清上防风汤治疗面部激素依赖性皮炎风热证临床观察

周永嘉 王学军李怀军

（黑龙江省中医药科学院 研究生·哈尔滨 150036）

清上防风汤治疗面部激素依赖性皮炎风热证临床观察

周永嘉 王学军*李怀军**

（黑龙江省中医药科学院 研究生·哈尔滨 150036）

目的 清上防风汤治疗激素依赖性皮炎风热证的临床疗效。方法 将70例患者随机分为治疗组35例，口服中药汤剂清上防风汤；对照组35例，口服皮肤病血毒片，疗程均为4周。结果 治疗组和对照组的有效率分别为91.43%和54.28%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 清上防风汤治疗面部激素依赖性皮炎具有较好的疗效和安全性。

清上防风汤 面部激素依赖性皮炎 皮肤病血毒片

面部激素依赖性皮炎是由于长期反复不当的外用含有皮质类固醇激素的药物所引起的皮炎，好发于面部，临床表现为面部红斑，潮红，皮肤变薄，毛细血管扩张，痤疮样或酒渣鼻样皮损。患者常自觉皮损处瘙痒，紧绷，灼热感,这种皮炎对激素有不同程度的依赖性，迫使患者长期使用激素而不能停用，停用后会导致原有皮损复发，甚至加重原有皮损，即反跳现象。使患者不得不再次使用糖皮质激素，使得病情更加顽固，由于好发于面部，严重的影响美观和身心健康。笔者观察导师自2015年05月至2016年05月运用清上防风汤治疗面部激素依赖性皮炎风热证70例，临床疗效满意，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

所有患者均来自黑龙江省中医医院南岗分院皮肤科门诊2015年05月至2016年05月确诊为面部激素依赖性皮炎风热证70例。随机分为治疗组和对照组各35例。治疗组35例，男性10人，女性25人，年龄16～46岁，平均年龄（25±2）岁；对照组35例，男性12人，女性23人，年龄18～48岁，平均年龄（27±6）岁。2组患者在性别、年龄、病情等方面无明显差异，比较无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准[1]：(1)局部外用糖皮质激素1个月以上;(2)停用激素后2-10天，原有疾病或皮损复发或加重;(3)客观症状包括炎性丘疹或脓疱、红斑、潮红水肿、皮肤干燥、脱屑、毛孔粗大、色素沉着、毛细血管扩张、表皮萎缩、皮纹消失;(4)主观症状包括瘙痒、灼热感、干燥感、疼痛。

中医诊断标准[2]:(1)主症:急性病程或慢性病程急性发作， 瘙痒较重，伴皮肤红斑、丘疹，灼热感，皮肤干燥，脱屑，毛细血管扩张。(2)次症:心烦，口渴，口干，便秘，尿黄。(3)舌象:舌质红，苔黄。(4)脉象:浮数

1.3 纳入和排除标准

纳入标准：（1）符合西医和西医面部激素依赖性皮炎的诊断标准；（2）对受试药物无过敏。（3）能执行医嘱；排除标准：（1）对受试药物过敏；（2）合并严重内科疾病者，以及需要使用糖皮质激素治疗的患者；（3）孕妇及哺乳期妇女；（4）未能按医嘱执行者。

1.4 治疗方法

治疗组：清上防风汤（防风20g，连翘20g，荆芥15g，薄荷15g，黄芩10g，黄连5g，山栀子15g，白芷15g，川芎10g，桔梗10g，枳壳10g，甘草10g）。将以上药物煎2遍，滤液混合平均分为2份，每份150ml，每日1剂，早晚饭后半小时服用。对照组：给予口服药皮肤病血毒片（陕西君碧莎制药有限公司），每次6片，早晚各1次。2组疗程均为4周，治疗结束后观察疗效。

