基于DEA模型的新疆县级公立医院运行效率评价研究

曹　健， 刘金宝， 王　丽

(新疆医科大学公共卫生学院， 乌鲁木齐　830011)



·预防医学研究·

基于DEA模型的新疆县级公立医院运行效率评价研究

曹健， 刘金宝， 王丽

(新疆医科大学公共卫生学院， 乌鲁木齐830011)

目的评价新疆南疆地区某改革试点的县级公立医院2010-2014年的运行效率。方法依据产出指标的类型,采用数据包络分析法，分别从社会和经济方面对该县级公立医院运行效率进行评价。结果社会效率模型：该县级公立医院2010年和2014年整体效率为1.000，处于固定规模报酬的状态，2011年和2012年处于规模报酬递减状态，2013年处于规模报酬递增状态；经济效率模型：该县级公立医院2012年和2014年处于固定规模报酬的状态，2010年和2011年处于规模报酬递增状态，2013年为规模报酬递减。结论2010-2014年该县级公立医院规模报酬存在波动，资源利用率有待提高；社会效率和经济效率在2014年达到有效，医改颇具成效。

公立医院； 运行效率； 数据包络分析

新疆地处祖国西北，县级医院承担着各民族医疗卫生保健工作的主要部分，随着我国新医改的推进，县人民医院在医疗卫生保健中的作用得到了较大的加强[1]。根据2014年国家卫计委、财政部、国务院医改办联合印发的《关于确定县级公立医院综合改革第二批试点县的通知》，新疆12个县级公立医院被确定为国家第二批县级公立医院综合改革试点县(市)。数据包络分析(DEA)是近些年来发展起来的一种较为常用的非参数效率评价方法， 可以推定在产出一定的条件下，所投入的资源是否合理，并进一步给出各个决策单元调整其投入的建议[2]。本研究通过对新疆南疆地区某改革试点的县级公立医院2010-2014年的人力、物力、资产运营等数据进行分析，评价医疗改革前及改革初期县级公立医院的运行效率，为今后新疆县级公立医院改革的深入开展提供基础数据并积累经验。

1　资料与方法

1.1一般资料收集新疆南疆地区某改革试点的县级公立医院2010-2014年的相关数据，内容包括医院人力、物力、资产运营、内部管理及发展潜力等。

1.2方法采用DEAP Version 2.1软件对该医院2010-2014年的整体效率、纯技术效率和规模效率进行评价。由于此次研究为一家医院的内部纵向比较，决策单元有限，使用数据包络法做运行效率比较时，投入和产出指标选择会明显影响计算结果，而过多的投入和产出指标会影响DEA数据计算的准确性[3]。为降低综合产出的结果参考价值的误差，本研究依据产出指标的类型，构建了2个模型：模型一为该改革试点的县级公立医院社会效率，投入指标有职工总数(人)、固定资产(万元)，产出指标有门诊人次(人)、住院人次(人)；模型二为经济效率，投入指标有职工总数(人)、固定资产(万元)、总支出(万元)，产出指标有总收入(万元)。

2　结果

2.1该县级公立医院投入和产出指标的基本情况该县级公立医院2010-2014年投入指标情况：职工总数(226.60±11.01)人，固定资产(5 852.20±872.47)万元，总支出(4 272.20±822.16)万元。产出指标情况：总收入(4 260.40±755.66)万元，门诊人次(162 014.40±23 727.72)人，住院人次(15 481.40±1 498.84)人，见表1。

表1　2010-2014年该县级公立医院投入和产出指标情况

2.2模型一运行效率分析社会效率模型：该县级公立医院2010年、2014年整体效率为1.000，处于固定规模报酬的状态，2011年和2012年处于规模报酬递减阶段，2013年处于规模报酬递增阶段，该县级公立医院规模效率略有波动，见表2。

2.3模型二运行效率分析经济效率的模型：该县级公立医院2012年和2014年整体效率为1.000，处于固定规模报酬的状态，2010年和2011年处于规模报酬递增阶段，2013年为规模报酬递减，见表3。

表2　模型一运行效率情况

注：irs为规模报酬递增；drs为规模报酬递减；“-”为规模报酬不变。

表3　模型二运行效率情况

注：irs为规模报酬递增；drs为规模报酬递减；“-”为规模报酬不变。

3　讨论

3.1规模报酬存在波动，资源利用率有待提高本研究模型一结果显示：2011年和2012年该县级公立医院规模报酬递减，由于没有充分利用现有的卫生资源，医院内部管理上也存在一定问题，虽然政府的投入不断加大，但医院社会产出的增长速度和投入并不完全成正比。而2013年规模报酬递增，医院是通过适当扩大医院规模，增加投入进而提高规模效率。2011年、2012年、2013年的纯技术效率分别为0.883、0.970、0.974；规模效率分别为0.966、0.982、0.999；对比数据发现，相较于规模效率，该县级公立医院的纯技术效率有更大的提升空间。通过对该县级公立医院相关科室负责人的访谈得出，该院一直处于人才短缺和骨干人员流失并存的状态，这也是影响医院提升整体医疗技术的主要原因。人才问题，始终是限制基层医院发展的瓶颈，主要体现在医务人员的工作量与报酬不成正比，编制数量有限，该院大部分的医务人员是聘用，薪资全部要靠医院从纯收入中支出，缺乏较为良好的引进人才发展环境。因此，在今后的改革中，要结合医院实际情况，加强医院内部管理，完善管理机制，改善卫生技术人员结构及人才引进机制，以医疗服务的数量和质量为保障，从而提高医院运行效率，达到医院技术效率和规模效率的平衡。

