参芎葡萄糖注射液加胰岛素治疗糖尿病足的临床研究

钟晓光

大连医科大学附属第二医院钻石湾院区，辽宁大连116032



参芎葡萄糖注射液加胰岛素治疗糖尿病足的临床研究

钟晓光

大连医科大学附属第二医院钻石湾院区，辽宁大连116032

目的探讨参芎葡萄糖注射液加胰岛素治疗糖尿病足的临床疗效。方法将50例糖尿病足患者随机分为对照组和治疗组，对照组予以饮食和血糖控制、足部创面常规换药、控制感染、改善循环等常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上给予参芎葡萄糖注射液加胰岛素静脉滴注，6周后比较2组临床疗效及周围神经传导速度的变化。结果治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)，治疗组周围神经传导速度较对照组明显增加(P<0.01)。结论参芎葡萄糖注射液加胰岛素治疗糖尿病足有效。

参芎葡萄糖注射液；糖尿病足；糖尿病周围神经病变

糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症之一，是糖尿病患者在合并糖尿病周围神经病变或下肢动脉硬化闭塞症基础上出现的足部顽固性溃疡合并感染，是导致糖尿病患者截肢的常见原因。临床常用的糖尿病足分级方法为Wagner分级法，具体分级方法如下，0级：有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡；1级：表面溃疡，临床上无感染；2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽(趾、足跟或前足背)；5级：全足坏疽。糖尿病足病程长，治疗效果差，医疗费用高，给患者带来极大痛苦，是目前医疗难点。本院应用参芎葡萄糖注射液治疗糖尿病足，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

50例糖尿病足病例均为2015年1—6月本院收治的住院患者，随机分为治疗组和对照组，每组25例。治疗组，其中男14例，女11例；年龄65～81岁，平均年龄78.1岁。对照组，其中男15例，女10例，年龄67～80岁，平均年龄75.2岁。2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：糖尿病足2～3级，局部充分引流，感染控制，坏死骨质及脓肿清除，患足无溃疡进行性扩散、组织进行性坏死趋势，无明显感染，无明显夜间静息性疼痛，足部皮肤温度无明显降低，且合并足部麻木等周围神经病变症状。

排除标准：①合并其他严重并发症，如脑血栓形成急性期；②严重心脏疾病，如心肌梗死、心力衰竭等；③有恶性肿瘤病史或传染性疾病；④足部皮肤紫绀明显、发凉及夜间疼痛；⑤合并严重糖尿病肾脏病变及糖尿病视网膜病变。

1.3治疗方法

对照组予以常规糖尿病治疗，口服降糖药或皮下注射胰岛素控制血糖，保持血糖及血压平稳；口服降脂药，降低血脂；创面处予油纱换药，每日1次，引流液化组织；西洛他唑片100 mg，每日1次，口服；甲钴胺0.5 mg，每日1次，肌肉注射。治疗组在对照组常规治疗基础上加用参芎葡萄糖注射液(贵州景峰注射剂有限公司，批准文号：H52020703，100 ml/袋，含盐酸川芎嗪100 mg，丹参素20 mg)200 ml，加入胰岛素2 U单位，静脉滴注，每日1次。2组均治疗3周为1个疗程。

1.4观察指标

2个疗程后观察2组临床疗效、患足创面肉芽组织生长情况、足部温度与疼痛程度及创面血运。以顺向法或逆向法检测2组神经传导速度，运动神经传导速度(m/s)=两点间距离(cm)×10/两点间潜伏期差(ms)；波幅的测定通常取峰-峰值，记录潜伏期和感觉神经动作电位，用刺激电极与记录电极之间的距离除以潜伏期为感觉神经传导速度。

1.5疗效评定标准

按照文献[1]进行临床疗效的评定。显效：创面处愈合或肉芽组织生长良好，血运状况明显好转，足部麻木感有所缓解；有效：创面处肉芽组织生长缓慢，血运状况略有缓解，局部仍呈缺血状况，足部麻木感略有缓解；无效：创面处未见明显肉芽组织生长，血运状况无明显缓解，足部麻木感无改善。

1.6统计学处理

2　结果

2.12组临床疗效的比较

治疗组总有效率为88.0%，对照组总有效率为72.0%，治疗组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表12组患者临床疗效的比较(n=25，例，%)

