包皮环切缝合器手术与包皮套环环扎手术临床疗效对比分析

彭　拓，朱文胜，谭　毅，陈　勇，杨　松，邹　飞，张　洋，傅　饶（重庆三峡医药高等专科学校附属医院泌尿外科，重庆404000）

包皮环切缝合器手术与包皮套环环扎手术临床疗效对比分析

彭拓，朱文胜，谭毅，陈勇，杨松，邹飞，张洋，傅饶
（重庆三峡医药高等专科学校附属医院泌尿外科，重庆404000）

目的观察包皮环切缝合器手术与包皮套环环扎手术治疗包茎及包皮过长的疗效。方法将2015年1～8月在该院门诊行包皮环切缝合器手术或包皮套环环扎手术的200例患者分为A组（94例）和B组（106例）。A组行包皮环切缝合器手术，B组行包皮套环环扎手术。结果A组患者术中出血量（0～5 mL）、手术时间（5～7 min）、术后疼痛视觉模拟评分（0～3分）、术后并发症发生率［1.1%（1/94）］、愈合时间（5～10 d）、术后外观满意度［100.0%（94/94）］等均优于B组［分别为0～15 mL、7～15 min、6～8分、12.3%（13/106）、11～17 d、89.6%（95/106）］。结论包皮环切缝合器手术与包皮套环环扎手术均对包皮过长或包茎具有临床治疗意义，相比之下，包皮环切缝合器手术具有手术时间短、出血少、术中术后痛苦小、愈合时间短、外形美观等临床特点，真正做到了包皮微创手术。

包茎/外科学；包皮环切术，男性/方法；治疗结果；对比研究

包茎、包皮过长手术是泌尿外科门诊最常见手术，已被越来越多的人所接受，患者对手术的要求也越来越高，本院主要采用包皮环切缝合器手术与包皮套环环扎手术。包皮环切缝合器手术与包皮套环环扎手术在手术时间、出血量、术中及术后疼痛、愈合时间、外形美观度方面均具有明显的优势。本研究对200例门诊包茎、包皮过长患者分别进行了包皮环切缝合器手术或包皮套环环扎手术，并对相关指标进行了比较分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年1～8月本院门诊收治的200例包茎、包皮过长患者作为研究对象，根据患者自愿选择手术方式分为A组（94例）和B组（106例）。A组行包皮环切缝合器手术，患者年龄16～56岁，平均（24.0± 1.5）岁。B组行包皮套环环扎手术，患者年龄12～60岁，平均（23.0±2.0）岁。200例患者术前检查均无手术禁忌证。

1.2方法

1.2.1治疗方法

1.2.1.1A组采用江西源生狼和医疗器械有限公司生产的一次性包皮环切缝合器。（1）术前准备：患者取平卧位，用型号测量孔测量非勃起状态龟头大小，选择合适的缝合器型号，型号选择宜大不宜小，术野备皮，用聚维酮碘常规消毒术野、铺巾，2%盐酸利多卡因注射液阴茎根部神经阻滞麻醉。（2）手术过程：用4把止血钳对称钳夹包皮口系带侧、背侧及左右对称点，包茎者先对缩窄的包皮外口进行扩张，最好不要选择切开包皮外口，以免出现切割缝合时漏缝，包皮粘连者需先进行粘连分离，充分显露龟头及冠状沟，洗净消毒，取出钟形龟头座，将龟头座钟罩置于包皮内，罩在龟头上，钟罩沿位于冠状沟部位，钟形龟头座轴向阴茎背侧倾斜60～90°，留出足够系带长度，用扎带将包皮口扎紧，固定于钟形龟头座拉杆上，拉杆插于环切器中心孔，旋紧调节旋钮到拉杆尾平面与调节旋钮尾部相平或稍突出，再次确认包皮与缝合器的位置正确后取下保险扣，均匀用力按下手柄到可听见咔嚓声，维持15 s，松开手柄，反向旋出调节旋钮，轻柔取下缝合器及切下的包皮，可见包皮内外板钛钉吻合一次性完成，偶见少许未完全切断的包皮，用剪刀剪断，切勿用暴力撕扯，纱布包裹创面，弹力绷带加压包扎30 min后稍松解弹力绷带持续包扎3 d，3d后完全松解弹力绷带后给予聚维酮碘浸泡，每天2次，每次10 min；术后避免剧烈活动，禁性生活，口服抗生素3 d。

