急诊肝动脉栓塞治疗原发性肝癌破裂出血的效果分析*

2016-09-05钟庆

山东第一医科大学(山东省医学科学院)学报 2016年5期

关键词：生存率肝功能栓塞

钟　庆

(深圳市沙井人民医院急诊外科，广东深圳　518104)

急诊肝动脉栓塞治疗原发性肝癌破裂出血的效果分析*

钟庆

(深圳市沙井人民医院急诊外科，广东深圳518104)

目的探讨分析急诊肝动脉栓塞治疗原发性肝癌破裂出血的临床效果。方法以我院2008年3月—2011年3月间，收治的28例原发性肝癌破裂出血患者为对照组，给予生长抑素进行保守治疗；以我院2011年4月—2014年4月间，收治的32例原发性肝癌破裂出血患者为观察组，给予急诊肝动脉栓塞进行治疗，随访观察1年。结果观察组患者即时止血率(96.88%)和肝功能恢复率(87.50%)均远远高于对照组57.14%和14.29%，输血量(965.42±225.38)ml与住院时间(8.62±2.43)d均明显低于对照组(570.94±149.75)ml和(15.47±3.58)d，半年生存率(81.25%)和1年生存率(68.75%)均明显高于对照组39.29%和21.43%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用急诊肝动脉栓塞治疗原发性肝癌破裂出血患者，即时止血效率高、术后肝功能恢复快，降低了输血量，缩短了住院时间，提高了生存率，值得应用与推广。

急诊；肝动脉栓塞；原发性肝癌；破裂出血

原发性肝癌是指起源于肝脏上皮或间叶组织的恶性肿瘤，是我国高发、危害严重、死亡率高的恶性肿瘤[1-2]。肝癌破裂出血是其常见、严重且致命的并发症之一，发生率约为2.5%～20%，占肝癌患者死因的9%～10%[3-4]。为探讨最佳的治疗方案，本研究以2008年3月至2014年4月间，我院收治的60例原发性肝癌破裂出血的患者为研究对象，就急诊肝动脉栓塞的治疗效果进行分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料以我院2008年3月—2011年3月间，收治的28例原发性肝癌破裂出血患者为对照组，其中男性20例，女性8例，年龄26～70岁，平均(54.28±7.35)岁，破裂出血发生时间0.5～72 h，平均(16.17±2.08)h。以我院2011年4月—2014年4月间，收治的32例原发性肝癌破裂出血患者为观察组，其中男性22例，女性10例，年龄25～72岁，平均(54.32±7.27)岁，破裂出血发生时间0.5～72 h，平均(16.22±2.15)h。两组患者在性别、年龄、破裂出血发生时间等基本资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2研究方法所有患者入院后均立即建立良好的静脉通路，行止血、抗休克、扩容等对症支持治疗，必要时予以输血，同时完善血常规、电解质、凝血功能、甲胎蛋白、肝肾功能等实验室检查和心电图、胸片等临床影像学检查。对照组患者给予生长抑素进行保守治疗。观察组患者在此基础上给予急诊肝动脉栓塞进行治疗，具体操作方法包括：采用Seldinger技术进行股动脉穿刺后，引入5F导管行动脉血管造影检查，并结合CT、彩超等影像学检查，以充分的了解肿瘤的分布、周围浸润及血供情况，将微导管超选择插管置入于肝左右支动脉，注入由超液化碘油与明胶海绵颗粒组成的栓塞剂，以及20～40 mg表阿霉素、500～1000 mg 5-氟脲嘧啶进行化疗。两组患者治疗后，对于出现腹腔积血较多的患者，治疗24 h后行穿刺抽取积液，以减轻腹压并预防感染；并均继续给予抗炎、护肝及抗休克，以预防肝功能衰竭。随访观察1年。

1.3评价指标观察并比较两组患者即时止血率、肝功能恢复情况、输血量、住院时间及生存率之间的差异。

1.4统计方法研究数据经Epidata3.0录入后，运用SPSS17.0软件包进行χ2检验、t检验等统计学分析，α=0.05。

2　结　果

2.1两组患者即时止血率与肝功能恢复情况比较观察组患者即时止血率(96.88%)和肝功能恢复率(87.50%)均远远高于对照组57.14%和14.29%，差异有统计学意义(P<0.05)。具体结果见表1。

表1 两组患者即时止血率与肝功能恢复情况比较[n(%)]

2.2两组患者输血量与住院时间比较观察组患者输血量(965.42±225.38)ml与住院时间(8.62±2.43)d均明显低于对照组(570.94±149.75)ml和(15.47±3.58)d，差异有统计学意义(P<0.05)。具体结果见表2。

表2 两组患者输血量与住院时间比较±s)

2.3两组患者生存率情况比较观察组患者半年生存率(81.25%)和1年生存率(68.75%)均明显高于对照组39.29%和21.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。具体结果见表3。

表3 两组患者生存率情况比较[n(%)]

3　讨　论

原发性肝癌破裂出血的发生机制尚未有明确的定论，其可能由于肝癌肿瘤恶性程度较高，生长速度过快直接侵犯梗阻静脉流出通道，从而导致静脉高压，在病情进展或外界刺激下极易发生破裂与出血[5-6]。原发性肝癌破裂出血患者往往处于中晚期，肿瘤体积较大、伴有肝功能障碍等，传统上常采用生长抑素以减少内脏血供，达到保守治疗的目的[7-8]。随着近年来介入治疗技术的不断发展，肝动脉栓塞(transcatheter arterial embolization，TAE)以其止血效率高、输血量较少、术后恢复快等优点，已逐渐成为肝癌破裂出血患者的首选治疗方法[9-10]。在本研究中，我们应用急诊肝动脉栓塞治疗原发性肝癌破裂出血患者，取得了较好的效果。

研究结果显示，观察组患者即时止血率和肝功能恢复率均远远高于对照组(P<0.05)，说明应用急诊肝动脉栓塞治疗可以高效的减少肝癌血供，在达到止血目的的同时，能有效的促使肝癌细胞出现缺血坏死，进而抑制肿瘤生长，最大程度的保护正常肝细胞组织，从而更有助于肝功能的恢复。同时，观察组患者输血量与住院时间均明显低于对照组(P<0.05)，提示我们，在原发性肝癌破裂出血患者中应用急诊肝动脉栓塞治疗，还有助于减少输血用量，缩短住院时间，在降低患者的医疗负担的同时，也有利于更大程度的节约医疗资源，此二者在当前社会的医疗条件下均具有十分重要的意义。另外，研究结果还显示，观察组患者半年和1年生存率均明显高于对照组(P<0.05)，我们认为，采用急诊肝动脉栓塞治疗能够明显的提高患者的生存率，具有更高的临床应用价值，值得应用与推广。

综上所述，应用急诊肝动脉栓塞治疗原发性肝癌破裂出血患者，即时止血效率高、术后肝功能恢复快，降低了输血量，缩短了住院时间，提高了生存率，值得应用与推广。

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钟庆(1980—)，男，本科，主治医师，主要从事外科急诊工作。