组别显效有效无效总有效率对照组117772.0治疗组166388.0*

与对照组比较*P<0.05

2.22组神经传导速度的比较

治疗后，治疗组的运动神经、感觉神经、正中神经和腓神经传导速度均较对照组明显改善，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2　2组神经传导速度变化的比较

与对照组比较**P<0.01

3　讨论

糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。动脉硬化闭塞症是一种退行性病变，是大、中动脉的基本病理过程，主要是细胞、纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积，在动脉内膜或中层发生增生过程中复杂的病理变化。在周围血管病变中，动脉的狭窄、闭塞性或动脉瘤性病变，几乎大部分都是由动脉硬化所引起。动脉硬化性病变一般是全身性的，好发于大、中型动脉，如腹主动脉下段、髂动脉、股动脉和腘动脉等，上肢动脉很少累及。病变动脉增厚、变硬伴有粥样斑块和钙化，并可继发血栓形成，致使动脉管腔狭窄或闭塞，肢体出现缺血症状[2]。糖尿病周围神经病变是多因素共同作用的结果，包括代谢紊乱、血管损伤、神经营养因子缺乏、细胞因子异常、氧化应激和免疫因素等均发挥作用，此外，葡萄糖自动氧化使反应性氧化产物形成，导致细胞氧化应激和线粒体功能障碍也与其有关[3]。治疗糖尿病足除了控制血糖、降脂、创面处换药、控制感染外，还需改善局部血液循环，缓解下肢缺血，改善糖尿病周围神经病变。参芎葡萄糖注射液由丹参和川芎嗪组成，有通脉养心、活血化瘀的功效，一方面能改善血流动力学，降低血液黏度，加快红细胞电泳时间，抗红细胞聚集，抑制纤维蛋白原转变为纤维蛋白，减轻血小板的聚集和释放反应，从而抑制微血栓形成，减轻下肢动脉硬化闭塞导致的足部缺血；另一方面，可以改善局部微循环与神经营养代谢，促进周围神经功能恢复，保护线粒体的功能，加强抗氧化作用，抑制醛糖还原酶活性、抗氧化剂拮抗钙离子作用，从而改善糖尿病周围神经病变[4]。

本研究中采用参芎葡萄糖注射液加胰岛素治疗糖尿病可改善患足处血液循环，促进肉芽组织生长，改善周围神经传导速度，治疗效果确切，且临床观察中未见明显不良反应及其他毒副作用，值得临床推广。

[1]于秀辰，吕仁和.糖尿病足的中西医治疗[C].中华中医药学会第七次全国中医糖尿病学术大会论文汇编.2003：201-205.

[2]冉兴无，李宁，刘雅.川芎嗪治疗糖尿病周围神经病变的系统评价[J].中国循证医学杂志，2004，4(6)：393-397.

[3]PELED E，MELAMED E，PORTAL TB，et al.Heparanase procoagulant activity as a predictor of wound necrosis following diabetic foot amputation[J].Thromb Res，2016，139：148-153.

[4]HU ZC，ZHU JY，CAO XL，et al.Composite skin grafting with human acellular dermal matrix scaffold for treatment of diabetic foot ulcers：a randomized controlled trial[J].J Am Coll Surg，doi：10.1016/j.jamacollsurg.2016.02.023.

The Effect of Shenxiong Glucose Injection Plus Insulin in the Treatment of Diabetic Foot

ZHONG Xiaoguang

DiamondBayHospitalArea，theSecondHospitalofDalianMedicalUniversity，Dalian116032，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of Shenxiong glucose injection plus insulin in the treatment of diabetic foot.MethodsFifty diabetic foot subjects were randomly allocated to the control group(n=25)and the treatment group(n=25).All subjects received standard diet and glucose control，dressing change and anti-inflammatory therapies.Shenxiong glucose injection plus insulin was given additionally to the patients in the treatment group for 6 weeks.The therapeutic effect and peripheral nerve transduction speed of all the patients were evaluated after treatment.ResultsThe total effective rate of treatment group was higher than that of the control group(P<0.05).Compared with control group，the peripheral nerve transduction speed of treatment group was also significantly increased(P<0.01).ConclusionShenxiong glucose injection plus insulin is effective in the treatment of diabetic foot.

Shenxiong glucose injection；diabetic foot；diabetic peripheral neuropathy

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.02.007

2015-12-07)