健脾缩腺汤治疗肺脾气虚型腺样体肥大患儿的临床疗效观察

佟 彤 李 浩

（深圳市中医院·518033）

健脾缩腺汤治疗肺脾气虚型腺样体肥大患儿的临床疗效观察

佟 彤 李 浩

（深圳市中医院·518033）

目的: 观察健脾缩腺汤治疗肺脾气虚型腺样体肥大患儿的临床疗效。方法: 对86例肺脾气虚型腺样体肥大患儿采用健脾缩腺汤加减治疗，疗程为12周。结果:总有效率治疗4周后为65.12%，治疗8周后为79.07%，治疗12周后为90.70%，不同疗程间比较，差异有统计学意义( P＜0.05) ; 主要症状积分及腺样体肥大程度不同疗程间比较，差异均有统计学意义( P＜0.05) 。结论: 健脾缩腺汤治疗肺脾气虚型腺样体肥大患儿有较好疗效。

健脾缩腺汤 腺样体肥大 肺脾气虚

腺样体肥大是指儿童腺样体组织由于炎症反复刺激而出现持续性病理性的增生肥大，是儿童常见病，其发病率约为9.9%～29.9%[1]。临床主要症状表现为鼻塞、睡眠打鼾、张口呼吸、呼吸暂停，并可导致慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎及上气道咳嗽综合征等其他一系列疾病。病程持久，可影响患儿颌面骨发育，形成“腺样体面容”，并进一步影响患儿内分泌系统、心血管系统及神经系统的发育。

腺样体肥大的发生和发展是一个复杂的过程，与感染、变态反应、饮食、免疫等多方面因素相关。目前临床上首选的治疗方法是鼻内镜下切除肥大的腺样体组织，但迄今尚无患儿接受腺样体切除术的具体年龄及明确指征，同时腺样体切除术存在术后并发症、术后复发及不能完全解决相关临床症状的问题[2-4]，因此相当一部分患儿家长更愿意寻求中医药保守治疗。我科门诊近年来运用广东省名中医李浩主任创制的“健脾缩腺汤”治疗腺样体肥大取得了良好效果，临床疗效确凿，现汇报如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组86例均为我院2015年06月至2016年06月门诊患者，符合西医诊断标准，且中医辩证为肺脾气虚型。其中男40例，女46例，平均年龄为（6.55±1.32) 岁; 平均病程( 14.72±3.66)个月,其中腺样体Ⅰ-Ⅱ度肥大者15例，腺样体Ⅲ度肥大者36例，腺样体Ⅳ度肥大者35例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准[5]（1）主症：鼻塞、张口呼吸、睡眠时打鼾；（2）伴症：听力减退、耳鸣；流涕、鼻音；咽部异物感、咳嗽；营养发育不良、腹痛；反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿。（3）电子鼻咽镜检查：鼻咽顶后壁见红色软组织隆起。符合以上（1）、（3）项者即可诊断为本病。1.2.2 中医症候诊断标准[6]肺脾气虚证：交替性、间断性鼻塞，涕清稀或黏白，咳嗽，无痰或少量白痰，多汗，倦怠，气短懒言，声音低怯，纳少腹胀，大便溏泄，睡眠时有鼾声，见张口呼吸；腺样体肿大色淡，多伴有鼻黏膜苍白；舌淡胖有齿痕，苔白，脉缓弱。

1.3 纳入标准

（1）年龄在2～10岁的患儿，病程在1个月以上；（2）所有患儿均以“鼻塞、张口呼吸、睡眠时打鼾”为主诉；（3）经电子鼻咽镜检查符合儿童腺样体肥大的诊断标准；（4）患儿及家属依从性好，能配合治疗3个疗程。

1.4 排除标准

（1）严重的感染性疾病急性发作者; （2）因肥胖、上气道神经肌肉紧张等其他原因所致呼吸不畅;（3）伴有哮喘、心脏病等其他严重的全身性疾病；（4）先天性颌面畸形或鼻腔及咽腔结构异常者；（4）因腺样体肥大导致相关心血管疾病及精神疾病者。

2 治疗方法

以健脾缩腺汤为基础方：黄芪、太子参各10-15g，茯苓、鸡内金、浙贝母、山慈菇、白芷、桔梗各5-10g，甘草3-5g。加减方法：鼻甲肿大者，加辛夷花、通草；耳胀闷者，加泽泻、石菖蒲；扁桃体肥大者，加蒲公英、连翘、玄参；鼻痒者，加蝉衣、僵蚕，咳嗽者，加紫苑、款冬花。每日1付，分成两袋，每次1代，一日两次，饭后服用。28天为一个疗程，一共治疗3个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 主要指标评分标准 观察患者治疗前、治疗4周、8周和12周后鼻塞、打鼾、张口呼吸等症状的改善情况，予以分别计分[7]。（1）鼻塞计分: 患儿取仰卧位，双鼻完全堵塞不通，需张口呼吸，计3 ; 部分鼻塞，伴有张口呼吸，计2分;轻微鼻塞，不伴张口呼吸，计1分; 无明显鼻塞，计0分。（2）打鼾计分: 患儿每天睡眠时打鼾，计3分; 经常睡眠时打鼾，计2分; 平日睡眠时不打鼾，除外有诱发因素时( 如感冒、鼻炎等) ，计1分; 无明显打鼾，呼吸通畅，计0分。（3）张口呼吸计分: 患儿每天睡眠时张口呼吸，甚者伴有睡眠时憋醒，计3 分; 时有张口呼吸，不伴有睡眠时憋醒，计2分;平时睡眠时无张口呼吸，除外有诱发因素时( 如感冒、鼻炎等)计1分; 无明显张口呼吸，计0分。