1.2.1.2B组采用上海宏图医疗器械有限公司生产的HK型环扎去除包皮专用器械。（1）术前准备：患者取平卧位，用型号测量孔测量非勃起状态龟头大小，选择合适的缝合器型号，术野备皮，用聚维酮碘常规消毒术野、铺巾，2%盐酸利多卡因注射液阴茎根部神经阻滞麻醉。（2）手术过程：用4把止血钳对称钳夹包皮口系带侧、背侧及左右对称点，包茎、包皮粘连需先行切开或分离粘连，将合适大小的结扎环内环斜行放入包皮内板与阴茎头间隙，使内环沿凹槽置于系带处，直视下检查结扎环位置正确后用配套卡环钳在外面将包皮夹紧固定，弹力结扎线紧紧将包皮固定于内环凹槽，松开卡环钳，沿结扎环上缘将多余包皮剪掉，创面用聚维酮碘消毒，纱布包裹创面，于阴茎根部外涂利多卡因乳膏局部浸润止痛；术后避免剧烈活动，禁性生活，口服抗生素5～7 d，术后第1天开始给予聚维酮碘浸泡结扎环处，每天2次，每次10 min。

1.2.2随访两组患者术后均随访1～2个月。

2　结　果

2.1A组手术时间5～7 min，术中出血量0～5 mL，平均（1.5±0.5）mL，压迫止血后基本无出血，术后无一例大出血。术后第1天轻微疼痛，第2天后无明显疼痛，夜间阴茎勃起疼痛不明显。术后5～7 d缝合钉完全脱落93例，未完全脱落1例，且出现包皮挛缩、嵌顿，重新局部麻醉下取出缝合钉，并于阴茎背侧纵行切开包皮狭窄环，横行缝合后恢复。术后随访94例患者包皮创面均呈线性愈合，无明显瘢痕，外形美观。

2.2B组手术时间7～15 min，术中出血0～15 mL，平均（6.5±2.0）mL，少数包皮外口狭窄需切开者出血较多。术后第1～3天轻微疼痛；夜间阴茎勃起疼痛明显72例，对睡眠影响较大；术后阴茎包皮红肿、疼痛6例，经静脉应用抗生素后好转；套环脱落前5～7 d疼痛较明显，服用止痛药后缓解。术后11～17 d套环自然脱落101例，术后1个月内套环仍未脱落5例，遂行局部麻醉下手术取环。术后随访106例患者中术后1 d因剧烈活动导致包皮内板脱落形成血肿1例，再次行血肿清除术，缝合创缘；出现包皮瘢痕挛缩1例，重新至局部麻醉下按传统包皮环切术缝合后愈合；106例患者术后均出现不同程度水肿，2周至2个月后水肿逐渐消失，106例患者包皮创面呈线性愈合，外形美观，术后瘢痕形成11例。两组患者疗效比较见表1。

表1　两组患者疗效比较

3　讨　论

包皮手术为泌尿外科门诊开展的一种常规手术，是泌尿外科医生必须具备的基本手术技能。目前，常见手术方式有传统包皮环切术、包皮套环环扎手术及一次性包皮环切缝合器手术。传统包皮手术术中切除内外板，对皮下血管造成损伤出血，术中出血量大，同时也会影响血液回流，引发水肿，增加感染概率［1］。包皮套环环扎手术较传统手术具有很大优势，但田良等［2］和汪隆旺等［3］在手术中发现，包皮套环环扎手术在术后感染、包皮水肿、包皮裂开、延迟愈合等方面均有发生。且陈少安等［4］研究结果显示，患者术后带环及拆环时疼痛明显，同时术后到医院取环也增加了患者经济负担。一次性包皮环切缝合器手术相对包皮套环环扎手术具有明显优势，手术无须缝合、结扎，手术时间短，术后无须换药、拆线，口服抗生素3 d，弹力绷带加压包扎30 min即可止血，弹力绷带适当力度包扎3 d可有效防止水肿，松解绷带后给予聚维酮碘浸泡，每天2次，每次10 min，术后基本无疼痛，可从事日常工作，术后伤口线性愈合，外观漂亮，患者满意度高。李云龙等［5］和景治安等［6］在临床研究中也发现，应用一次性包皮环切缝合器手术可明显缩短手术时间，减少患者痛苦，疗效好。

