动物医院环境细菌监测及影响因素分析

余仲佳,邹佳奇,彭煜师,陈瑶瑶,柴鑫妍,邱志钊,吕万胜,孙艳争,夏兆飞(.中国农业大学动物医学院,北京海淀009;.北京伴侣动物医院,北京西城0005;.北京恒爱动物医院,北京朝阳0008)

动物医院环境细菌监测及影响因素分析

余仲佳1,邹佳奇1,彭煜师1,陈瑶瑶1,柴鑫妍1,邱志钊2,吕万胜3,孙艳争1,夏兆飞1
(1.中国农业大学动物医学院,北京海淀100193;2.北京伴侣动物医院,北京西城100035;3.北京恒爱动物医院,北京朝阳100083)

为了调查动物医院环境细菌污染情况并评估其风险因子,从而给动物医院环境管理和降低患病动物医源性感染提供参考数据.通过抽样调查分析北京地区3家动物医院环境细菌含量与其相关因素.从2013年3月至2014年4月采用空气沉降法和涂布法,分别对空气和物体表面进行采样,37℃恒温培养24 h后进行菌落计数.同时记录采样当日医院的病例量、通风情况以及消毒频率和方法.结果显示,3家动物医院的污染均较为严重,医院A、B、C的空气细菌含量合格率分别为:13.80%、15.40%、31.25%;而物体表面细菌含量合格率较高.空气中细菌含量与病例量存在显著相关性.研究表明,动物医院空气细菌污染较严重,应针对相关的因素,采取有效措施降低环境细菌污染.

动物医院;细菌;空气;物体表面;影响因素

动物医院是人和动物较为集中的特殊环境,其环境中细菌,尤其是病原菌的数量和种类是造成医源性感染的主要因素.国内外针对人医院的调查表明:空气中游离菌超过一定数量时,病人及工作人员发生感染的危险性将显著上升[1].然而,目前国内外针对动物医院开展的环境细菌调查并不多,并且国内小动物诊疗管理机构对于医院环境管理的要求并不明确,因此关于动物医院环境卫生的研究有着重要意义.本试验通过对北京市3家动物医院进行为期1年的连续采样,采集物体表面(简称"物表")和空气中的细菌,培养并进行菌落计数,记录医院的消毒情况、通风方式以及采样当天的病例量,对数据进行统计分析以调查动物医院环境细菌污染情况以及相关因素对细菌数量的影响,为动物医院环境卫生管理提供科学数据和参考意见.

1　材料与方法

本试验于2013年3至2014年4月,每3周1次对北京地区3家动物医院进行空气和物体表面进行采样,对样本培养后进行菌落计数,记录结果. 1.1空气中细菌检测试验采用空气沉降法,于开始营业30 min内和3～4 h两个时间段分别进行采样.在候诊大厅、处置室、注射室和诊室内距离地面和墙壁0.8～1 m处放置一个直径90 mm普通营养琼脂平板,空气中暴露15 min后置于37℃培养箱中培养24 h后,对每一个平板进行菌落计数并记录[2].同时记录各医院采样当日的消毒情况、通风情况以及病例量.由于目前国家并没有出台关于动物医院环境的消毒规范,本试验以卫生部颁发的《医疗机构消毒技术规范》作为参考衡量标准.

1.2物体表面细菌检测用灭菌棉签分别采集伊丽莎白圈、住院部笼子和听诊器表面的细菌.对表面积小于100 cm2的听诊器采用往复涂抹全表面采样,对表面积大于100 cm2的伊丽莎白圈和住院部笼子进行范围为100 cm2的表面涂布采样.将采样后的拭子分别涂布于普通营养琼脂培养基,置于37℃培养箱中培养24 h后,进行菌落计数并记录[3].

1.3统计学处理分析所得数据使用SPSS 21.0统计软件进行处理,计数资料用例数和率表示.采用单因素方差分析评估医院、季度以及营业时间点与环境细菌含量的相关性,对差异显著的数据用Duncan法(α=0.05)进行两两比较;采用单因素方差分析比较投入使用时间、病例量以及通风系统与当天空气细菌含量平均值的相关性大小,同时建立空气细菌含量与病例量的线性方程.

2　试验结果

2.1环境细菌监测试验结果

2.1.1空气细菌含量与环境质控标准比较结果

按照卫生部2012年颁布实施的《医疗机构消毒技术规范》规定:空气菌落数≤4 CFU/(15 min*直径90 mm)为合格检验[3].据此,此次试验动物医院空气细菌含量合格情况见表1.由表1可知,动物医院A和B的空气细菌含量合格率相接近,C明显高于A和B,但三者的合格率均偏低.

表1　动物医院空气细菌合格率

2.1.2物体表面细菌含量与质控标准比较结果参照卫生部《医疗机构消毒技术规范》中物体表面细菌含量标准,听诊器含菌量不应超过50 CFU/直径90 mm,伊丽莎白圈的不应超过500 CFU/直径90 mm,住院部笼子不超过1 000 CFU/直径90 mm.本试验由于物体表面面积不规则,故此面积为估算面积[3].如表2所示,三家医院物体表面细菌含量的合格率较高,其中伊丽莎白圈的合格率较听诊器和住院部笼子稍低.

