石氏温经强腰汤治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症66例

闻国伟， 吴军豪（上海市黄浦区中心医院骨伤科，上海200002）



石氏温经强腰汤治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症66例

闻国伟， 吴军豪
（上海市黄浦区中心医院骨伤科，上海200002）

目的 观察石氏温经强腰汤 （制川乌、制草乌、威灵仙等）治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 132例患者随机分为2组，每组66例，治疗组给予石氏温经强腰汤治疗，对照组予扶他林缓释片口服，疗程3周。观察治疗前后日本骨科协会 （JOA）下腰痛评分系统评分变化情况。结果 治疗2周起，患者JOA下腰痛评分系统评分较治疗前显著升高，并与对照组比较有统计学差异 （P＜0.05）。结论 石氏温经强腰汤优于扶他林。

石氏伤科；温经强腰汤；扶他林；腰椎间盘突出症；寒湿痹阻

腰椎间盘突出症是临床上骨伤科的常见疾病，是引起腰腿疼痛的重要原因，其发生的相关因素有多种［1］，中医认为本病是以肾虚为本，感受风寒湿邪为标，从而导致其经脉闭塞，不通则痛［2］。在腰椎间盘突出症的治疗方法中非手术治疗有很好的发展前景［3］，目前中医药治疗在这方面应用很广泛［4］，季叶、曾立清、陈丽丽等人曾报道用温通之法治疗寒湿型腰椎间盘突出症取得了很好疗效［5-7］。寒湿之邪引发腰腿痛的情况在临床上非常多见，石氏伤科早年就很注重寒湿腰痛的治疗，其历经几代人形成的经验方剂—石氏温经强腰汤，在数十载的临床应用中取得了很好疗效。本次研究应用石氏温经强腰汤治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症，并与扶他林片进行对比，取得满意疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择

1.1.1纳入标准［8］①腰椎间盘突出症的疾病诊断参照1994年我国颁布的 《中医病症诊断疗效标准》［9］第1.9条，第103款：（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；（2）好发生于青壮年；（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加 （如咳嗽、喷嚏）时疼痛可加重；（4）腰部活动受限，脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射；（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱，病程长者可出现肌肉萎缩；（6）X线摄片可提示脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生；CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。症候诊断参照 《中医病症诊疗标准与方剂选用》［10］，①辨证属于寒湿痹阻证；②年龄18～70岁，性别不限；③患者在接受试验药前4周未用过与本病治疗相关的药物；④能积极配合中医传统保守治疗者。

1.1.2排除标准［8，11-12］①不符合上述纳入标准的病例；②合并心、脑血管、肝、肾、造血系统严重疾患者，腹主动脉硬化、中度以上骨质疏松症及精神病患者；有活动性胃肠道疾病、试验前30 d内有食道或消化道溃疡或凝血功能障碍的患者；③患有脊柱强直、脊柱肿瘤、结核；④CT或MRI显示脱出的髓核已经游离、骨化、有浮动骨块存在，或严重骨性椎管狭窄，后纵韧带钙化者；⑤妊娠期妇女及手术后复发者；⑥出现马尾神经受压症状如鞍区麻木、二便功能障碍等；⑦出现严重运动功能障碍如足下垂等；⑧长期服用其他影响疗效和安全性判定的药物及采取综合治疗者；⑨过敏体质（对两种以上的食物、药物、花粉等过敏）或已知对非甾体类消炎药 （NSAIDs）过敏者者；对试验药物和对照药物已知成分过敏者；⑩病情危重，难以对中药的有效性和安全性进行确切评价者。

1.2一般资料 选取我科2013年1月至2015年6月就诊的寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者，总共132例。其中男性59例，女性63例；年龄22～70岁，平均年龄51.4岁；病程最短3 d，最长184 d。随机分为2组，每组66例，两组患者治疗前日本骨科协会 （JOA）下腰痛评分系统评分无统计学差异（P=0.967＞0.05）。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组 给予石氏温经强腰汤，药物组成（上海万仕诚国药制品有限公司生产，批号14123101）：制川乌9 g，制草乌9 g，泽漆9 g，威灵仙15 g，桂枝6 g，红花6 g，细辛5 g，麻黄6 g，白芷6 g，狗脊12 g，地龙12 g［12］。每日1剂，水煎，分2次温服，每次约100～200 mL，疗程3周。

1.3.2对照组 给予扶他林缓释片 （北京诺华制药有限公司生产，批号X0531）口服，每次75 mg，每日1次，连续服用3周。

1.4观察项目与方法 分别于治疗前、治疗后1周、治疗后2周和治疗后3周随访进行评分，评分标准参照JOA下腰痛评分系统［13］。

1.5统计学方法 观察数据应用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料以±s表示，采用秩和检验（Mann-Whitney Test）。

