豆诃贴治疗小儿脾肾阳虚泄泻的临床研究※

贾国华　邢国献　吕占平　周亚敏

(河北省阜平县中医医院儿科，河北　阜平　073299)



豆诃贴治疗小儿脾肾阳虚泄泻的临床研究※

贾国华邢国献1吕占平1周亚敏

(河北省阜平县中医医院儿科，河北阜平073299)

目的观察豆诃贴治疗小儿脾肾阳虚泄泻的有效性和安全性。方法将215例脾肾阳虚泄泻患儿随机分为2组，治疗组108例予脐部贴敷豆诃贴治疗，对照组107例予丁桂儿脐贴贴敷治疗，2组均24 h换药1次，治疗24、48、72 h后分别统计大便次数及肠鸣音，并统计疗效。结果治疗组治疗24、48、72 h后总有效率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗24、48、72 h后大便次数及肠鸣音次数较治疗前均明显降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。结论豆诃贴治疗小儿脾肾阳虚泄泻安全有效，简便易行，且疗效优于丁桂儿脐贴。

脾肾阳虚；泄泻；肉豆蔻；诃子；穴位贴敷法

泄泻西医称为腹泻，是以大便次数增多、数量增多，粪质稀薄，甚或如水样为特征的一种小儿常见病。本病是儿科四大疾病之一，仅次于肺系疾病，在国内外皆呈现高发病率，常年均可发病，目前居于我国儿童死因的第二位，对小儿的健康造成了极大的危害[1]。2013-03—2015-04，我们采用脐部贴敷豆诃贴治疗小儿脾肾阳虚泄泻108例，并与丁桂儿脐贴脐部贴敷治疗107例对照观察，结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料全部215例均为河北省阜平县中医医院儿科门诊患儿，随机分为2组。治疗组108例，男62例，女46例；年龄4个月～3.5岁，平均(1.46±0.58)岁；病程为3 d～3个月，平均(1.05±0.72)个月。对照组107例，男59例，女48例；年龄4个月～3.3岁，平均(1.45±0.61)岁；病程3 d～2.5个月，平均(1.08±0.75)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准西医诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》中小儿腹泻病的诊断标准[2]；中医标诊断准参照《中药新药临床研究指导原则：第1辑》[3]内有关泄泻的诊断依据，小儿脾肾阳虚泄泻临床主要表现为患儿大便次数增多，每日3次以上，甚至超过10次，大便稀溏，完谷不化，呈淡黄色，如蛋花样，形体消瘦，或面目虚浮，四肢欠温，舌淡苔白，指纹淡，脉细无力。1.2.2纳入标准①符合西医非感染性腹泻的诊断(包括消化不良性腹泻、菌群失调性腹泻、功能性腹泻)；②年龄4个月～4岁；③发病时间3 d～3个月；④临床表现为饮食尚可，腹泻伴轻中度脱水，查体所见腹部平软，肝脾不大，叩鼓音，肠鸣音活跃；⑤符合中医诊断小儿脾肾阳虚泄泻的症、舌、脉；⑥无严重心、肺、肝、肾等疾病；⑦辅助检查粪常规镜检或可见脂肪滴，或白细胞偶见，血常规白细胞、中性粒细胞无明显增高，尿常规检验无明显异常；⑧自愿参加本研究，家长知情同意。1.2.3排除及脱落标准①腹泻伴有重度脱水、周围循环衰竭等指征；②继发感染性腹泻；③外科急腹症引起的腹泻；④过敏性腹泻；⑤治疗中不再用指定贴剂的患儿；⑥脐部有疾患的患儿；⑦治疗过程中脐部皮肤出现局部过敏症状的患儿。

1.3治疗方法1.3.1对照组脐部外敷丁桂儿脐贴(亚宝药业集团股份有限公司,国药准字B20020882)1帖，每24 h换药1次，连续用药3次，同时配合饮食调理，母乳喂养患儿及人工喂养患儿暂停辅食，混合喂养患儿暂停奶粉，饮食以流质、清淡、易于消化为宜，同时适当控制饮食，减轻脾胃负担，根据患儿病情恢复情况遵照循序渐进的原则，适当添加。1.3.2治疗组脐部外敷豆诃贴。药物组成：煨肉豆蔻10 g，熟诃子10 g，肉桂8 g，吴茱萸8 g，升麻4 g。以上药物均研成粉末,每次用5 g,以陈醋5～8 mL调成药饼状，外用无菌纱布单层包裹，直接贴压于脐部，然后外覆医用胶布粘贴固定,过敏体质患儿选用防过敏医用胶布粘贴固定。贴敷之前用75%酒精棉签消毒脐部，每次贴敷20 h，休息4 h后用第2帖，连续用药3次；同时该组患儿配合饮食调理同对照组。