尽管一次性包皮环切缝合器手术操作简单，但为降低手术并发症发生率，达到最佳手术效果，作者对开展包皮环切缝合器手术与包皮套环环扎手术有以下体会：（1）缝合器型号及套环型号的选择。①缝合器型号选择，术前需用专用配套型号测量孔测量非勃起状态龟头大小，选取相应的缝合器型号，型号选取需稍宽松些，但不能过大，型号过大可造成缝合钉间隙过大引起出血及皮下血肿；型号过小可能造成缝合钉缝合包皮内外板过度紧密，造成伤口挛缩、嵌顿；②套环型号选择，需选用专用配套型号测量孔测量非勃起状态龟头大小，大小要适宜，过大则易导致包皮水肿，过小可出现勃起后疼痛及套环嵌顿［2］；对儿童如套环过大可造成套环置入困难，造成包皮内板撕裂。（2）包皮系带的保护。①采用一次性包皮环切缝合器手术时钟形龟头座轴向阴茎背侧倾斜60°～90°，留出足够系带长度，用扎带将包皮口扎紧并固定后再进行手术，当安装好缝合器取下保险扣时可以右手食指、中指置于包皮系带处保护包皮系带，左手均匀用力按下手柄到可听见咔嚓声完成手术；②采用套环环扎手术时一定要反复检查内环沿凹槽是否置于系带处，这是套环环扎手术保护包皮系带的关键。（3）减轻术后疼痛的方法。①一次性包皮环切缝合器手术术后疼痛轻微故无须特殊处理；②对套环环扎手术后成人患者可口服己烯雌酚减少勃起引起的疼痛，也可于阴茎根部外涂利多卡因乳膏局部浸润止痛，儿童可口服止痛片等止痛药物。（4）防止术后出血的方法。①一次性包皮环切缝合器手术后弹力绷带加压包扎3 d，无一例大出血患者；②对套环环扎手术后，田维云等［7］在临床发现，在剪除过长包皮时如剪除过多、残端保留过短、结扎线结扎过松均是导致套环环扎手术后内板脱落造成大出血的原因。故在套环环扎手术剪除过长包皮时切缘因高出环缘少许，且结扎线需加压结扎，如术时发现包皮剪除过多，可用止血钳沿环缘轻轻向外牵拉包皮内板以防内板脱落造成大出血。（5）防止感染的方法。手术全程的无菌原则是防止感染的关键；包皮环切缝合器手术与包皮套环环扎手术二者术后不能过早洗浴，一般2～3 d后可淋浴；2种手术后均需口服抗生素及聚维酮碘浸泡，遵医嘱执行者术后感染甚少。（6）医患沟通。术前应向患者及家属沟通2种手术的优缺点，特别需要告知患者及家属术后可能出现的一系列情况，如包皮套环环扎手术后套环脱落时间较长，为11～17 d；包茎患者术后可能出现较多的黄白色分泌物，患者及家属可能误认为是感染，需提前向患者及家属说明。

本研究A组1例患者缝合钉未完全脱落，且出现包皮挛缩、嵌顿，重新局部麻醉下取出缝合钉，并于阴茎背侧纵行切开包皮狭窄环，横行缝合后恢复；究其原因可能与缝合器型号选择过小、包皮残留过长等有关。

综上所述，作者体会，应用一次性包皮环切缝合器手术时间短，出血少，无须缝合、结扎，术后护理方便，并发症发生率极低，术后伤口线性愈合，外观漂亮，患者满意度高。另外应用一次性包皮环切缝合器手术还具有手术方式易于标准化、操作简单、容易掌握等特点，因此，可将其作为治疗包皮过长及包茎的一种方法而于临床广泛推广应用。

［1］彭友林.一次性包皮环切吻合器与包皮环扎和传统包皮环切术的疗效比较［J］.中国美容医学，2012，21（1）：19-21.

［2］田良，唐金娥，王永德.包皮环切器在包皮环切术中的应用体会（附176例报告）［J］.临床外科杂志，2013，21（7）；555-556.

［3］汪隆旺，刘梅，马彦，等.包皮环切吻合器行成人包皮手术298例体会［J］.临床外科杂志，2012，20（6）：403.

［4］陈少安，刘川，胡自力，等.圣环包皮环切术与传统环切术、袖套状环切术临床疗效对比观察［J］.第三军医大学学报，2011，33（2）：193-195.

［5］李云龙，严春寅，王伟录，等.新型一次性包皮环切吻合器治疗包皮过长和包茎20例临床分析［J］.临床泌尿外科杂志，2014，29（2）：143-145.

［6］景治安，刘彦军，李纪华，等.包皮环切缝合器与环形吻合器及传统包皮环切术的前瞻性临床研究［J］.中国现代医学杂志，2014，24（3）：47-51.

［7］田维云，孙菊元，杨四文，等.包皮环扎术并发症的分析处理［J］.中国民族民间医药杂志，2009，18（13）：95-96.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.06.031

B

1009-5519（2016）06-0888-03

（2015-10-17）