药以其疗效肯定、副作用小、体积小、方便服用和携带等优点受到患者的青睐［1］。近年来，临床上患者对传统中成药的需求量越来越多［2］。目前学者们的研究多停留在对中成药疗效及安全性的评价上，对于中成药应用情况的研究较少［3］。北京市回民医院临床上常用的药品有600多种，其中中成药占1/4。对中成药进行合理有效的管理和使用对于医院和患者具有重要价值［4］。基于此，笔者对2010—2014年我院门诊中成药的使用情况进行了抽样调查，分析评价我院中成药的使用、管理、临床用药情况及患者不良反应例数，现报道如下：

1　资料与方法

1.1资料来源借助我院2010—2014年药库计算机信息系统，收集2010—2014年门诊中成药的相关数据，并进行统计学分析。

1.2方法收集2010—2014年我院门诊中成药的数据，参考我院《医院处方点评管理规范 （试行）》［5］处方评价表格，利用Ex ce l工作表汇总表格内容，内容包括：患者性别、年龄、处方编号、科室、临床诊断、是否使用中成药、处方药品种类、处方中中成药使用种类、合理使用中成药情况、不合理用药现象等。

1.3中成药用药情况判断参照2010年颁布《中成药临床应用指导原则》和《国家基本药物临床应用指南（中成药）》［6］及各药物的药品说明书判断门诊中成药处方的用药合理情况。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0对数据进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1基本情况本次调查发现，在随机抽取的12 000张处方中，开具中成药的处方有4 517张，占总处方数的37.64%。其中由中医师开具的中成药处方1 526张，占中成药处方总数的33.78%，由西医师开具的中成药处方2 991张，占中成药处方总数的66.22%。

2.2中成药联合用药情况调查中成药联合用药情况见表1。

2.3患者住院时间与中成药使用比例随着患者住院日期的增加，患者使用中成药的比例也在增加。中成药使用比例不同住院时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1　中成药联合用药情况调查

表2　住院时间与中成药使用比例

2.4引发不良反应最多的10种中成药引发不良反应最多的前10种中成药中，以中药注射剂为主。见表3。

表3　导致不良反应前10位中成药构成比

2.5中成药处方不合理情况分析随机对4 517张处方中的1 015张中成药处方进行逐张分析，发现存在临床诊断空白、规格错误、用法用量错误、中成药联用不合理、中西药联用不合理等不足之处，不合理处方共计129张，占中成药处方总数的12.71%。见表4。

表4　中成药处方不合理情况分析

3　讨论

本调查结果显示，我院门诊科室应用中成药较为普遍，中成药处方使用比例存在较大的差别。西医师开具中成药处方总数高于中医师。西医使用中成药以内外大科为主，使用比例较高，同时发现中西药联合使用的情况较为多见。本次调查进一步发现，一张处方中开具2种中成药的共691张处方，各科室合计共占中成药处方的15.30%；一张处方中开具3种或以上中成药的共91张，占中成药处方的2.01%。临床不同科室均存在中成药联合使用的现象，以中医科为主。研究发现随着患者住院日期的增加，患者使用中成药的比例也在增加。中成药使用比例与不同住院时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与患者的住院日期、病情、病况有一定关系。中成药的辅助治疗可提高患者免疫力，减少西药副作用。对本次随机抽取的4 517张处方中的1 015张中成药处方进行逐张分析，发现了临床诊断空白、规格错误、用法用量错误、中成药联用不合理、中西药联用不合理等不足之处，中成药使用不当会不同程度的降低其药效，甚至增加药物毒性，应给予重视。具体来说：重复用药指同种中成药或同类药物重复并开，如复方丹参滴丸和速效救心丸同属气滞血瘀型用药。临床诊断与开具处方用药不符称为选药不当，如临床诊断风寒感冒，处方却用解毒药，不但不能治疗患者现症，甚至加重患者外感风寒的病情。中成药配伍不当在一定程度上会降低或抵消疗效，如麝香保心丸联合安神补脑液：麝香具有醒脑作用，对安神补脑液有拮抗作用，两者合用降低了安神补脑液的临床疗效。中成药用法用量不当不仅不利于病情恢复，有时还会对患者脏器产生毒性。禁忌证用药主要涉及的是儿童和孕妇，儿童的免疫力较低，神经系统尚未发育完全，不合理用药会增加患儿智能和其他相关功能的影响，对于孕妇最大的危害是可能导致孕妇流产。

