膳食平衡指数法评价妊娠糖尿病孕妇膳食质量

沙丽塔娜提·居来提， 肖　辉， 冯　颖

(1新疆医科大学公共卫生学院， 乌鲁木齐　830011； 2新疆乌鲁木齐市妇幼保健院， 乌鲁木齐　830001)



膳食平衡指数法评价妊娠糖尿病孕妇膳食质量

沙丽塔娜提·居来提1， 肖辉1， 冯颖2

(1新疆医科大学公共卫生学院， 乌鲁木齐830011；2新疆乌鲁木齐市妇幼保健院， 乌鲁木齐830001)

目的评价乌鲁木齐市汉族妊娠期糖尿病(GDM)孕妇的膳食质量，为孕妇营养指导提供依据。方法选取2014年3月-2015年1月在新疆乌鲁木齐市妇幼保健院进行产前检查的汉族孕妇作为调查对象，确诊为妊娠期糖尿病的248名孕妇为GDM组，选择同期检查的年龄、孕周相近的248名健康孕妇为非GDM组。采用24 h膳食回顾法调查其食物摄入情况，应用中国膳食平衡指数法(DBI-07)评价两组孕妇的膳食质量，并比较两组孕妇膳食营养异同。结果GDM组孕妇体质指数为(24.17±2.94)kg/m2，大于非GDM组(22.61±2.88)kg/m2，差异有统计学意义(P<0.05)。GDM组孕妇能量每日摄入量为(2115.99±526.65) g，高于非GDM组(1660.84±398.18) g，脂肪、碳水化合物每日摄入量分别为(45.18±23.49) g、(363.06±106.46) g，均高于非GDM组(31.51±10.69) g和(293.09±78.71) g，差异有统计学意义(P<0.01)。两组孕妇蛋白质摄入量差异无统计学意义(P>0.05)；GDM组与非GDM组孕妇LBS、HBS和DQD差异有统计学意义(P<0.05)。结论相比于非糖尿病孕妇，糖尿病孕妇存在更多膳食摄入不足、膳食摄入过量和膳食不平衡的问题。

妊娠期糖尿病； 膳食质量； 中国膳食平衡指数(DBI)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指在妊娠期间首次发生或发现不同程度糖代谢异常的内分泌代谢疾病[1]，GDM多发生在妊娠中晚期，是围产期常见的并发症，世界各国GDM发病率为1%～14%，我国GDM发病率为1%～5%，近年有明显上升趋势[2]。研究表明GDM的发生和妊娠期营养情况密切相关，GDM影响孕妇及胎儿的健康，因而防治GDM势在必行。

中国膳食平衡指数法(DBI)是建立在中国膳食指南的基础上，以膳食宝塔中各类食物推荐量为依据确定各个构成指标的取值方法。 与传统的评价食物、营养素平均摄入量的方法相比，DBI能更好地描述人群膳食质量的总体情况，容易发现主要问题，量化膳食问题的程度，有利于人群间的比较，更适用于评价成年人的膳食质量[3]。该方法已被应用于多类人群的膳食评价中[4-5]。DBI-07是依据中国营养学会制定的《中国居民膳食指南2007》中的核心条目选择平衡膳食指数的构成指标，可适用于中国一般成年人膳食评价[6]，但DBI-07系统并不能完全适用于孕妇这一特殊人群[7]。韩艳萍等[4]根据膳食平衡宝塔对DBI-07进行了调整并应用于相关研究。本研究应用已调整的DBI-07，对乌鲁木齐市汉族妊娠糖尿病孕妇和非糖尿病孕妇的膳食质量进行评价和比较，旨在及时发现孕妇膳食中存在的问题，为开展营养指导、防治GDM提供依据。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2014年3月-2015年1月在乌鲁木齐市妇幼保健院进行产前检查的汉族孕妇作为调查对象，纳入标准：调查对象为乌鲁木齐市常住居民(户籍所在地为乌鲁木齐市，或其他地区户籍在乌鲁木齐市居住5 a以上)；孕中期；夫妻双方均为汉族；自愿接受调查并且在知情同意书上签字。排除条件：妊娠前已患糖尿病；有心血管疾病、内分泌疾病等内科疾病；重要脏器功能障碍；糖尿病家族遗传史；服用过可干扰糖、脂代谢的药物；多胎妊娠；孕周8～36 w；影响妊娠的子宫局部因素。

确诊为妊娠期糖尿病的248名孕妇为GDM组，选择同医疗机构、同期检查的年龄相近、孕周相近的248名健康孕妇为非GDM组。两组受教育年数、人均月收入、孕次、不良孕史差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　GDM组与非GDM一般情况比较(±s)

