温针灸配合合谷刺治疗中风痉挛的临床疗效观察

魏建华， 韩　轶， 温奕超， 李　洁， 骆　芳

(新疆医科大学附属中医医院1针灸科； 2心血管科； 3干部病房, 乌鲁木齐　830000)



温针灸配合合谷刺治疗中风痉挛的临床疗效观察

魏建华1， 韩轶2， 温奕超3， 李洁1， 骆芳1

(新疆医科大学附属中医医院1针灸科；2心血管科；3干部病房, 乌鲁木齐830000)

目的观察温针灸配合合谷刺治疗中风痉挛的临床疗效。方法选择2013年2月-2014年12月新疆医科大学附属中医医院针灸科及脑病科中风患者60例，随机分为治疗组和对照组，对照组采用传统针刺治疗，治疗组在传统针刺基础上采用温针灸配合合谷刺治疗，观察两组的临床疗效。结果治疗组与对照组治疗前、后痉挛差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组改善患肢有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；经NIHSS评分评价治疗组较对照组好，两组治疗前、后疗效差异均有统计学意义(P<0.05)。结论温针灸配合合谷刺治疗中风痉挛状态可获得较佳疗效。

温针灸； 合谷刺； 中风； 痉挛状态

中风在现代医学中又称为急性脑血管病，或者脑血管意外。脑血管病已成为全球第一致残和第三致死原因的疾病[1]。中风后痉挛性瘫痪是中风后最主要的后遗症之一，是由于牵张反射失去高级中枢的调控后，处于亢进状态，导致肌张力增高及肌协调异常。有研究显示，在中风病发病后的1 w内经过急救存活的患者中，有73%～86%的患者会出现一侧肢体的瘫痪，有71%～77%的中风患者会有行动不便，有47%的患者生活不能自理，给患者的日常生活带来不便，生活质量下降[2]。近年来随着中风发病率的逐年升高，改善中风患者患肢肌痉挛是影响中风患者运动功能恢复的重要因素之一，能否有效地抑制痉挛状态是康复成功的重要环节[3]。目前现代医学对中风后肌痉挛治疗方法有限，某些治疗肌痉挛的西药如巴氯芬等对患者的精神或肠胃具有一定的毒副作用，比如嗜睡、胃肠道反应、精神症状、视力的减退等，有些严重的甚至可以发生昏迷等。外科手术治疗肌痉挛的难度也较大，不容易普及和推广[4]。本研究采用传统针刺手法，辅以温针灸血海穴、阳陵泉穴，并配合合谷刺患肢筋结点治疗中风后肢体痉挛、肌张力障碍，取得一定的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年7月-2014年12月在新疆医科大学附属中医医院针灸科和脑病科住院的脑血管病患者60例作为研究对象，西医诊断标准：依据1995年公布的《各类脑血管疾病诊断要点》[5]，均经过CT或MRI检查确诊确为脑血管病(脑梗塞或者脑出血)患者。中医诊断标准：依据1996年公布的《中风病诊断与疗效判定标准》[6]。患者年龄最大者68岁，最小者45岁，患者病程最长者6个月，最短者2个月；随机分为治疗组和对照组，其中治疗组30例，男性24例，女性6例，年龄35～70岁，平均年龄(62.10±4.21)岁，平均病程2.58 w；对照组30例，男性26例，女性4例，年龄35～70岁，平均年龄(61.90±3.82)岁，平均病程2.39 w；两组患者性别、年龄及病程等差异均无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。纳入标准：(1)均符合中西医诊断标准；(2)年龄35～70岁(包含35岁和70岁)；(3)病程2～24 w；(4)患者神志清楚，能配合针灸治疗；(5)应用改良的Ashworth 法[7]评定患肢肌张力为I～Ⅳ级；(6)近2 w内没有服用过肌肉松弛剂及镇静类药物。排除标准：(1)大面积脑梗死或脑出血患者；(2)同时合并有肝、肾及造血系统等严重原发性疾病患者；(3)正在参加其他临床试验的患者，治疗中因某种原因而终止试验者。

