肺癌切除病人术后行右美托咪定复合芬太尼自控镇痛对其免疫功能的影响

冯艳　魏芳

临床经验荟萃

肺癌切除病人术后行右美托咪定复合芬太尼自控镇痛对其免疫功能的影响

冯艳魏芳

作者单位：116011 辽宁 大连，大连医科大学附属第一医院麻醉科通讯作者：魏芳，Email：wf-cmh@163.com

目的 探讨右美托咪定复合芬太尼自控镇痛对肺癌切除术病人免疫功能的影响。方法 选取2012年3月—2016年3月大连医科大学附属第一医院收治的行肺癌切除病人112例，随机分为观察组和对照组各56例，术后对照组给予芬太尼镇痛、观察组予以右美托咪定复合芬太尼镇痛，比较两组用药后的免疫功能。结果 治疗后对照组各类免疫球蛋白水平均略有下降，观察组明显上升，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后对照组CD4+、CD8+ T细胞水平均略有下降，观察组CD4+ T细胞水平明显上升、CD8+ T细胞水平明显下降，两组差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 右美托咪定复合芬太尼自控镇痛，可增强肺癌切除术病人的免疫功能，效果显著，值得推荐。

肺癌切除术；术后；自控镇痛；芬太尼；免疫功能

目前，临床上对于行肺癌切除术病人的术后自控镇痛，以阿片类药物为主，然而由于药物剂量的持续增加，导致与μ受体激动相关的呕吐、恶心与嗜睡等症状更严重，并可能引发呼吸抑制等不良反应［1］。如果减少阿片类药物的使用剂量，可能降低镇痛效果，故肺癌切除术后采用合理的药物自控镇痛非常重要［2］。本研究对肺癌切除病人使用右美托咪定复合芬太尼进行术后自控镇痛，探讨其对病人免疫功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2012年3月—2016年3月我院收治的肺癌切除病人112例，所有病人美国麻醉医师协会（ASA）疼痛分级为Ⅰ～Ⅱ级，排除有精神障碍病史、用过一类精神药物和区域阻滞麻醉者。随机分为观察组和对照组各56例。观察组：男23例、女33例；年龄47～64岁，平均（57.2±3.1）岁。对照组：男22例、女34例；年龄46～65岁，平均（56.2±4.6）岁。两组年龄、性别和ASA分级比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会认同，并获得病人知情同意。

1.2 研究方法 对照组：行芬太尼0.04 μg/（kg·h）自控镇痛。观察组：采用芬太尼0.04 μg/（kg·h）复合右美托咪定0.07 μg/（kg·h）自控镇痛。两组均持续镇痛2d，并监测病人的免疫细胞水平。

1.3观察指标 监测病人在治疗期间各类免疫蛋白（IgG、IgA、IgM）水平，以及CD4+ T细胞和CD8+ T细胞水平。

1.4统计学方法 运用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组各类免疫蛋白水平比较 治疗后对照组IgG、IgA、IgM水平均略有下降，观察组IgG、IgA、IgM水平明显升高，两组差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组CD4+、CD8+ T细胞水平比较 治疗后对照组CD4+、CD8+ T细胞水平均略有下降，观察组CD4+ T细胞水平明显升高、CD8+ T细胞水平明显下降，两组差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

肺癌切除手术的伤害比较大，手术后的强烈疼痛会使病人呼吸深度变得更浅，咳嗽和咳痰能力减弱，进而导致病人术后肺收缩不充分。同时，手术易引起通气、血流不畅，肺炎及二氧化碳堆积等，严重影响病人的生命安危和健康。因此，良好的术后自控镇痛有助于肺癌切除病人的康复。目前，对于肺癌切除病人多采用芬太尼进行镇痛。芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，药理作用与吗啡类似，其镇痛功效随用量增加而增强。由于芬太尼的分散速度较为迅速，所以，对呼吸功能的影响较小，但是常有恶心、呕吐、头晕及贪睡，甚至呼吸抑制等不良反应发生［3-4］。