1.2问卷调查

1.2.1基本信息包括被调查者姓名、年龄、文化水平、人均收入、不良孕史等。

1.2.2膳食调查采用24 h膳食回顾法，调查孕妇前1天的进食情况，若前1天饮食非日常饮食(如外出就餐)，则再向前追溯1天，以此类推。食物用量以标准模具为参考，使用北京飞华通信技术有限公司研发的营养计算器v1.6版计算孕妇营养素每日摄入量。

1.3体格检查身高：脱鞋、帽、外衣，背对测量尺，双足跟并拢，头、后背、足跟紧贴测量尺，准确读出测量数值，以cm为单位，取小数点后一位数。 体质量：脱鞋、帽、外衣，全身放松地站在经过校正的体重秤上。以kg为单位，取小数点后一位数。 BMI：根据所得的身高(m)和体质量(kg)，按照公式计算每位孕妇的BMI值，BMI=体质量(kg)/身高2(m2)。

1.4妊娠期糖尿病的诊断

1.4.1采血方法上午10∶00—12∶00，采集空腹静脉血5 mL，应用BD真空采血装置入无抗凝剂玻璃管，6 h内分离血清，现场分装后于-20℃冰冻保存，再移至实验室冰箱冻存待测。

1.4.2检测方法血液标本经过处理后， 采用己糖激酶(G-6-PDH)方法对FGB、OGTT实验结果进行检测。

1.4.3妊娠期糖尿病的诊断标准以2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织(International Association of diabetic pregnancy study group，IADPSG)推荐的GDM诊断标准：妊娠期空腹血糖>5.1 mmol/L者，或妊娠期采用75 g葡萄糖负荷进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)：空腹、餐后1 h、餐后2 h血糖值上限分别为5.1、10.0 、8.5，任何一项血糖值达到或超过上限值，则诊断为GDM。

1.5DBI取值方法采用24 h膳食回顾法得到各类食物平均每日摄入量。修订版中国膳食平衡指数(DBI-07)中，DBI 的指标包括谷类食物、蔬菜水果类、奶类及大豆类、动物性食物、食物种类，各单项指标均采取分段取值的方法，依据孕妇能量需要水平和平衡膳食宝塔的推荐量定义分值。食物种类包括粮谷类、蔬菜、水果、大豆、奶类、畜禽肉、蛋类、鱼虾水产类(简称水产类)；本研究根据已调整的DBI-07[4]，以2007年公布的孕妇中、晚期膳食指南和膳食宝塔为依据，评价糖尿病孕妇和非糖尿病孕妇的膳食质量并进行比较。孕妇平均每日能量需要量按照 2 000 kcal计算出每个孕妇每项DBI 指标的分值，见表2。

表2　DBI指标的取值方法

1.6膳食质量评价方法按照DBI-07系统中各指标正分、负分及综合指标分值的方法[4]，正分表示摄入过量，负分表示摄入不足；正端分(HBS，所有指标中的正分相加) 反映膳食中是否存在摄入过量及其程度，负端分( LBS，所有指标中负分相加的绝对值) 反映膳食中是否存在摄入不足的问题及其程度，总分( TS，所有指标分值累加而得) 反映总体膳食质量的平均水平，膳食质量距( DQD，每个指标分值的绝对值相加) 综合反映一个特定膳食中的问题。这4个指标的综合应用可反映孕妇膳食结构。DBI 评价系统总体上可反映大多数食物种类摄入的实际状况，更能进一步地反映食物种类摄入状况的程度。

2　结果

2.1两组孕妇体质指数比较GDM组孕妇体质指数为(24.17±2.94)kg/m2，大于非GDM组(22.61±2.88)kg/m2，差异有统计学意义(t=9.532，P<0.05)。

2.2两组孕妇食物摄入量比较GDM组孕妇粮谷类食物和水果的达标率高于非GDM组，差异具有统计学意义(P<0.05)，但水果达标率差异无统计学意义。GDM组孕妇蔬菜、大豆及坚果类、蛋类达标率低于非GDM组，差异均有统计学意义。两组孕妇奶类、水产类达标率均<30%，见表3。

2.3两组孕妇能量和三大营养素摄入量比较GDM组的平均每日能量、脂肪、碳水化合物的摄入量高于非GDM组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组孕妇蛋白质摄入量差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

