重症哮喘呼吸内科临床治疗分析

杨　鹏，杨　黎，董　泽（.四川省司法警官总医院内二科，成都605；.成都医学院第一附属医院，四川成都60500）

重症哮喘呼吸内科临床治疗分析

杨鹏1，杨黎2，董泽1
（1.四川省司法警官总医院内二科，成都610225；2.成都医学院第一附属医院，四川成都610500）

目的分析重症哮喘临床特点，探讨重症哮喘呼吸内科临床治疗措施及效果。方法回顾性分析2012年1月至2014年6月该院呼吸科室收治的72例重症哮喘患者临床资料，采用随机双盲法分为研究组40例和对照组32例，两组均给予重症哮喘常规治疗，研究组在此基础上实施综合治疗方案，比较两组治疗前后血气指标、肺功能指标改善情况，评价临床疗效及不良反应发生情况。结果研究组治疗后3 d 1秒用力呼气容积（FEV1）、1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）、FEV1%等肺功能指标和氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等血气指标改善程度均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论重症哮喘病情凶险，容易诱发呼吸功能衰竭。在常规治疗基础上配合针对性药物、机械通气等综合治疗可获得良好效果，尽快改善血气功能和肺功能状况，值得临床推广应用。

哮喘；重症；呼吸疗法；血气分析；肺功能；治疗结果

重症哮喘是临床比较少见的慢性气道炎症，约占支气管哮喘1%。近年来，受环境污染、吸烟及老龄化等因素影响，重症哮喘发病率呈持续上升趋势，已成为社会广泛关注的公共卫生话题。重症哮喘若不及时有效治疗，极易引起低氧血症、器官衰竭等严重并发症，危及患者生命［1］。目前临床主要采取补液、氧疗、使用糖皮质激素等常规方法缓解，但仍有许多患者难以有效控制，需要综合治疗，以实现效果最大化。本研究选取72例重症哮喘患者作为研究对象，探讨重症哮喘治疗措施及效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料随机抽取2012年1月至2014年6月在本院接受住院治疗的72例重症哮喘患者作为研究对象，诊断标准参照中华医学会呼吸病学会2008年制订的重症支气管哮喘诊断标准［2］，其中重度哮喘45例，危重型哮喘27例。采用随机双盲法将其分为研究组40例和对照组32例，研究组中男26例，女14例；年龄37～74岁，平均（53.2±4.8）岁；病程1～18年，平均（5.2±1.3）年；哮喘发作时间3～72 h。哮喘发作诱因：呼吸道感染21例，接触过敏源14例，其他原因不明5例；对照组中男19例，女13例；年龄35～72岁，平均（54.1±4.4）岁；病程8个月至16年，平均（5.0±1.6）年；哮喘发作时间2～70 h。哮喘发作诱因：呼吸道感染22例，接触过敏源7例，其他原因不明3例。两组年龄、性别、哮喘发作时间、发作诱因等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2症状表现72例患者均表现为不同程度的大汗、情绪烦躁、坐卧不安、发音不连贯等，其中12例出现意识模糊，4例昏厥，1例呼吸功能衰竭。全部患者出现低氧血症，其中11例合并CO2潴留。

1.2方法

1.2.1治疗方法全部患者入院后均接受呼吸、心率、血压、血氧饱和度及24 h液体出入量实时监护，之后实施常规护理方案，包括：（1）氧疗。对患者进行面罩吸氧治疗，氧气流速控制在2 L/min；或经鼻导管吸氧，流速控制为2～5 L/min。对合并有Ⅰ型呼吸衰竭患者，给予面罩无限制给氧，氧气浓度维持大于或等于40%；对合并有Ⅰ型呼吸衰竭患者，则改用经鼻导管持续给氧，流量控制为1～2 L，持续时间为每天不少于15 h。（2）纠正水、电解质紊乱，及时补充水、电解质促进体内环境平衡。对伴细菌感染患者进行必要的抗感染治疗。（3）气道管理。及时清理呼吸道，保护呼吸道通畅。采取吸痰化痰，使用支气管扩张剂（氨茶碱0.25～0.75 g/d），解除支气管痉挛等形式疏通呼吸道，降低阻力，改善患者通气状况。（4）11例并发CO2潴留患者给予适量呼吸兴奋剂，纠正肺泡通气状况。（5）全部患者入院后均给予甲基泼尼松龙注射液静脉滴注，依据病情好转情况逐渐减量，同时加用H2受体拮抗剂莫替丁静脉滴注。

研究组在上述基础上实施雾化吸入、机械通气及中医调理等综合治疗，包括：（1）雾化吸入治疗。采用布地奈德2 mg+异丙托溴铵500 μg+4 mL生理盐水雾化吸入，每天2次，视症状缓解程度和患者耐受性调整剂量和频率。（2）机械通气。对常规治疗无效或达到机械通气指征患者无创正压通气。指征包括呼吸频率进行性加快、CO2潴留加重、PaCO2＞60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）等。机械通气时，根据患者潮气量、PaCO2和PaO2等设置和调整呼吸机参数，当患者出现呼吸困难消失、自主呼吸平稳、血气分析改善或吸气压力小于8 cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）时拔管脱机。（3）中医调理。根据中医关于重症哮喘病因、病机阐述，选用小青龙汤、玉屏分散加减治疗，处方：白术10 g，桂枝、半夏、芍药、麻黄、黄芪各9 g，白芥子、五味子、炙甘草各6 g，防风5 g。脾虚严重者加薏苡仁15 g，肾气虚严重者加杜仲12 g。诸药煎服，每天1剂，分早、晚服用。1周为1个疗程，连续3个疗程。

