小儿哮喘治疗前病程与治疗后肺功能恢复的相关性分析

吴为红（广西科技大学第二附属医院，广西柳州545006）

小儿哮喘治疗前病程与治疗后肺功能恢复的相关性分析

吴为红
（广西科技大学第二附属医院，广西柳州545006）

目的探讨小儿哮喘治疗前病程与治疗后肺功能恢复的相关性，为临床诊治工作提供参考依据。方法选择该院2011年2月至2014年2月收治的哮喘患儿80例，以病程不超过1年的患儿40例作为研究组，＞1年的患儿40例作为对照组，对两组患儿治疗后的肺功能进行比较分析。结果治疗后研究组总有效率和弥散功能高于对照组，而肺总量、肺活量、用力肺活量、最大通气量、1秒钟用力呼气量及呼气流速峰值等指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论小儿哮喘治疗前病程与治疗后肺功能恢复情况存在显著相关性，治疗前病程越短，治疗后肺功能恢复情况越佳，可为临床提供参考依据。

哮喘；肺功能试验；儿童

小儿哮喘是一种慢性呼吸系统疾病，临床常表现为反复咳嗽、喘鸣、发作性呼吸困难，肺部体征早期以喘鸣音为主，之后出现湿音，最终损害肺功能，严重的使患者活动能力丧失，威胁其生命健康［1-2］。长期炎症刺激会导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，若症状严重时可能会出现缺氧性脑病、呼吸衰竭、充血性心力衰竭。近几年来，随着人们生活质量的提高及社会经济的迅速发展，科学技术日新月异，不仅带动了经济的发展，还使人们的生活水平日渐提高，小儿哮喘患病率逐渐呈现上升趋势，该病治疗受到患儿家属及世界医学专家的关注。肺功能检测属于非创伤性气道疾病诊断术，但客观地反映哮喘患者气道慢性炎性反应造成的病理变化与程度，还可以为指导诊治、判断预后、评价疗效提供依据。本文探讨小儿哮喘治疗前病程与治疗后肺功能恢复的相关性，现报道如下。

1　资料与方法

1．1一般资料选取本院2011年2月至2014年2月收治的80例小儿哮喘患儿，以病程不超过1年的患儿40例作为研究组，＞1年40例作为对照组。对照组中男19例，女21例；年龄6～12岁，平均（10.7±1.9）岁。身高：男115～146 cm，女119～154 cm。其中轻度 22例，中度16例，重度2例。研究组中男18例，女22例；年龄7～11岁，平均（10.4±1.1）岁。身高：男113～144 cm，女118～153cm。其中轻度19例，中度17例，重度4例。排除糖尿病、高血压疾病者；肝、肾、心脏严重疾病者；心理及精神疾病者；中途退出治疗者。两组患儿年龄、性别、身高、病症等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1．2方法

1.2.1治疗方法按照中华医学会《支气管哮喘诊治指南》中糖皮质激素剂量［3］，两组患者均给予布地奈德干粉吸入剂（上海信谊药厂有限公司，批号：14200174142）早、晚各1次，每次0.2 g；茶碱缓释片（广州迈特兴华药品有限公司，批号：B01001327），每12小时1次，口服。疗程8周，每次吸完后用清水漱口。不适时可以按照需求来使用本药，且两组在出现哮喘症状时，可按需使用短效支气管舒张剂缓解症状。

1.2.2疗效指标观察比较所有患者治疗后的肺总量（TLC）、肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）等指标。显效：治疗后，患儿临床症状、体征及实验室相关检查结果均恢复正常状态；有效：治疗后，患儿病情已明显有所好转，部分实验室检查结果已恢复正常，但仍需继续进行治疗；无效：治疗后，患儿持续用药治疗3 d后病情无任何好转迹象。

1．3统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2．1两组患儿临床疗效比较两组均成功完成治疗，其中研究组患儿治疗总有效率为95.0%（38/40），明显高于对照组的77.5%（31/40），两组比较，差异有统计学意义（χ2=5.165，P＜0.01）。见表1。

表1　两组患儿临床疗效比较

2．2两组患儿肺功能情况比较研究组治疗后的TLC、VC、FVC、最大通气量（MVV）、1秒钟用力呼气量（FEV1）及呼气流速峰值（PEF）等指标均显著低于对照组，而弥散功能（DLCO）显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2　两组患儿肺功能情况比较（±s）

表2　两组患儿肺功能情况比较（±s）

注：-表示无此项。

组别研究组对照组n T L C 　V C 　F V C M V V 　F E V 1 　P E F D L C O t P 1 1 8 . 6 8 0 ± 1 2 . 2 5 0 1 0 1 . 2 5 0 ± 1 2 . 2 5 0 5 . 8 6 1 ＜0 . 0 1 4 0 4 0 --1 1 0 . 6 4 ± 0 . 0 0 0 1 2 4 . 2 9 ± 0 . 0 0 0 5 . 8 1 4 ＜0 . 0 1 8 6 . 4 5 4 ± 0 . 0 0 0 9 7 . 6 9 9 ± 1 2 . 2 5 0 4 . 7 0 8 ＜0 . 0 1 7 9 . 5 3 4 ± 0 . 0 0 0 8 7 . 4 1 9 ± 1 2 . 2 5 0 3 . 5 4 3 ＜0 . 0 1 8 7 . 3 6 0 ± 1 2 . 2 5 0 9 8 . 5 6 8 ± 1 2 . 2 5 0 4 . 5 1 7 ＜0 . 0 1 7 4 . 5 9 0 ± 1 2 . 2 5 0 8 8 . 2 9 8 ± 1 2 . 2 5 0 4 . 7 1 3 ＜0 . 0 1 6 2 . 3 6 0 ± 1 2 . 2 5 0 7 4 . 3 9 8 ± 1 2 . 2 5 0 4 . 7 7 8 ＜0 . 0 1