1.2治疗方法所有患者均视病情给予常规的基础治疗：如既往高血压患者给予降压药物；有糖尿病者给予降糖药物；临床检验血脂高者可给予降血脂药物。对照组治则治法：治则：调和经脉、疏通气血：头针：《头皮针穴名称标准化国际方案》中的顶中线、顶颞前斜线。操作：在头皮针局部采用75%酒精进行常规消毒后，采用0.25 mm×25 mm的环球牌一次性无菌不锈钢毫针，首先针尖与头皮成30゜角从百会穴平刺入皮下，针尖到达帽状键膜下时，行快速捻转手法2 min，180～200 r/min。体针取穴：肩髃、曲池、外关、合谷、风市、阳陵泉、足三里、血海、三阴交、太溪、太冲。患者取仰卧位，用75% 酒精常规消毒针刺部位，采用0.40 mm×40 mm无菌不锈钢毫针毫针与皮肤成90°角缓慢刺入体内20～40 mm，留针30 min，期间不行针，每天1次，5次为1个疗程，1个疗程后休息2 d，共治疗2个疗程。治疗组：在对照组的基础上，在患肢上肢的内侧屈肌，下肢外侧的伸肌附近找到结节或压痛点，在所取结节点正中直刺l针，再左右各傍入1针，与第一针交叉约呈45°角，进针深度20～40 mm，候气至针下即出针，余后治疗同对照组，并在血海、阳陵泉加做温针灸，每天1次，1次2壮，5次为1个疗程，1个疗程后休息2 d，共治疗2个疗程。2个疗程后评价疗效。

1.3痉挛程度的评估标准根据全国第四次脑血管病会议(1995)的标准[1]评定临床疗效，根据神经基本功能缺损NIHSS量表评分的减少及病残程度评定。痉挛程度评估均采用改良的Ashwoth分级0～Ⅳ级评定肌张力： 0级：无肌张力增加； Ⅰ级：肌张力轻微增加； Ⅱ级：肌张力较明显增加；Ⅲ级：肌张力严重增加；Ⅳ级：僵直。在治疗前、后对患者的上下肢的肌张力各进行1次评定。显效：肌张力降低2级；有效：肌张力降低I级；好转：肌张力降低半级；无效：无明显改善。

2　结果

2.1两组治疗前、后肌痉挛比较治疗前，对照组与治疗组肌痉挛症状比较差异无统计学意义。治疗后两组均较治疗前有所改善，治疗组患者患肢肌张力主要症状积分明显降低，和对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组治疗前、后肌痉挛总积分比较(±s， 分)

注：与治疗前比较，△P<0.05； 与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组治疗前、后疗效及NIHSS评分比较治疗前，对照组与治疗组NIHSS评分差异无统计学意义；治疗后，治疗组NIHSS评分明显比对照组减少，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，治疗组NIHSS患者显效人数明显增多(P<0.05)，无效人数减少，但差异无统计学意义，见表2、3。

表2　两组治疗前、后NIHSS评分比较(±s， 分)

注：与治疗前比较,△P<0.05，与对照组比较，*P<0.05。

3　讨论

本研究中“合谷刺”是《灵枢·宫针》篇所说：“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，以脾之应也。”属于“五刺以应五脏”的刺法。具体操作方法

表3　NIHSS评分疗效比较/例(%)

注：与对照组比较，*P>0.05。

是先将毫针直刺到穴位肌层深处，提插捻转、平补平泻，使之得气后退至浅层，针尖不要拔出再分别向左右两旁斜刺，针刺痕迹形同鸡爪，故又名鸡爪刺，有镇静、解痉、止痛之效。 中风后肢体出现痉挛状态后，多会伴随患侧肢体的循环较差，患肢温度低，遇寒或在拘挛症状会加重，患者往往会出现筋肉拘急、疼痛的症状，寒主收引，故中风后肢体痉挛病位在筋，筋会阳陵泉，中风患者患肢多循环差，指端温度相对低，应属于阳气不足，阳气不能温煦，阴脉挛急，故取阳陵泉、血海以活血养血，温经散结。艾灸有温通经络、散结止痛之功。我国传统医学对中风早有认识,在病因、病机及治则上屡有阐述,但由于认识所限,中风痉挛状态在中医文献中记述较少,散见于 “中风” 、 “非风” 、 “杂风”等病证中。针灸治疗疾病基础是腧穴、经络，经络是气血运行、流通的路径，还可以起到沟通机体表里、内外、脏腑之间联系，经络纵横交错、遍布于全身，通过针刺可以联络脏腑，运行气血，疏通经气，调节人体脏腑气血功能，起到整体与局部兼治的作用。应用针刺治疗中风后遗症是临床常选用的方法之一，近几年来有关专家们从各个方面对针灸治疗中风后遗症进行了深入的研究，针灸治疗己被证实对改善脑卒中患者的运动功能障碍有着显著的作用[8]。祖国传统医学认为人体背为阳，腹为阴；外为阳，内为阴。只有阴阳气血平和，才为常人；阴阳气血失调则可导致肢体活动不利。正如《难经.二十九难》中言：“阴跷为病，阳缓而阴急；阳跷为病，阴缓而阳急。”指出肢体的痉挛多是由于阴阳跷脉的气血失调，从而出现患肢的痉挛拘急的一种阴急阳缓的状态，《奇经八脉考》中曰：“阳跷者，足太阳之别脉，其脉起于跟中，出于外踝下足太阳申脉穴……至目内眦与手足太阳、足阳明、阴跷五脉会于睛明穴，从瞎明……入风池而终”；“阴跷者，足少阴之别脉，其脉起于跟中足少阴然谷穴之后……上行属目内眦，与手足太阳、足阳明、阳跷五脉会于睛明而上行”。由此可见阴跷是出于足少阴肾经，阳跷是出于足太阳膀胱经，其经络均可上达于眼睛，交会在脑中，足太阳膀胱经与阴跷脉、阳跷脉的脉气是融汇贯通的。因此，本研究在治疗上取足太阳膀胱经的腧穴可以调和阴阳跷脉之气，使得阴平阳秘、气血流通，缓解患肢的痉挛，从而改善痉挛拘急的状态。有研究认为，艾灸痉挛优势侧穴位能显著改善中风痉挛状态[9]，由此证实温针灸配合合谷刺治疗中风痉挛状态较对照组具有一定优势(P<0.05)。两组脑卒中患者治疗前、后临床神经功能缺损均有改善(P<0.05)，采用NIHSS量表评分评定有统计学意义，结果显示，温针灸配合合谷刺治疗中风痉挛效果较传统针刺治疗好，两组差异具有统计学意义，因临床病例数观察较少，疾病治疗期较短及未能长期更总随访，临床研究有待不断完善，将在今后工作中不断深入研究，寻找针灸更有效的治疗方法。