1.4观察指标观察比较治疗前及治疗24、48、72 h后大便次数、性状、腹部肠鸣音及粪常规的变化情况。

2　结　果

2.12组治疗24、48、72 h后临床疗效比较见表1。

表1　2组治疗24、48、72 h后临床疗效比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，治疗组治疗24、48、72 h后总有效率均高于对照组同期，差异有统计学意义(P<0.05)。2.22组治疗前及治疗24、48、72 h后大便次数及肠鸣音次数比较见表2。

表2　2组治疗前及治疗24、48、72 h后大便次数及肠鸣音次数比较　次，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组同期比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗24、48、72 h后大便次数及肠鸣音次数较治疗前均明显减少(P<0.05)，且治疗组减少更明显(P<0.05)。

3　讨　论

腹泻是小儿常见的消化道疾病，西医以液体疗法、肠黏膜保护剂、微生态制剂、低渗透压口服补液盐及补锌疗法[4]等综合治疗本病。但是近年来，临床上治疗小儿腹泻滥用抗生素现象较严重，造成肠道菌群失调，亦致腹泻迁延、加重或久泻不止，容易引发脾肾阳虚泄泻。同时婴幼儿时期是感染性疾病的高发阶段，使得抗生素在儿科的使用比较普遍，加之婴幼儿时期各脏器发育尚不成熟，各器官生理功能相对不完善，易受药物影响而出现自身功能紊乱，破环肠道生态平衡，以致腹泻多见。抗生素为苦寒泻火之品，长期大量或不合理使用，苦寒伤阳泄下，容易耗伤脾胃之气，影响脾胃生理功能，脾失健运，清阳不升，水谷不化，湿浊内生，导致腹泻，进一步损伤脾肾阳气，从而引起脾肾阳虚泄泻。腹泻是一组多病原多因素引起的消化道疾病，为世界性公共卫生问题，结合目前儿科疾病的治疗现状，综合小儿的生理和病理特点，如何有效缓解腹泻，恢复大便性状，是治疗小儿腹泻的难点，也是关键之所在。

泄泻是儿科临床常见疾病，好发于2岁以内的婴幼儿，年龄越小发病率越高。中医学主要采用，诸如汤药、推拿、针灸、艾灸、脐疗等方法治疗。中药内服远期疗效较好，副作用小，但起效缓慢，煎制繁琐，汤剂味苦难以下咽，患儿难以接受，兼之脾肾阳虚泄泻患儿大多病程较长，患儿及家长治疗方面耐受性已差，不愿患儿再受针扎之痛苦，且服药亦相当困难。脐疗为外治疗法，药物直达病所，尤为捷着。《理淪骈文》指出：“外治之理，即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳。”贴敷之药，切近皮肤，彻于肉理，同样能将药之气味透过皮肤直到经脉、摄于体内，融化于津液之中，具有内外一贯之妙[5]。但是治疗小儿脾肾阳虚泄泻的有效贴方尚有待进一步研究，而豆诃贴敷脐治疗小儿脾肾阳虚泄泻，方法简单，疗效较好，患儿及家长易于配合。

小儿泄泻发生的原因，以感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱为多见。其主要病变在脾胃。因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水湿和水谷精微，若脾胃受病，则饮食入胃之后，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻[6]。小儿脏腑娇嫩，形气未充，为“稚阴稚阳”之体，年龄越小，脏腑娇嫩的表现就越突出。正是由于小儿机体的这种不够成熟，不够完善的生理特点，故小儿发病容易，传变迅速。脾胃为后天之本，肾为先天之本，先天之本依赖后天之本的滋养而不断充盛，后天之本又依赖于先天之本的活力资助而发挥运化功能，可是小儿“脾常不足”“肾常虚”，且稚阳未充、稚阴未长，故小儿患泄泻后较成人更容易发生脾肾阳虚。“无湿不成泄”“湿盛则濡泄”，脾气亏虚则水湿不化，脾阳不振，中气失举，脾虚致泻，一般先耗脾气，继伤脾阳，进而脾损及肾，日久造成脾肾两虚，脾阳虚则水谷不能腐熟，产生虚寒泄泻，肾阳虚则命门火衰、阳气不足，久泻则阳气下陷,产生脾肾阳虚泄泻。