3　讨　论

随着发病机制、免疫学、分子生物学、病理生理、实验学等研究进展，近50年来哮喘防治的研究也取得了飞速发展。研究证实哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，由于这种慢性炎性反应的持续存在，导致气道呈高反应状态，当接触诱因时即会反复出现症状。哮喘发病机制的研究已由痉挛学说，发展到气道慢性炎症学说，现已进入平滑肌功能障碍及气道炎症的平行学说。临床治疗也由反复解痉、注重抗炎同时抗炎和解除平滑肌痉挛的联合治疗。在20世纪50年代，哮喘的治疗以非选择性肾上腺素为解痉剂，1956年选择性强的短效β受体激动剂问世，1971年长效β受体激动剂问世。在20世纪60年代曾采用口服糖皮质激素来拮抗气道炎症，有效但不良反应大，1972年研制成功二丙酸倍氯米松，20世纪80年代研制出布地奈德及丙酸氟替卡松等，这些吸入性糖皮质激素对气道局部有更强抗炎作用，而不良反应明显减少。20世纪80年代末期世界各国先后制定了各自的防治指南。1994年世界卫生组织和美国国立卫生研究院心肺、血液研究所在纽约召集17个国家的30多位专家，制订了具有划时代意义的全球哮喘的创意即GINA方案。哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种炎性反应细胞及其细胞成分参与的呼吸道慢性炎症性疾病［4-5］。其病理改变主要是气道炎症和平滑肌痉。急性发作时气道黏膜充血水肿、分泌物增多，导致气管狭窄、气流受阻、支气管平滑肌痉挛［6］。小儿哮喘起病或缓或急，患儿发病前几天上呼吸道往往出现过敏症状，如鼻痒、喷嚏、流清涕、揉眼睛等症状，并逐渐出现喘息、咳嗽等。年龄较大的患儿一般起病较突然，先是阵咳，然后出现喘息、呼吸困难等。支气管哮喘分为急性发作期和发作间歇期。急性发作期患儿易烦躁不安，出现呼吸困难，一般不能平卧，患儿面色苍白，指甲、口唇发绀，甚至出现冷汗；发作间歇期患者一般无呼吸困难，但胸部明显感觉不适，肺部听诊呼吸音减弱，无哮鸣音。因该病起病较急，易与其他疾病相混淆，而耽误了患者病情的及时治疗，有非常高的死亡率，是导致患儿死亡的主要因素之一。小儿因处在生长发育阶段，免疫力低，故需及时有效地采取治疗，从而确保小儿正常发育生长。

肺功能检测不仅可客观地反映气道阻塞及气道炎性反应的程度，还可通过支气管激发试验了解气道阻塞的可逆性，从而有助于哮喘的分级、诊断与治疗。肺功能检测可以充分说明气道炎性程度、气道阻塞情况，还能够反映气道阻塞可逆性［7］，有助于临床医生判定哮喘分级，制订合理的治疗方案。本研究结果显示，治疗后研究组总有效率和DLCO高于对照组，TLC、VC、FVC、MVV、FEV1及PEF等指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明随着哮喘病程不断延长，气道长时间出现炎症改变，造成气道重塑，最终逐步损害肺功能［8］，这一结果充分反映了小儿哮喘患者的病程长短同肺功能受损情况密切相关。

总之，小儿哮喘治疗前病程与治疗后肺功能的恢复程度存在明显相关性，病程越短，肺功能恢复越好，小儿哮喘是否得到及时诊治对患者预后恢复情况显得尤为重要。但本研究还具有局限性，未考虑到药物不良反应对于病情的影响，在按照病程分组时，时间跨度的选取上还需更深入研究，这些未考虑到的因素还有待进行进一步的详细研究。

［1］陈壮桂，陈昕，秦秀群，等.儿童支气管哮喘急性发作的常见诱因调查与分析［J］.临床医学工程，2009，16（1）：55-57.

［2］李小平，王虹，万毅新.支气管哮喘与小气道炎症的研究进展［J］.临床内科杂志，2012，29（8）：575-576.

［3］黄玉梅.小儿哮喘治疗前病程与治疗后肺功能恢复的相关性探讨［J］.长江大学学报：自科版，2015，12（12）：34-35.

［4］Nathan AM，Rani F，Lee RJ，et al.Clinical risk factors for life-threatening lower respiratory tract infections in children：a retrospective study in an urban city in Malaysia［J］.PLoS One，2014，9（10）：e111162.

［5］Chifano ED，Hollenbach JP，Cloutier MM.Mismatch between asthma symptoms and spirometry：implications for managing astmain children［J］. J Pediatr，2014，165（5）：997-1002.

［6］徐志强.小儿哮喘病程与肺功能相关性的研究［J］.中国临床医学，2013，20（6）：802-804.

［7］杨义琼，马利维，黄英，等.规范化管理治疗对儿童哮喘肺功能的影响［J］.重庆医学，2012，41（16）：1579-1581.

［8］Carlsen L，Mowinckel P，Hovland V，et al.Lung function trajectories from birth through puberty reflect asthma phenotypes with allergic comorbidity［J］. J Allergy Clinmmunol，2014，134（4）：917-923.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.040

B

1009-5519（2016）04-0581-02

（2015-08-24）