胃肠息肉切除术后并发症相关性因素分析

石　兵陈　江吕　琳赵红云张玉婷



·短篇论著·

胃肠息肉切除术后并发症相关性因素分析

石兵1陈江2吕琳3赵红云3张玉婷4

目的探讨胃肠息肉切除术后并发症相关性因素。方法选取2012年1月至2014年12月收治入我院进行胃肠息肉切除术的200例患者为研究对象，对其临床治疗进行回顾性分析，观察患者临床症状、手术方法、息肉情况、手术创伤面积、术后并发症发生情况等。结果200例息肉切除患者，其中有19例（9.5%）发生相关并发症，3例（1.50%）出血，6例（3.0%）腹泻，3例（1.50%）发热，7例（3.5%）腹痛，并发症组与无并发症组性别比较，差异显著（P＞0.05）；并发症组息肉较大、基底带宽、手术创面大与无并发症组相比，差异显著（P＜0.05）；黏膜切除术（EMR）或黏膜剥离术（ESD）并发症发生率高于氩气刀灼除与高频电切除，差异显著（P＜0.05）。结论胃肠息肉切除术是治疗胃肠息肉的主要方法，术者需密切注意手术的操作，降低术后并发症，息肉形态、大小、位置等与术后并发症的发生有较大关系。

胃肠息肉切除术；并发症；因素

胃肠息肉是消化科常见疾病的一种。胃肠息肉可引发胃肠道出血，具有一定的癌变性，早期发现并及时治疗对预防、减少胃肠癌的发生具有重要的临床意义［1］。由于微创技术的开展与发展，其已广泛应用于临床各种手术治疗中，而内镜下治疗胃肠息肉即为其中的一种。内镜下治疗胃肠息肉主要方法有：氩离子凝固术（APC）、电凝电切、内镜下黏膜切除术（EMR）或黏膜剥离术（ESD）等。但临床实践发现，胃肠息肉切除术后，患者易发并发症，如：出血、穿孔、灼伤、溃疡等［2］。为了探讨胃肠息肉切除术后并发症相关性因素，本次研究以我院200例胃肠息肉患者为研究对象，取得较好结果，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2012年1月至2014年12月收治入我院的胃肠息肉并行切除术治疗的200例为研究对象。其中108例男性，92例女性，年龄26～76岁，平均年龄（49.6±4.7）岁。胃息肉：85例共146枚，其中位于胃窦部87枚，胃体32枚，胃底17枚，幽门4枚，贲门6枚；大肠息肉：115共274枚，其中位于直肠101枚，乙状结肠59枚，升结肠49枚，横结肠32枚，回盲部17枚，降结肠16枚；单发息肉132例，多发息肉68例。形态：胃息肉形态：42枚平坦，71枚隆起无蒂，29枚亚蒂，4枚有蒂；大肠息肉形态：67枚平坦，112枚隆起无蒂，85枚亚蒂，10枚有蒂。

二、治疗方法

了解患者病史，排除心脑血管疾病患者，确保患者凝血功能正常，且入院1周前未使用抗凝药物和（或）抗血小板凝聚药物等。术前1 d进流食，晚饭后禁食，行肠息肉切除术者，术前6 h遵医嘱服用磷酸钠盐口服液，直至排出大便性质为清水样［3］。根据患者胃、肠镜的评估结果，给予患者合理的手术，主要有：①高频电切除术，②黏膜切除术（EMR）或黏膜剥离术（ESD），③氩气刀灼除术。

三、判定标准

术后观察患者相关并发症的症状，主要有腹泻、黑便或血便、腹痛、发热、感染等。根据患者腹痛的程度，将腹痛分为轻、中、重3个级别。轻度腹痛：偶尔发作，可忍受，且无需给予药物止痛；中度腹痛：发作较频繁，疼痛时间较长，影响睡眠，需用药治疗；重度腹痛：疼痛持续无间断，无法入睡，用药都不能缓解［4-5］。

四、统计学处理

本次统计数据采用SPSS 13.0软件进行处理，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验或确切概率法；按α=0.05的检验水准，并定义P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、胃肠息肉术后并发症相关情况

200例息肉切除患者，其中有19例（9.5%）发生相关并发症，9例（4.50%）出血，6例（3.0%）腹泻，3例（1.50%）发热，1例（0.5%）腹痛，无胃肠穿孔发生；给予高频电切除术前预处理治疗的47患者，术后有6例（12.76%）出现并发症。

二、内镜下胃肠息肉切除术后并发症的相关资料

有并发症组与无并发症组性别比较，差异P＞0.05；并发症组息肉大小＜5mm占有率为19.4%，低于无并发症组的52.56%；并发症组息肉大小在30～50mm占有率为7.4%，高于无并发症组的2.24%，差异显著（P＜0.05），见表1。

三、不同手术方式与并发症的关系

三种手术方式并发症发生率比较，差异显著（P＜0.05）；EMR或ESD手术并发症发生率为20.7%，高于高频电切除术的7.3%，差异显著（P＜0.05）；这两种手术方式的并发症发生率均高于氩气刀灼除术，差异显著（P＜0.05），见表2。