表2　动物医院物体表面细菌含量合格情况(N=采集样本数,n=合格样本数)

2.2相关性因素分析结果

2.2.1相关性调查结果与数据分析将试验中所得到的跟空气菌落数相关的各因素制成表3,其中病例量与空气菌落数均用平均值±标准差即M±SD来表示.

调查结果显示,3家动物医院消毒情况非常相似:候诊大厅和诊室每日早晨拖地,桌面早晨喷洒消毒,检查台每次检查完毕立即喷洒消毒;注射室早晚全面喷洒消毒,输液台使用完及时消毒;处置室早晚拖地1次,所有台面喷洒消毒,使用后及时消毒.伊丽莎白圈每次使用后酒精棉球擦拭消毒;住院部笼子使用后清理并喷洒消毒;听诊器无论是否使用均不消毒.使用消毒液均为杜邦卫可®消毒液.不同之处仅有医院B的大厅在早晨拖地后还要进行喷洒消毒.

如表3所示,医院A无通风系统,但每个房间内均设有空调;医院B、C采用中央抑菌新风送风系统和中央集中吸尘系统.动物医院A投入使用时间为20年以上,B有8年左右,而C仅有2年左右.

采用单因素方差分析数据的差异显著性可知,分析每家医院的空气菌落数与季度的相关性,空气菌落数与季度不存在显著相关性(P> 0.05);分析3家医院空气细菌含量,如表3所示,结果为3个医院中空气菌落的含量具有极显著性差异(P<0.01);分析营业不同时段(30 min和3～ 4 h)空气细菌含量,结果无显著性差异(P>0.05),说明这两个时间点对空气细菌含量无影响.

2.2.2空气菌落数影响因素分析结果根据调查结果,3家医院的投入使用时间、病例量以及通风系统均有所不同.采用单因素方差分析比较当天空气细菌含量均值与3者的相关性,结果见表4,3个影响因素与空气菌落数均具有显著相关性,而病例量的影响最为显著.同时,建立病例量与空气细菌含量的线性回归方程式Y=15.726+ 0.115X(Y=当天空气细菌含量均值,X=当日病例量,R方=0.097),即病例量为100例时,当日空气细菌含量平均值为27.226 CFU/直径90 mm.

表3　相关性调查结果与数据分析

表4　空气菌落数与影响因素的相关性

3　讨论

3.13家动物医院环境细菌含量合格情况3家动物医院的物表细菌含量合格率较高,大部分都在80%以上,是由于3家动物医院对器械消毒要求严格,消毒频率也很高,该结果与人医研究结果类似.受检样品听诊器、伊丽莎白圈和住院部笼子,特别是后二者,均为与动物身体直接接触最频繁的物体,若不严格消毒,非常容易在动物与动物之间造成疾病的传播.3者之中伊丽莎白圈的使用最为频繁,且最接近动物的口鼻部,但其合格率相对最低.每次使用后应仔细用消毒液均匀喷洒并拭擦干净,也可建议动物主人为宠物购买自用伊丽莎白圈.

3家动物医院的空气细菌含量合格率分别为13.8%、15.4%和31.25%,均不达卫生部《消毒技术规范》标准,而其中动物医院C的合格率相对高于医院A和B.与人医类似研究结果[4]比较,本试验3家医院的空气细菌含量合格率非常低.这3家动物医院均为北京地区宠物诊疗行业中环境、设施、仪器以及技术等方面相对完善的医院,但环境细菌污染情况普遍较重,这个结果反映出我国宠物诊疗机构环境卫生有待提升.尽管目前关于动物医院环境中细菌含量和致病性调查的报道很少,但据人医相关研究资料显示,医院环境中细菌含量与医源性感染显著相关[5].美国疾病控制中心调查表明,当空气中游离菌数超过500 CFU/m2时,就会有发生感染的危险性;而细菌总数不足180 CFU/m2时,这种危险性似乎很小[1].Dancer、Jarvis等人的研究显示,医院环境中含有大量的致病菌和条件致病菌,它们是导致医源性皮肤感染、呼吸道感染的直接原因之一[6-7].

3.2空气菌落数的影响因素在分析影响空气细菌含量的相关因素时,建立了线性方程,通过方程可以看到,常量为15.725 CFU/直径90 mm,即无病例量时,空气菌落数仍然没有符合相关规定,这也能反映出动物医院空气污染的严重情况.同时本试验还反映出影响空气细菌含量的主要因素是动物医院病例量,该结果与人医类似研究结果相吻合[8]. C医院投入使用时间不长,每日病例量相对较少,其空气细菌含量合格率显著高于A、B两院.而A院的空气细菌含量最高,与其每日庞大的病例量(平均112例/日)密不可分.由于人员活动对空气细菌含量具有显著影响[6],而病例多少与人流量直接相关,所以在动物医院,病例量的多少对空气细菌含量具有显著影响.