[1]张学文,李军,韩潮,等.近代中医名家论治中风病荟萃[M].西安:陕西科学技术出版社,1997:39-46.

[2]凌振芬,鲁佑瑜.妙纳治疗34例脑卒中后肢体痉挛性瘫痪的临床观察[J].中国临床神经科学，2000,8(2):156-158.

[3]乔治·阿得尔曼.神经科学百科全书[M].上海:eft克豪依萨尔出版社和上海科技出版社,1992:302-303.

[4]胡轩宙,李国安,王波,等.针灸推拿治疗中风后肌张力增高的研究进展[J].上海针灸杂志,2010 ,30(2):137-139.

[5]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-382.

[6]中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报，1996,38(1)：55-56.

[7]刘伶俐,刘忠象.电针结合康复治疗中风痉挛性偏瘫[J].针灸临床杂志,2010,26(12):34-37.

[8]张彤,张莉,张惠敏,等.针刺治疗急性缺血性卒中的系统评价[J].中华中医药杂志,2009,24(1):101-103.

[9]李国宝,张东淑.艾灸治疗中风痉挛性偏瘫选穴对比研究[J].江苏中医药,2012,44(1):52-53.

(本文编辑施洋)

Acupuncture and moxibustion combined with Hegu Needling Treatment of spasticity after stroke clinical observation

WEI Jianhua1, HAN Yi2, WEN Yichao3, LI Jie1, LUO Fang1

(1DepartmentofAcupuncture;2DepartmentofCardiovascular;3WardofCadre,AffiliatedTraditionalChineseMedicalHospital,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830000,China)

ObjectiveTo observe the curative effect of acupuncture and moxibustion combined with Hegu needling stroke spasticity. MethodsFrom February 2013 to December 2014, 60 cases of encephalopathy stroke patients were collected in traditional Chinese medicine acupuncture of the Fourth Affiliated hospital of Xinjiang medical university. All of the patients were randomly divided into treatment group and control group, respectively. The warm acupuncture and moxibustion combined with Hegu needling therapy were used in treatment group and the single acupuncture treatment was used in control group. The clinical efficiency was observed. ResultsAfter the treatment, muscle spasm was significantly improved both in the treatment group and control group, and in the treatment group the improvement rate was significantly higher than that of control group (P<0.05). The NIHSS score in the evaluation of clinical symptoms improvement before and after treatment in the two groups were statistically significant (P<0.05). The score in treatment group was higher than that in the control group (P<0.05). ConclusionAcupuncture and moxibustion Hegu Needling Treatment of spasticity after stroke can obtain better curative effect.

moxibustion; Hegu needling; stroke; spasticity

新疆医科大学科研创新基金(ZYY201333)

魏建华(1973-)，女，硕士，副主任医师，研究方向：针灸治疗神经类疾病,E-mail: wwwjh-2@163.com。

R245

A

1009-5551(2016)06-0766-03

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.06.026

2015-12-8]