1.4 临床疗效观察

参考近年来的文献[3][4]，观察指标包括：瘙痒、红斑、肿胀、座疮样皮损、毛细血管扩张、皮肤萎缩，均采用4级评分法，按无、轻、中、重分别记0、1、2、3分，计算疗效指数，疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。痊愈：疗效指数≥90%；显效：60%≤疗效指数＜90%；好转：20%≤疗效指数＜60%；无效：疗效指数＜20%。有效率以痊愈加显效计算。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0软件，进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗4周后，治疗组与对照组疗效差异有统计学意义（χ2=3.674，P＜0.05，见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较

2.2 不良反应

治疗组在治疗过程中及治疗后随访中未发现不良反应和停药后反跳现象。对照组在治疗初期，有4例皮损加重，考虑与停用激素有关，继续用药后，症状缓解，其余未观察到其他不良反应。

3 讨论

面部激素依赖性皮炎是由于长期反复不当的外用含有皮质类固醇激素的药物所引起的皮炎。虽然不正确的使用糖皮质激素是本病发病的重要病因，但仍然要重视其原始病因，即注重询问导致其使用激素的原始疾病，如脂溢性皮炎，湿疹，荨麻疹等疾病。目前西医对本病尚无特效治疗方法，主要是采取逐渐递减激素药物的用量，再配合抗菌消炎，抗过敏药物治疗，疗程长，疗效不理想。中医药有着独特的理论体系和数千年的宝贵经验，其优势在于辨证论治，审证求因可以有效的弥补西医因发病机制不明而导致的治疗受限，使本病的治疗更全面，更系统，更综合[5][6]。激素是温热辛燥之品，外用日久侵及皮毛，蕴结腠理，肌腠脉络受损，营卫失和，卫外不固，外邪易乘虚而入。风为百病之长，善行数变，轻扬开泄再加激素外用日久化热，风热均为阳邪，病位在上，邪毒蕴结于面部，浸淫血脉而发病。清上防风汤源自《万病回春》，功效为清上焦火，主要解头面部风热之毒。方中：防风祛风散邪，连翘清宣卫表之邪热共为君药；白芷、荆芥、薄荷疏表散邪，宣发郁热，黄芩、黄连、山栀子内清里热而解毒共为臣药；川芎活血化瘀，取其治风先治血之义，又可以制约清热药寒凉之性，桔梗、枳壳，宣降气机，以助肺调畅气机，肺外合皮毛，肺气机的条畅，也可以帮助祛邪扶正，共为佐药；甘草调和诸药，补益脾胃，为使药。上述中药合用，体现了清上防风汤具有祛风清热解毒的功效，针对面部激素依赖性皮炎风热证的病因治疗，体现了中医辨证论治的治疗特点。本次研究结果显示，2组患者经过治疗后，瘙痒、红斑、肿胀、痤疮样皮损、毛细血管扩张、皮肤萎缩均有所好转，但治疗组效果优于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05)。说明清上防风汤治疗面部激素依赖性皮炎风热证有更好的效果，值得临床推广。

[1] 中国医师协会皮肤科分会美容专业组. 激素依赖性皮炎诊治指南[J]. 临床皮肤科杂志，2009，38（8）：549-550.

[2] 王玉玺,王松岩,王俊志.皮质类固醇激素依赖性皮炎[J].中国皮肤性病学杂志,2004,18(9):570-572.

[3] 赵辨．中国临床皮肤病学［M］．南京：江苏科学技术出版社，2010:723-725

[4] 国家中医药管理局． 中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994: 148．

[5] 刘朝圣，连石．面部糖皮质激素依赖性皮炎中西医结合治疗进展［J］． 湖南中医药大学学报，2012，32(9):80.

[6] 赖火龙．糖皮质激素依赖性皮炎的辨证论治体会［J］.光明中医，2014，29(1):189．

（2016-11-08 收稿）

* 黑龙江省中医药管理局·150036

** 通讯作者：黑龙江省中医医院南岗分院·150040