1.2.2评价指标（1）观察两组治疗前和治疗后3 d肺功能指标改善情况，包括1秒用力呼气容积（FEV1）、1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）、FEV1%；（2）观察两组治疗前和治疗后3 d血气指标改善情况，包括PaO2、PaCO2等；（3）临床疗效。

1.2.3疗效评定标准显效：症状、体征明显缓解，部分增长消失，监测指标恢复正常；有效：部分症状得到缓解，监测指标基本正常；无效：症状、体征未见改善或加重。

1.3统计学处理应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用配对t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组治疗前后FEV1、FVC、最大呼气流量（PEF）等肺功能指标比较两组治疗前FEV1、FVC、PEF等指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后3 d上述指标水平均较治疗前显著上升，且研究组改善效果显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组治疗前后FEV1、FVC、PEF等肺功能指标比较（±s）

表1　两组治疗前后FEV1、FVC、PEF等肺功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组同期比较，bP＜0.05。

肺功能指标F E V 1 （V / L ）F V C （V / L ）P E F （L / m i n）研究组治疗前　治疗后3 d对照组治疗前　治疗后3 d 1 . 1 2 ± 0 . 1 6 2 . 1 7 ± 0 . 1 5 2 2 6 . 4 4 ± 7 2 . 1 1 1 . 0 7 ± 0 . 0 9 2 . 1 5 ± 0 . 1 2 2 3 0 . 3 6 ± 6 9 . 7 9 1 . 4 6 ± 0 . 3 2ab2 . 4 9 ± 0 . 1 5ab2 7 4 . 5 1 ± 7 8 . 9 4ab1 . 3 2 ± 0 . 2 7a2 . 4 0 ± 0 . 1 2a2 5 5 . 5 1 ± 7 0 . 3 1a

2.2两组治疗前后血气指标比较与治疗前比较，两组治疗后PaO2明显上升，PaCO2明显下降，且研究组改善幅度显著大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组治疗前后血气指标比较（±s，mm Hg）

表2　两组治疗前后血气指标比较（±s，mm Hg）

注：1 mm Hg=0.133 kPa；与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组同期比较，bP＜0.05。

血气指标P a O2P a C O2研究组治疗前　治疗后3 d对照组治疗前　治疗后3 d 7 3 . 1 5 ± 8 . 6 8a6 5 . 3 9 ± 6 . 3 7a5 1 . 3 2 ± 7 . 1 9 8 0 . 2 5 ± 6 . 3 4 8 0 . 2 3 ± 9 . 3 7ab5 9 . 1 2 ± 7 . 1 2ab5 3 . 2 9 ± 8 . 0 2 8 1 . 5 3 ± 7 . 3 2

2.3两组临床疗效比较研究组40例，显效21例，有效16例，无效3例，总有效率为92.5%（37/40）；对照组32例，显效17例，有效8例，无效7例，总有效率为78.1%（25/40）。研究组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨　论

近几十年来，随着对哮喘研究的深入，以及临床主治药物增多，慢性哮喘得到明显的控制，但重症哮喘患病率并未得到有效抑制，关于重症哮喘的预防和治疗仍是呼吸科研究的重点。从临床实践来看，尽快缓解哮喘症状、纠正恶化的肺功能和血气状况是治疗重症哮喘的关键。目前，临床对于重症哮喘的一般治疗包括纠正水、电解质紊乱，吸氧，改善呼吸道及抗感染等治疗，在抢救过程中大量使用糖皮质激素、肾上腺皮质激素等以达到扩张血管、抑制炎症、解除痉挛，尽快抑制哮喘发作的目的。抑制炎性反应、解除平滑肌痉挛是治疗重症哮喘的基本原则。糖皮质激素已被认为是治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物，虽然其作用机制尚不明确，但其在抑制炎症细胞的定向移动，加强平滑肌反应等方面作用是目前其他药物无法比拟的［3］。对于大部分患者，常规对症治疗一般可达到确切的效果，但也有一些患者，由于呼吸道阻塞严重，或合并症、并发症多等原因，常规治疗效果并不理想，在此情况下需要采取雾化吸入、机械通气辅助治疗。雾化吸入有助于促进药效充分吸收，达到短时间内改善症状的目的，而机械通气则对加速呼吸衰竭患者气体交换，接触呼吸机疲劳，改善PaO2、PaCO2等血气状况有显著的效果［4］。在前期暂时缓解症状后，给予中药调理有助于进一步巩固止咳平喘效果。本研究选用的小青龙汤中，白芥子具有通气温肺效果，紫苏子则有降气行痰功效，加入五味子则可收止咳制衡的效果。本研究结果显示，研究组治疗后3 d肺功能指标、血气指标改善效果均显著优于对照组，且治疗总有效率达到92.5%，显著高于对照组的78.1%，差异均有统计学意义（P＜0.05），疗效满意，值得临床推广应用。

［1］魏玉平，蒋国华，陈浩，等.32例急性重症支气管哮喘的治疗体会［J］.临床肺科杂志，2013，18（12）：498-499.

［2］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（方案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：57-63.

［3］赵守焱.哮喘的中医病机及呼吸内科危重症哮喘患者29例临床治疗效果分析［J］.环球中医药，2014，7（增1）：112-113.

［4］陈华浩.呼吸内科危重症哮喘的判断及治疗方法探讨［J］.中国医药指南，2014，12（7）：186-187.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.043

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1009-5519（2016）04-0587-02

（2015-10-30）