3.1.2 电子鼻咽镜积分判定[8]腺样体Ⅳ度肥大占据鼻咽腔全部75%以上，后鼻孔下缘及咽鼓管咽口均被遮挡，属重度,计4分；腺样体Ⅲ度肥大占据鼻咽腔上部51-75%，腺体扩展到鼻腔后端，阻塞后鼻孔及部分咽鼓管咽口，属中度，计3分；腺样体Ⅱ度肥大占据鼻咽腔上部26-50%，属轻度，计2分；腺样体Ⅰ度肥大占据鼻咽腔上部25%以下，后鼻孔通畅，认为无肿大，计1分。

3.1.3 参照《中药新药临床研究指导原则》的疗效判定标准 疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100% （1）显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。（2）有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%，但＜70%。（3）无效：症状、体征无明显好转，甚或加重，证候积分减少＜30%。

3.2 统计学方法

采用SPSS 17. 0 统计数据。计量资料采用检验，计数资料比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

总有效率治疗1个月后为65.12%，治疗2个月后为79.07%，治疗3个月后为90.70%，不同疗程间疗效比较，差异有统计学意义。( 见表1)

表1 不同疗程治疗结果及疗效比较(例)

3.4 不同疗程主要症状积分比较

差异有统计学意义( 见表2)

表2 不同疗程主要症状积分比较(，分)

表2 不同疗程主要症状积分比较(，分)

注: 与治疗前比较aP＜0.05；与治疗4周时比较，bP＜0.05；与治疗8周时比较，cP＜0.05。

疗程 计数（N） 鼻塞 打鼾 张口呼吸治疗前 86 2.23±1.06 2.16±0.91 2.08±0.48治疗4周 86 1.86±0.88a 1.89±0.82a 1.91±0.59a治疗8周 86 1.55±0.85ab 1.59±0.89ab 1.72±0.63ab治疗12周 86 1.23±0.94ac 1.27±0.86ac 1.49±0.67ac

3.5 不同疗程腺样体肿大程度比较

差异有统计学意义。(见表3)

表3 不同疗程腺样体肿大程度比较( 例)

4 讨论

腺样体又称咽扁桃体，是咽淋巴内环的重要组成部分，在全身免疫和局部免疫的反应、调节中起着重要作用。目前临床上以手术切除腺样体为最常见的治疗手段，然而腺样体兼具体液免疫和细胞免疫功能，不宜轻易切除。有研究报道[9]，腺样体刮除术后患儿血清IgA、IgG 水平低于术前,尽管术后患儿反复呼吸道感染的发生次数减少,但支气管炎、支气管肺炎的发生率增加,感染程度较术前加重。同时手术治疗存在术后出血、咽鼓管圆枕损伤、鼻腔粘连等并发症风险，并且存在术后腺样体组织残留、术后不能完全改善临床症状等问题。因此，非手术治疗在腺样体肥大的治疗中起着不容忽视的重要作用。而传统的中医药治疗通过祛邪扶正，调节阴阳，在腺样体肥大的治疗中优势显著。

中医认为腺样体肥大的关键病机在于小儿形气未充，脏腑娇弱，易受外邪侵袭。小儿“肺常不足，脾常虚”，肺为娇脏，不耐寒热，肺开窍于鼻，脾胃之候为咽，而腺样体组织恰于鼻咽交通之处。小儿感受外邪或饮食内伤，导致肺脾气虚，水津代谢失于输布，痰毒瘀滞于鼻咽部，最终致使腺样体增生肥大。腺样体肥大的病性为本虚标实，小儿的肺气不足，脾胃薄弱是本病发生的根本原因。健脾缩腺汤以补益脾肺，化痰散结为基本治法，扶正为本，兼以驱邪，随症加减，时时顾护小儿脾胃，在临床取得了较好的疗效。方中以黄芪、太子参为主药，益气固表、健脾补肺; 茯苓、鸡内金醒脾消食、化湿利水; 浙贝、山慈菇软坚散结;白芷、桔梗一为引经药，载药上行，二可宣肺通窍，甘草清热解毒、调和诸药。现代药理研究认为[10-11]，黄芪具有双向免疫调节作用，而茯苓、桔梗等均有抗炎及增强免疫作用，可以降低炎症细胞的通透性，减轻其水肿、浸润等炎症反应。健脾缩腺汤不仅可以改善腺样体肥大产生的临床症状，而且可以提高患者机体的免疫力，远期效果良好，减少复发的可能。在临证中发现，对于轻中度的腺样体肥大患儿，采用中药保守治疗，可以明显改善患儿临床症状，减少腺样体体积，使大部分患儿避免手术。对于重度患儿，保守治疗无效者，特别是伴有颌面畸形、扁桃体肥大等症状，服用中药可以在一定程度上减轻症状，必要时仍需手术切除腺样体组织，改善患儿睡眠低通气状态，同时在患儿等待手术前，中药治疗可以改善患儿临床症状，减轻患儿痛苦。在腺样体肥大的治疗中，运用传统中医中药辨证施治，费用低，毒副作用小，与手术治疗相比有其自身的优势，值得在临床中进一步推广。

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（2017-01-04 收稿）