为了保持空气流通,减少医院内空气中微生物及有毒颗粒的含量,国外人医院和大型动物医院均采用中央送风系统以及过滤装置.本试验中医院B、C采用了中央抑菌新风送风系统和中央集中吸尘系统,但并没有按要求对其中的过滤系统进行定期清理.在滤网满负荷之后,若不进行清洗或更换,其过滤效果将大打折扣,而且还有可能造成二次污染[5].3家医院都应加强通风并设置过滤系统,这对减少空气中的颗粒物和细菌有一定帮助.3家医院的投入使用时间虽不

同,但由于开业多年的医院A和B均在前两年进行过翻新装修,不会因为设施陈旧而造成细菌污染.故事实上3家医院的室内设施和装修条件相近,该因素除了对病例量的间接影响以外,其本身对空气污染的影响不显著.经过1年的采样调查,我们发现季节对环境微生物含量也没有显著影响.

3.3改善医院环境的建议大多数发达国家的动物医院均为预约接诊,由护士带领动物接受检查及治疗,而主人则在外等候.这样可以大大减少医院的人员流动量,减少环境污染.而我国由于国情、兽医发展水平等诸多因素的制约,绝大多数动物医院尚未能达到上述条件.在我们暂时无法从根本上改变人员流动这一影响空气游离菌含量的主要因素时,动物医院应该合理安排动物医院布局,优化诊治流程以减少闲杂人员进出及动物主人的来回走动.此外,还应加强通风管理,参考国内外相关操作规范或动物医院管理书籍改良通风条件,并按要求定期清理中央送风系统、空调和空气清新机,更换或清洗滤芯.

[1]王伟,石磊,薛红,等.医院空气微生物分布情况调查[J].中国当代医药,2013,19(32):101-102.

[2]Pasquarella C O,Pitzurra A,Savino,et al.The index of microbial air contamination[J].Journal of hospital infection,2000,46(4): 241-256.

[3]S/T 367-2012,医疗机构消毒技术规范[S].

[4]唐晓敏,梁克为,杨振洲,等.医院空气监测及结果分析[J].中华医院感染学杂志,2003,13(2):133-134.

[5]Griffiths W D,Bennett A,Speight S,et al.Determining the per⁃formance of a commercial air purification system for reducing air⁃borne contamination using model micro-organisms:a new test methodology[J].Journal of Hospital Infection,2005,3(61):242-247.

[6]Jarvis W R,Martone W J.Predominant pathogens in hospital in⁃fections[J].Journal of Antimicrobial Chemotherapy,1992,29(sup⁃pl A):19-24.

[7]Dancer S.Mopping up hospital infection[J].Journal of hospital in⁃fection,1999,43(2):85-100.

[8]樊玲,钱东彬,汤辉,等.病房使用前后空气细菌含量对比研究[J].中华医院感染学杂志,2004,14(3):288-289.

Bacterial contam ination and risk factors in veterinary hospitals

YU Zhong-jia1,ZOU Jia-qi1,PENG Yu-shi1,CHEN Yao-yao1,CHAI Xin-yan1, QIU Zhi-zhao2,LV Wan-sheng3,SUN Yan-zheng1,XIA Zhao-fei1
(1.College of Veterinary Medicine,China Agricultural University,Beijing 100193,China; 2.Beijing companion animal hospital,Beijing 100035,China;3.Beijing hengai animal hospital,Beijing 100083,China)

This research aims to investigate the bacterial contamination of veterinary hospitals and evaluate the risk factors, and then provide reference for decision of veterinary hospital management and decreasing nosocomial infection.From March 2013 to April 2014,sampling surveys were executed at three veterinary hospital A,B and C in Beijing area.Bacterial samples were col⁃lected from the air by natural sedimentation method and smears of instrument surface.Meanwhile,the traffic,ventilation,disinfec⁃tion frequency and methods of the hospital were recorded.A fter incubating for 24 h at 37℃,the number of colonies of each bacteri⁃al sample were recorded.The results showed that the air qualification rates of the hospital A,B and C were 13.80%,15.40%, 31.25%,respectively.The qualification rates of instruments were satisfactory.And the traffic had significant correlation with bacte⁃ria content in air.In conclusion,the air bacterial contamination of veterinary hospitals is severe and effective measures should be taken to improve the environment.

veterinary hospital;bacteria;air;instrument surface;risk factor

XIA Zhao-fei

S852.61

A

0529-6005(2016)02-0085-03

2014-12-04

国家级大学生科研创新项目(201310019047)

余仲佳(1990-),男,硕士生,从事小动物内科疾病研究,E-mail:beioushenyu@163.com

邹佳奇(1992-),女,硕士生,从事动物医学专业研究,E-mail: 1471855796@qq.com

邹佳奇与余仲佳对本文具有同等贡献

夏兆飞,E-mail:drxia@126.com