从模型二中可以看出，2010年和2011年呈规模报酬递增，医院提供的卫生服务无法满足居民的需求，经过调整，加大卫生投入，2012年达到固定规模报酬状态。2013年经济效率不佳，规模报酬呈递减趋势，造成此现象的原因可能是由于投入的持续增加，产出的增长速度低于投入的增长速度，为避免在今后的改革过程中出现类似情况，建议该改革试点的县级公立医院今后重点向“做精、做细”方向发展，降低不必要的卫生投入，避免卫生资源的浪费[4-5]。通过调查了解到，该县级公立医院现仍在实行10年前的医疗价格，由于各县(市)尚未完成调整医疗服务价格，尚未形成科学合理有序的公立医院补偿机制，医院呈现负增长，过多的卫生资源投入，会加重医院的经济负担。因此，医院管理者需要优化资源配置，以有限的卫生资源达到最大的卫生产出[6]。

3.22014年社会效率和经济效率达到有效，医改颇具成效从模型一中可以看出，在社会效率方面，该县级公立医院在2010年和2014年整体效率、纯技术效率、规模效率达到有效，说明社会收益达到最佳状态。从模型二中可以看出，在经济效率方面，该改革试点的县级公立医院2012年和2014年整体效率、纯技术效率、规模效率达到有效。社会收益和经济收益均在2014年达到最佳状态，投入和产出的配置达到最优，结合引入模型的指标可以看出，该改革试点的县级公立医院在职工总数(人)、固定资产(万元)、总支出(万元)方面的投入相对得到了较充分的利用，医疗改革已颇具成效。

本调查发现，该县级公立医院从2014年6月1日起开始实行药品零差率，门诊、住院人次显著增加，病床使用率由原来的不足80%增长到现在床位使用率超过100%；政府财政补助从60%提升到80%，基本填补医院因药品让利产生的金额差。从农村合作医疗的角度来说，自费药品的比例不超过4%，在总收入当中，药占比<30%，这些比例的规定和限制，实际上都是在减负，患者的医疗费用降低，社会效益逐步提高。医院应进一步扩大医保报销的覆盖范围和类型，受益于更多患者，力争达到社会效益最大化。同时，政府也应发挥宏观调控的作用，建立切实可行的财政补偿机制，给予医院政策及财政上的支持，减轻公立医院在改革过程中承受的经济压力。

综上所述，该县级公立医院的经济、社会产出效率模型分析结果显示，该县级公立医院在改革过程中取得了初步成效，但仍存在一些问题，主要有资源配置失当及利用率较低、人事制度有待完善、内部管理有待加强。因此，医院要依据自身实际情况，科学地评估其投入要素和产出要素，利用数据结果进行针对性改革；通过合理配置卫生资源并充分利用，加强医院技术创新，按需扩大医院发展规模，进一步提高医院的总体效率，达到社会效益和经济效益的双赢。

[1]方娴,关素珍,谢慧玲,等.基于数据包络法分析新疆某县级人民医院运行效率[J].新疆医科大学学报,2015,38(7):917-919.

[2]王伟,潘景香.基于DEA模型的新疆生产建设兵团14家师级医院效率研究[J]. 中国卫生经济, 2013,32(7):78-80．

[3]方娴,贾巍,朱晓波,等.基于数据包络法的新疆某济困医院运行效率分析[J].医学与社会,2015,28(2):37-39.

[4]王伟,潘景香.基于DEA模型的新疆生产建设兵团14家师级医院效率研究[J].中国卫生经济,2015,32(7):78-80.

[5]蒋帅,吴维民,霍海英.基于DEA模型的广西41家县级公立医院效率研究[J].中国医院管理,2015,35(3):13-15.

[6]王军爽,谷亚钶.基于数据包络分析的某区民营医院效率评价[J].现代医院管理,2014,12(4):31-33.

(本文编辑王艳)

Study on the operational efficiency of county-level public hospitals in Xinjiang based on DEA model

CAO Jian, LIU Jinbao, WANG Li

(CollegeofPublicHealth，XinjiangMedicalUniversity，Urumqi830011，China)

ObjectiveTo evaluate the operational efficiency of the county-level public hospitals in south of Xinjiang Uygur autonomous region. MethodsAccording to the type of output index, using data envelopment analysis to evaluate the operational efficiency of the hospital from two aspects of economy and society. ResultsSociety efficiency model: In 2010 and 2014, the whole efficiency of society in the public hospital was 1.000, which was in a fixed scale. The efficiency of society was diminishing returns to scale in2011 and 2012, however, the model was increasing returns to scale in 2013. Economic efficiency model: In 2012 and 2014, the model of public hospital was in a fixed scale, in 2010 and 2011, increasing returns to scale, in 2013, diminishing returns to scale. ConclusionFrom 2010 to 2014, the model of the returns to scale in county level public hospitals were fluctuant. The utilization rate of resources needs to be improved; Social efficiency and economic efficiency were effective in 2014, which suggests that the health care reform is quite effective.

public hospital; operating efficiency; data envelopment analysis

新疆维吾尔自治区自然科学基金面上项目(2015211C016)

曹健(1989-)，女，在读硕士，研究方向：卫生事业管理。

刘金宝，男，教授，博士生导师，研究方向：卫生事业管理，E-mail: 283474978@qq.com。

R197.3

A

1009-5551(2016)06-0772-03

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.06.028

2015-08-18]