根据小儿脾肾阳虚泄泻发生的病因病机，“扶阳”为第一要义，斯可谓治疗小儿脾胃病矣[7]，故治宜固涩止泻，温补脾肾，壮火散寒，升阳举陷。本研究采用的豆诃贴即以上述治则立方。方中煨肉豆蔻为君药，温中涩肠止泻；熟诃子为臣药，涩肠止泻；肉桂为臣药，补火助阳，散寒止痛，温经通脉；吴茱萸为佐药，散寒止痛，止呕，燥湿止泻；升麻为使药，升阳举陷。现代药理研究表明，肉豆蔻及其各种炮制品均有很好的止泻作用，作用部位在小肠[8]；诃子含大量鞣质，经炮制后，鞣制含量较生品增高，抑制肠蠕动及抑菌作用增强[9]；肉桂主要成分为桂皮醛、乙酸桂皮酯，对胃黏膜有直接的缓和的刺激作用，使消化液分泌增加，排出消化道积气，缓解胃肠痉挛性疼痛[9]；吴茱萸有抑菌、抗炎镇痛作用，其挥发油的主要成分是吴茱萸烯，抑制肠道内异常发酵[10]。脐部原为胎儿与母体气血运行的枢纽，脐为神阙穴，系任脉要穴，与督脉命门相应，总理人体诸经百脉，联系五脏六腑，调节气血阴阳。现代医学认为，脐部皮下脂肪少，屏障功能薄弱，脐下有丰富的血管及大量的淋巴管，具有敏感度高、渗透性强等解剖特点，故药物敷剂易被吸收[11]。通过诸药药理作用，结合神阙穴效及脐部特殊的解剖特点，从而达到止泻的药效功能。

本研究显示，豆诃贴治疗小儿脾肾阳虚泄泻总有效率达91.6%，明显高于丁桂儿脐贴治疗的对照组，大便次数和肠鸣音次数均明显降低，且无明显不良反应，患儿及家属均乐于接受，值得临床进一步研究和推广应用。

[1]汪受传.中医儿科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2011：682.

[2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:1286-1290.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第1辑[M].北京,1993:126-128.

[4]郭晓琳，葛湄菲，毕建青.推拿治疗小儿泄泻的研究进展[J].中国中西医结合儿科学，2011，3(1)：15-17.

[5]程爵棠，程功文.穴位贴敷治百病[M].4版.北京：人民军医出版社，2013：2.

[6]万力生，邱静宇.中医儿科诊疗思维[M]. 北京：人民军医出版社，2010：104.

[7]朱玲玲，陈沛熙.儿科病(近现代医家)[M].北京：中国医药科技出版社，2013：158.

[8]弓宝，冯锦东，魏建和，等.肉豆蔻及其炮制品的药理学研究进展[J].中国药学杂志，2010，45(18)：1365-1367.

[9]张廷模.中药学(一)[M].北京：中国中医药出版社,2000:335，163.

[10]张凤玲.吴茱萸的现代研究[J].北方药学，2011,8(8)：106.

[11]曹丽芳,孙建华,吴永林.脐疗治疗小儿腹泻300例[J].山东中医杂志，2009,28(10)：709-710.

(本文编辑：李珊珊)

Clinical observation of Douhe pastes on the treatment on infantile diarrhea with spleen-kidney yang deficiency type

JIAGuohua*,XINGGuoxian,LVZhanping,etal.

*DepartmentofPediatric,FupingCountyHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Fuping073299

ObjectiveTo observe the efficacy and security of Douhe pastes on the treatment of infantile diarrhea with spleen-kidney yang deficiency type. Methods 215 diarrhea children with spleen-kidney yang deficiency type were randomly divided into two groups. 108 children in treatment group were treated by Douhe navel pastes. 107 children in control group were treated by Ding-guier navel pastes, 24 h of 1 then change medicine second in two groups. The defection frequency and borborygmus 24, 48 and 72 h after treatment were observed, and the curative effect was evaluated. Results The total effective rates of 24, 48 and 72 h after treatment in treatment group were higher than those in control group, with statistical significance (P<0.05). The defection frequency and borborygmus 24, 48 and 72 h after treatment were obviously decreased in two groups (P<0.05), and the decreased in treatment group was more obviously (P<0.05). Conclusion Douhe pastes is effective and safe for the treatment of infantile diarrhea with spleen-kidney yang deficiency type, simple and practicable, and the curative effect is superior to Ding-guier navel pastes.

Spleen-kidney yang deficiency; Diarrhea; Nutmeg; Myrobalan; Point sticking therapy

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.011

贾国华(1976—)，女，主治中医师，学士。研究方向：中医儿科临床研究。

R256.34；R72；R245.9

A

1002-2619(2016)01-0039-04

2015-04-20)

※ 项目来源：河北省中医药管理局2014年度中医药类科研计划课题(编号：2014130)

1河北省阜平县中医医院内科，河北阜平073299