本研究对比芬太尼与右美托咪定复合芬太尼自控镇痛对肺癌切除病人免疫功能的影响，结果显示，使用右美托咪定复合芬太尼自控镇痛的观察组免疫球蛋白水平均比治疗前有明显上升，而对照组略有下降，符合王卫正等［5］的研究结果，表明右美托咪定复合芬太尼可明显增强肺癌切除病人的免疫功能；观察组CD4+ T细胞较治疗前有所升高，对照组有所降低，且观察组CD8+ T细胞下降明显，与康爱民等［6］报道一致，表明右美托咪定复合芬太尼自控镇痛能够更好地降低应激，减轻免疫抑制。究其原因，右美托咪定会引起α2肾上腺素受体激动，可以有效作用于大脑蓝斑核，从而使机体焦虑情绪得到有效缓解，引起脊髓后角的功能发挥，产生抗伤害效果。研究显示，右美托咪定可提高阿片类药物的镇痛效果［7-10］。因此，右美托咪定复合芬太尼镇痛，不仅协同发挥了芬太尼的镇痛效应，而且可抑制病人感受神经递质的进一步释放及神经纤维的冲动传导，在某种程度上抑制应激反应的发生，提高了机体的免疫能力。

综上所述，右美托咪定复合芬太尼自控镇痛，加强了肺癌病人的免疫功能，减轻了手术后的免疫抑制，效果显著，值得推荐。

表1　两组各类免疫蛋白水平比较 （g/L）

表2　两组治疗前后CD4+、CD8+ T细胞水平比较 （%）

［1］ 吕德荣，张景晖，王龙鳞.舒芬太尼自控静脉镇痛对肺癌术后血流动力学及免疫功能的影响［J］.实用临床医药杂志，2015，19（7）：94-96.

［2］ 曹忠.腹腔镜子宫切除术硬脊膜外自控镇痛的应用价值［J］.浙江临床医学，2016，18（1）：162-163.

［3］ 岳惠玉，韩丽春，郑全庆.地佐辛复合舒芬太尼自控镇痛对肺叶切除术后血清β-EP、炎症和氧化应激反应的影响［J］.海南医学院学报，2015，21（2）：227-230.

［4］ 郑丽萍，应燕萍，施莉莉，等.音乐疗法与自控镇痛对肺叶切除术患者围术期炎性反应的影响［J］.护理学杂志（外科版），2012，27（6）：12-14.

［5］ 王卫正，刘晶晶，鹉日歌牧乐，等.单次应用右美托咪定及靶控输注瑞芬太尼对全麻苏醒期呛咳反应与血流动力学波动的影响［J］.现代中西医结合杂志，2016，25（8）：892-894.

［6］ 康爱民，齐佳杉，任普圣，等.右美托咪定复合全身麻醉对老年患者术后早期认知功能的影响［J］.现代中西医结合杂志，2015，24（23）：2590-2592.

［7］ Zhang F， Tong J， Hu J， et al. COMT gene haplotypes are closely associated with postoperative fentanyldose in patients［J］. Anesth Analg， 2015， 120（4）: 933-940.

［8］ Cata JP， Keerty V， Keertyd， et al. A retrospective analysis of the effect of intraoperative opioiddose on cancer recurrence after non-small cell lung cancer resection［J］. Cancer Med， 2014， 3（4）: 900-908.

［9］ Wei B， Eldaif SM， Cerfolio RJ. Robotic lung resection for non-small cell lung cancer［J］. Surg Oncol Clin N Am，2016， 25（3）: 515-531.

［10］ Field JK，duffy SW， BaldwindR， et al. The UK Lung Cancer Screening Trial: a pilot randomised controlled trial of low-dose computed tomography screening for the earlydetection of lung cancer［J］. Health Technol Assess，2016， 20（40）: 140-146.

R614

A

1672-7185（2016）07-0063-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.07.026

2016-04-24）