2.4两组孕妇食物DBI分布情况GDM组孕妇谷类食物的DBI分值均数为6，达到或超过推荐摄入量(即DBI分值0～12)的人数占98.0%，即大多数孕妇谷类摄入量达到推荐摄入量；蔬菜分值均数为-2，水果的分值均数为-0.8，达到推荐摄入量的人数分别占33.5%、73.5%；奶类的分值均数为-4，达到推荐摄入量的人数只占10.1%；豆类的均值为-5，只有11.3%的人达到推荐摄入量；肉类和蛋类的分值均数分别为-1和-3，分别有24.6%、6.5%的人达到推荐摄入量；水产类低于推荐量的人数占95.6%；食物种类的分值均数是-3.3，大多数孕妇每天吃了4种以上食物，见表5。

表3　GDM组与非GDM组食物达标率比较

表4　GDM组与非GDM组孕妇能量和三大营养素摄入量比较(±s)

表5　GDM组孕妇各类食物DBI分布/%

非GDM组孕妇谷类食物的均值为3.5，达到或超过推荐摄入量的人数占77.8%；蔬菜和水果的分值均数分别为-0.6和-1.3，达到推荐摄入量的人数分别占66.1%、64.1%；奶类的分值均数为-3.1，达到推荐摄入量的人数只占23.0%；豆类的分值均数为-4.6，只有16.5%的人达到推荐摄入量；肉类和蛋类的分值均数，分别为-1和-2.1，分别有27.8%、10.5%的人达到推荐摄入量；水产类低于推荐量的人数占94.7%;食物种类的分值均数为-2.6，大多数孕妇每天吃了4种以上食物，见表6。

表6　非GDM组孕妇各类食物DBI分布/%

通过两组孕妇各类食物DBI分布可以看出，糖尿病孕妇谷类食物的DBI分值均数(6)大于非糖尿病孕妇谷类食物的分值均数(3.5)，即糖尿病孕妇谷类摄入量明显大于非糖尿病孕妇；糖尿病孕妇水果的分值均数为-0.8，非糖尿病孕妇水果的分值均值为-1.3，说明非糖尿病孕妇水果摄入量较糖尿病孕妇的要少；两组孕妇其他食物摄入量都有摄入不足的情况，糖尿病孕妇富含蛋白质食物摄入量较非糖尿病孕妇的摄入量少。

2.5两组孕妇膳食质量评价两组孕妇的反映膳食摄入不足的指标LBS、反映膳食摄入过量的指标HBS和反映膳食摄入是否平衡的指标DQD差异均有统计学意义(P<0.05)，见表7。GDM组的孕妇较非GDM组孕妇的摄入不足、摄入过量及膳食不平衡的情况严重。

表7　GDM组与非GDM组孕妇膳食质量状况的比较(±s)

注：与非GDM组比较，*P<0.05。

3　讨论

一般成人所需能量的60%由食物中的碳水化合物提供，40%～50%由脂肪提供，蛋白质构成机体组织、器官的重要成分，只有当体内的糖原和储存脂肪已大量消耗之后，组织蛋白质才分解产生氨基酸来获得能量[8]。孕期的能量消耗较一般成人能量消耗要多。孕期能量摄入过多，会引起体质量的增加过多过快，严重影响机体糖、脂代谢功能。本研究表明妊娠糖尿病孕妇每日摄入的总热量要高于非GDM组；单一产能营养素碳水化合物、脂肪的摄入量均高于非糖尿病孕妇，差异均有统计学意义(P<0.01)；妊娠糖尿病孕妇的体质指数较非糖尿病孕妇高，差异有统计学意义(P<0.05)，说明体质指数高，容易发生妊娠糖尿病。

最新修订的中国膳食平衡指数(DBI-07) 是根据中国营养学会2007 年制定并公布的“中国居民膳食指南”和“中国平衡膳食宝塔”而建立的膳食质量评价工具[3]。该评价方法已被应用于多类人群的膳食质量评价[9]。也已有学者根据孕期膳食平衡宝塔修改了DBI-07 ，并应用于孕期妇女的膳食质量评价[9-11]，该系统的框架和组成成分基本同DBI-07。按照孕妇用餐人日数计算出平均每日各组食物的摄入量，按照调整后的DBI评分方法计算出每个人每个DBI指标的分值，并描述样本人群中DBI各指标分值的分布。