2　结果

2.1疗效评定 根据JOA下腰痛评分系统评分计算治疗改善率，治疗改善率=［（治疗3周后评分-治疗前评分）÷（满分29-治疗前评分）］×100%，根据治疗改善率作出疗效评定：临床痊愈 （治疗改善率≥90%），显效 （90%＞治疗改善率≥70%），有效 （70%＞治疗改善率≥30%），无效 （治疗改善率＜30%）。在治疗第3周末，中药治疗组的临床痊愈率为33.3%，总有效率为99.4%。扶他林对照组的临床痊愈率为12.1%，总有效率为71.2%。两独立样本秩和检验显示 （Z=4.960，P＜0.001），两组疗效的差别有统计学意义 （P＜0.01）；说明中药治疗组患者的疗效优于扶他林对照组，详见表1。

表1　中药治疗组与扶他林对照组患者的疗效评定 （±s，n=66）Tab.1 Evaluation of efficacy between Chinese medicine treatment group and Voltaren control group（± s，n=66）

表1　中药治疗组与扶他林对照组患者的疗效评定 （±s，n=66）Tab.1 Evaluation of efficacy between Chinese medicine treatment group and Voltaren control group（± s，n=66）

注：与扶他林对照组比较，*P＜0.01

组别　　临床痊愈　显效　　有效　　无效　总有效率/%中药治疗组　22　30　10　4　99.4*扶他林对照组8　15　24　19　71.2

2.2JOA下腰痛评分 患者治疗前和治疗1周，两组相比无统计学差异 （P＞0.05）；而中药治疗组在治疗2周和治疗3周时JOA下腰痛评分均较治疗前明显升高，治疗组与对照组差别有统计学意义 （P＜0.01）；特别在疼痛症状和日常活动功能改善上中药治疗组有明显优势。表明中药治疗组患者在治疗2周和治疗3周时的症状改善要优于扶他林对照组，详见表2。

表2　中药治疗组与扶他林对照组的JOA评分比较 （± s，n=66，分）Tab.2 JOA score com parison between Chinese medicine treatment group and Voltaren control group（± s，n=66，score）

表2　中药治疗组与扶他林对照组的JOA评分比较 （± s，n=66，分）Tab.2 JOA score com parison between Chinese medicine treatment group and Voltaren control group（± s，n=66，score）

注：与扶他林对照组比较，*P＜0.01

组别　　治疗前　　治疗后1周　　治疗后2周　　治疗后3周中药治疗组　10.03±4.18 12.45±4.72 18.08±5.28*24.12±5.34*扶他林对照组10.17±4.24　12.33±4.23 14.72±5.76　17.14±6.61

3　讨论

经验方剂是前人的经验结晶，是我们的宝贵财富，从古代著作中的 “经方”到今天各中医各家的经验方、协定方乃至中成药，其形成之初都是一线医者从长期临床辩证论治中总结得来，经验方剂有其相对固定的组成，有对应的 “适应证”，对辩证的要求更加严格，因此我们后人在使用时必须秉承辩证论治的原则，对证用药，而非单是对病用药。

寒湿痹阻型的腰椎间盘突出症患者，常有腰腿冷痛重着，活动转侧不利，静卧而痛不减，受寒及阴雨天时加重，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓［14］；符合传统所说的寒湿腰痛特点。腰部是足太阳膀胱经和督脉循行的部位［15］，何兴伟等认为督脉闭阻、阳气失运与腰椎间盘突出症发病有关联［16］。石氏认为，寒湿腰痛主要是由于太阳经脉被风寒所袭，致腰部疼痛板滞，遇寒则甚，活动受牵制［17］。太阳经脉主表又主开，其气向外，有敷畅阳气的作用；其上达风府，下抵腰肾，有赖于肾督之阳气［18］。若人体肾气不足，营卫又虚，复受风寒之邪，致其经脉闭塞，便会引起腰痛之证［18］。故石氏温经强腰汤以温阳解表药物为主，方中用麻黄辛温散寒，桂枝通阳解肌，制川乌、制草乌温少阴且引太阳督脉之阳气，用肾经表药细辛辅佐其间；配以活血通利的红花、泽漆、威灵仙、白芷、地龙，再辅以狗脊补肾固本相结合，从而达到温经散寒、通络止痛的功效［12］。本次研究表明石氏温经强腰汤对于寒湿痹阻型的腰椎间盘突出症的下腰痛症状改善有很好的疗效，其效果要优于扶他林对照组。经络通则不痛，寒邪散则不痉，石氏温经强腰汤对于患者腰腿冷痛重着、活动转侧不利等症状的改善有很好的效果，从而进一步改善患者日常活动功能。

［1］王国基，王国军，彭健民.腰椎间盘突出症致病因素的流行病学研究［J］.现代预防医学 2009，36（13）：2401-2403.