研究还发现导致不良反应最多的前10种中成药中，以中药注射剂为主。其中，血塞通注射液所致不良反应最多，达28.71%。2011—2015年中药注射剂所致患者不良反应例数最多，其他中成药、中草药、中药煎剂、院内制剂不良反应例数次之，均呈下降趋势。说明随着我院对中药处方的监督和管理力度的加强，不良反应的发生率也有下降趋势。中药注射剂保留了传统中药的特点，但在临床使用时特别需要注意辨证论治。如治疗脑卒中的中药注射剂有血塞通注射液、舒血宁注射液、红花注射液等，与其他药物联用或同用，溶液容易发生质变，导致不良反应发生。因此，中药注射剂与其他药物联用时应增加空白液或间隔开输注，并且严密监测患者生命体征。

中成药虽好，但我国中医文化历史悠久，知识广博，单味中药的配伍归纳就有“十八反”“十九畏”等，并有“小毒、有毒、大毒、极毒”之分。中成药的合理使用，药品不良反应的合理监测，对于减少中成药不良反应致死的可能和悲剧具有重要意义［7］。由本次调查分析结果可知，西医开具的中成药处方中存在的不合理用药问题更多。因此西医和中药师应加强合作和互相监督。建议医院通过举办相关合理用药的讲座、编制中成药手册、定期分析处方应用情况等措施来进一步促进医院中成药的安全应用。

综上所述，我院2010—2014年门诊中成药处方应用情况较为理想，但尚存在一些问题需要改进，继续提高药物临床疗效，减少不良反应的发生。

［1］ 李春华.高校医院门诊中成药使用情况分析［J］.中国公共卫生，2013，29（6）：934-935.

［2］ 张雷.我院门诊中成药不合理用药处方分析［J］.中成药，2014，36（10）：2229-2231.

［3］ 张凌云.对某院中成药门诊处方点评与分析［J］.中国医院药学杂志，2012，32（22）：1847-1849.

［4］ 杨幼华.我院2010——2012年中成药用药情况分析［J］.时珍国医国药，2014，25（4）：972-973.

［5］ 王丽颖，郑光，郭洪涛，等.基于文本挖掘技术的高血压病中成药与西药用药规律分析［J］.中华中医药杂志，2013，28（1）：60-63.

［6］ 苏志强.医院开展中成药合理应用评价的实践与探讨［J］.中成药，2014，36（2）：428-431.

［7］ 张碧华，胡欣，金鹏飞，等.我院含毒性药材中成药的利用分析和不良反应研究［J］.中国药学杂志，2013，48（13）：1126-1129.

Survey ofChinese PatentD rugsPrescriptionsUse in theOutpatientDepartm ent from 2010 to 2014 in Beijing Municipality the Hui People′sHospitaland Analysis on UnreasonableM edication

GUO Yueshan1，WANG Jin'gang2
1 Pharmacy Department of Beijing Municipality the Hui People's Hospital，Beijing 100054，China；2 Pharmacy Department of Beijing Hospital of TCM Affiliated to CapitalMedical University

Objective：To provide besic reference for themanagement of Chinese patent drugs and rational medication in clinic by surveying the condtions of outpatient Chinese patent drugs and unreasonablemedications from 2010 to 2014 in Beijing Municipality the Hui People's Hospital.Methods：All 12 000 prescriptionswere random ly chosen from outpatientdrugstore from 2010 to 2014 from drug storehouse prescription computer system，the frequency of all Chinese patent drugs，the proportion of different departments，the conditions of drug combination use，unreasonable use and adverse reaction after using the drugswere statistically analyzed.Results：There were 4 517 prescriptions prescribed Chinese patent drugs from 2010 to 2014，the prescriptions of Chinese patent drugs occupied 37.64%of totalnumbers of all the prescription，among them，66.22%of Chinese patent drugs prescriptions were prescribed by the doctors of western medicine；129 unreasonable prescriptions，which held 12.71%of total numbersof Chinese patentdrugs prescription；TCM injections ranked the first in the top ten herbs show ing themost adverse reactions；in the year of 2010，therewere themostpatients suffering from herbs-induced adverse reaction among differentkinds of herbs，and they were in the tendency of gradually decreasing.Conclusion：Total conditions of Chinese patentsdrugsuseare rational，but in order to constantly strive for perfection，increasing the doctorsof integrativemedicine and departmentsdemonstrate importantmeaning and duty for regularuse of Chinese patentdrugs on the currentbasis.

outpatientprescription；Chinese patentdrugs；prescription analysis；rationalmedication；adverse reaction

R969.3

A

1004-6852（2016）04-0083-03

2015-08-28

郭跃山（1981—），男，主管药师。研究方向：医院药学。