本研究利用膳食平衡指数(DBI-07) 法对糖尿病孕妇和正常孕妇的膳食结构进行调查，结果发现两组孕妇水产类摄入量达到推荐摄入量的人数所占比例最低，其次是奶类和大豆及坚果类；谷类摄入量达到推荐摄入量数所占比例最高。妊娠糖尿病孕妇谷类、水果摄入量均大于非糖尿病孕妇。糖尿病孕妇谷类食物的均值为6，达到或超过推荐摄入量的人数占98.0%，即大多数孕妇谷类摄入量达到推荐摄入量；非糖尿病孕妇谷类食物的均值为3.5，达到或超过推荐摄入量的人数占77.8%；水果的分值均数-0.8，达到推荐摄入量的人数分别占73.5%,而非糖尿病孕妇水果的分值均数为-1.3，即低于妊娠糖尿病孕妇，达到推荐摄入量的人数分别占64.1%，由于水果糖含量很高，摄入量过多会引起血糖升高。根据低端分(DBI- LBS)、高端分(DBI-HBS) 、膳食平衡分(DBI-QDQ) 分析，发现糖尿病孕妇低端分(DBI- LBS) 低于非糖尿病孕妇，高端分(DBI-HBS) 和膳食平衡分(DBI-QDQ) 均高于非糖尿病孕妇，说明相比于非糖尿病孕妇，妊娠糖尿病孕妇存在更多膳食摄入不足、膳食摄入过量和膳食不平衡的问题。再一次证明了膳食摄入过量、膳食不平衡对妊娠期糖尿病的影响。

综上所述，本研究表明，为避免孕妇妊娠糖尿病及其他妊娠并发症的发生，建议今后加强糖尿病营养教育的普及，强调在控制总能量的前提下，使碳水化合物、脂肪的摄入的比例趋于合理，减少脂肪摄入。每天的饮食除了米、面等主食外，也要保证肉、鱼、蛋、奶类、蔬菜等食物的合理搭配。孕期应合理安排饮食，防止能量摄入过高或高低，在饮食摄入受限的情况下保证相对平衡，合理的膳食。适当的运动对孕期糖尿病是有好处的，所以孕期要适当地锻炼身体。并且孕期可通过营养咨询了解自身营养状况，合理使用营养补充剂，达到优生优育的目的。

[1]袁丽佳，王宝，常辉，等. 妊娠期糖尿病膳食结构的分析及对策[J]. 贵州医药杂志, 2015, 39(9):850-852.

[2]武焕秀，李素云，张灵芝. 妊娠期糖尿病发病的相关因素[J]. 中国优生与遗传杂志，2010,18(1)：9-11.

[3]尹希红，杨微涛，张晓花，等．营养指导对妊娠期营养和妊娠结局的影响[J].中国生育健康杂志，2007，18(4)：199-200.

[4]韩艳萍，李李，束莉，等. 应用调整的膳食平衡指数评价孕妇的膳食质量[J]. 卫生研究,2011,40(4):454-456.

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[6]何宇纳, 翟凤英, 葛可佑．应用中国膳食平衡指数评价中国18～59 岁人群的膳食质量[J]. 卫生研究：2005, 34(4)：442-444.

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[11]王燕.孕妇膳食质量、孕妇增重与新生儿出生体重关系的研究[D]. 合肥:安徽医科大学，2012.

(本文编辑张巧莲)

Dietary quality evaluation of pregnant women with GDM using diet balance index

Saltanat Jurat1, XIAO Hui1, FENG Ying2

(1CollegeofPublicHealth,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China;2UrumqiMaternity&ChildHealthCareHospital,Urumqi830001,China)

ObjectiveTo evaluate the dietary quality of pregnant women with GDM in Urumqi, and provide basis for maternal nutrition guidance. MethodsFrom March 2014 to January 2015, Urumqi maternal and child health care hospital were investigated as the subject. 248 cases of pregnant women with GDM were included in study group (GDM group). During the same period, 248 cases of normal pregnant women with similar age and gestational weeks were selected as controls. twenty-four hours retrospective investigation of diet was performed to investigate the daily food intake. the dietary quality was evaluated by an adjusted DBI-07 scoring and evaluation system to analyze dietary quality of two groups pregnant women, and to compare dietary nutrition between two groups. ResultsThe BMI of the GDM group was significantly higher than that in non GDM group, the difference was statistically significant (P<0.05). Pregnancy with GDM group, the total energy intake and carbohydrate intake, fat intake were significantly higher than those in non GDM group, the difference was significant (P<0.05), the difference of protein intake between the two groups no significant (P>0.05); The differences of LBS， HBS and DQD between two groups showed statistical difference (P<0.05). ConclusionCompared with normal pregnant women, the major dietary problems of pregnant women with GDM were diet inadequate intake, dietary excessive intake and imbalance diet.

gestational diabetes mellitus; dietary quality; Diet Balance Index (DBI)

乌鲁木齐市科技计划项目(Y131310018)

沙丽塔娜提·居来提(1990-)，女(维吾尔族)，在读硕士，研究方向：营养与慢性病。

肖辉， 男,博士，教授，研究方向：营养与慢性病，E-mail: 1348065182@qq.com。

R15

A

1009-5551(2016)06-0790-06

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.06.033

2016-01-12]