［2］丁庆刚，连树林.腰椎间盘突出症中医疗法探析［J］.中国医药指南，2015，13（29）：195-196.

［3］张启富.腰椎间盘突出症非手术治疗综述［J］.劲腰痛杂志，2008，29（5）：477-480.

［4］林雪娟，陈朝阳.中药内治腰椎间盘突出症研究进展［J］.中国中药杂志，2007，32（3）：186-191.

［5］季 叶.温肾通痹法治疗寒湿型腰椎间盘突出症临床观察［J］.实用中医内科杂志，2008，22（12）：73-76.

［6］曾立清.活络止痛汤治疗腰椎间盘突出症 （寒湿证）200例临床观察［J］.中医临床研究，2014，6（5）：94-95.

［7］陈丽丽，武精华.摩腰丹外敷配合肾着汤治疗寒湿腰痛的疗效观察［J］.临床医药文献杂志，2014，1（5）：793-796.

［8］刘渝松，郭剑华，马善治，等.腰椎间盘突出症诊疗方案临床验证报告［J］.实用中医药杂志，2010，26（3）：155-157.

［9］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-001.9-94）［S］.南京：南京大学出版社，1994：166-174.

［10］戴 慎，薛建国，岳沛平.中医病证诊疗标准与方剂选用［M］.北京：人民卫生出版社，2000：977-981.

［11］胡任萍，胡 红，李剑岚.运动疗法参与治疗腰椎间盘突出症急性发作临床观察［J］.实用中医药杂志，2013，29（6）：458-459.

［12］吴军豪，闻国伟，石仰山.石氏温经强腰汤结合手法治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症181例［J］.上海中医药大学学报，2015，29（3）：1-3.

［13］Toyone T，Takahashi K，Kittahara H，et al.Visua1isation of symptomatic nerve roots.Prospective study of contrast-enhanced MRI in patients with 1umbar disc herniation［J］.J Bone Joint Surg（Br），1993，75（4）：529-533.

［14］刘国华，张明岛.上海市中医病证诊疗常规［M］.上海：上海中医药大学出版社，2003：393.

［15］吴耀持，孙懿君，张峻峰，等.辨经取穴结合导气针法治疗腰椎间盘突出症临床研究［J］.上海针灸杂志，2014，33（12）：1138-1140.

［16］何兴伟，Saiyaf F S，谢 强.腰椎间盘突出症从温肾通督论治探讨［J］.江西中医药，2010，41（6）：68-70.

［17］石仰山，邱德华.中国百年百名中医临床家丛书—石筱山石仰山卷［M］.北京：中国中医药出版社，2004：154.

［18］施 杞，石仰山.石筱山伤科学［M］.北京：人民卫生出版社，2014：160.

Shi'sW enjing Qiangyao Decoction in treatment of 66 cases with lumbar intervertebral herniation due to cold-dampness obstruction

WEN Guo-wei， WU Jun-hao

（Central Hospital of Huangpu District，Shanghai 200002，China）

AIM To observe the c1inica1efficacy of Shi's traumato1ogy-Wenjing Qiangyao Decoction（Aconiti Radix cocta，AconitikusnezoffiiRadix cocta，ClematidisRadix etRhizoma，etc.）in the treatmentof1umbar intervertebra1herniation due to co1d-dampness obstruction.METHODS One hundred and thirty-two cases were random1y divided into two groups，each group with 66 cases.The treatment group were given Shi'sWenjing Qiangyao Decoction；the contro1group were given Vo1taren Tab1ets for tree weeks.The JOA 1ow back pain scoring system was used to eva1uate treatment efficacy before and after the treatment.RESULTS JOA sca1e begun to gradua11y increase than before the treatment after two weeks treatment.Compared with the contro1group，there were statistica11y significant differences（P＜0.05）.CONCLUSION Shi's Wenjing Qiangyao Decoction ismore effective than Vo1taren Tab1ets.

Shi's traumato1ogy；Wenjing Qiangyao Decoction；Vo1taren Tab1ets；1umbar intervertebra1herniation；co1d-dampness obstruction；

R287

A

1001-1528（2016）06-1241-03

10.3969/j.issn.1001-1528.2016.06.008

2016-01-13

上海市卫生和计划生育委员会中医药科研基金课题 （2012QL039A）

闻国伟（1980—），男，主治医师，主要从事骨伤疾病临床研究。Te1：13917958394，E-mai1：wgw5555@sina.com