表1　内镜下胃肠息肉切除术后并发症的相关资料（n）

表2　三种手术方式并发症发生率的比较

讨论

胃肠息肉是消化道病变中常见的一种，可分为炎症性、腺瘤性、增生性三类［6］。其中腺瘤性胃肠息肉有癌变的可能，且腺瘤性胃肠息肉为常见的一种息肉类型，占所有息肉类型的50%～67%［7］。大多数胃肠息肉患者无明显的临床症状，常常是在体检进行胃、肠镜检查时偶然发现，少数患者可能出现腹泻、便血、便秘、腹痛等症状。临床治疗胃肠息肉主要是于内镜下进行息肉摘除术，早期发现并及时切除胃肠息肉，对预防、减少其癌变具有重要意义。息肉摘除术主要有高频电切除、镜下咬除、EMR、氩气刀灼除术、ESD等，而高频电切除是目前各大医院首选的治疗方法。近年来，ESD广泛应用于临床，该手术方式弥补了EMR的不足［8］。虽然这些手术操作简便，提高了治疗效果，但是由于这些操作均为创伤性操作方式，术后出现并发症是不可避免的，以出血、感染等最为常见。

选取收治入我院的200例胃肠息肉患者为研究对象，给予胃肠息肉切除术治疗，包括：高频电切除术，高频电切除术前预处理，氩气刀灼除术。结果显示，并发症发生率为9.5%，术后延迟出血在并发症中居首位，发生率为4.50%，数例患者出现腹泻、发热、腹痛，这可能与术中内镜对胃肠道造成刺激、电凝时间过长、自身胃肠壁状况等因素有关。此次研究中，无并发症组与并发症组对患者性别进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且并发症组息肉＜5mm、5～20mm及息肉大小在30～50mm的患者例数与无并发症组相比，差异显著（P＜0.05）；并发症组Ⅰ型息肉、Ⅲ型息肉、Ⅳ型息肉患者例数分别与无并发症组相比，差异显著（P＜0.05）。这与一些相关报道中的不同类型息肉术后并发症发生情况有差异，这可能与研究例数不够、手术方式的不同等有关。给予高频电切除术前预处理治疗的患者并发症发生率为12.76%，高于整体并发症发生率的9.5%，这是由于侧向发育的息肉直径大多大于10mm，该类型息肉常常采用高频电切除术前预处理治疗，其术后并发症较高［9］。两者并发症发生率进行统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），这可能与该类型息肉病例数较少，直径较小有关，因此，不能肯定说明侧向发育型息肉与术后并发症有关。并发症组与无并发症组手术创面面积比较，差异显著（P＜0.05）；且三种手术方式术后并发症发生率也不相同，差异显著（P＜0.05）。研究表明［10］，高龄、冠心病、高血压、息肉直径大于10mm、息肉形态、电凝电切模式的选择等与术后并发症关系密切。对于术后出现并发症患者应给予及时、相应的治疗，有利于患者早日康复。

综上所述，胃肠息肉切除术是治疗胃肠息肉的主要方法，但根据患者的病理分型、分化情况采取合理的治疗方法有利于减少术后并发症，虽然息肉形态、大小、位置等对术后并发症的发生有较大影响，但这些因素并不是内镜息肉切除术的绝对禁忌症，术中需要术者密切注意手术的操作，降低术后并发症。

［1］陈喜志，王运红，甘伟平.结肠镜息肉切除术后迟发性出血的危险因素分析［J］.广东医学，2013，34（24）：3781-3784.

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［3］黄丽韫，毛华，金少琴，等.大肠息肉切除术后迟发性出血的危险因素分析［J］.中国内镜杂志，2012，18（8）：809-812.

［4］葛勤利，万顺梅，杨伟捷，等.内镜下氩离子凝固术治疗胃黏膜白斑的临床病理研究［J］.现代消化及介入诊疗，2012，17（2）：119-120.

［5］崔忠敏，郭晓钟，邵晓冬，等.超细胃镜检查3844例临床分析［J］.现代消化及介入诊疗，2012，17（5）：268-271.

［6］严士玲.老年患者内镜下胃肠道息肉切除术护理干预对术后并发症的影响［J］.四川医学，2013，34（1）：176-177.

［7］Marques J，Baldaque-Silva F，Pereira P，etal.Endoscopicmucosal resection and endoscopic submucosaldissection in the treatmentof sporadic nonampullary duodenal adenomatous polyps［J］.World J Gastrointest Endosc，2015，7（7）：720-727.

［8］谢华平，侯伟，赵秋.结直肠息肉切除术后迟发性出血的危险因素［J］.世界华人消化杂志，2015，23（3）：486-490.

［9］王屹然.无痛内镜下氩气刀切除胃肠息肉癌变患者的临床分析［J］.山西医药杂志，2015，44（9）：982-984.

［10］Rahman I，Patel P，BogerP，etal.Therapeutic uppergastrointestinal tract endoscopy in PaediatricGastroenterology［J］.W orld JGastrointest Endosc，2015，7（3）：169-182.

（本文编辑：顾红祥）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.022

1 401331重庆医科大学附属大学城医院消化中心；2 401331贵阳贵航医院肝胆肠外科；3 401331重庆医科大学附属第二医院消化内科；4 401331重庆医科大学附属大学城医院妇产科

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（2015-07-27）